セリアック病：症状、診断、治療
セリアック病は、腸が栄養素を吸収できなくなる病気であり、グリアジンとグルテンを含む食品を消化できないことによって引き起こされる吸収不良の問題に依存しています
セリアック病、古くからある新興疾患
むかしむかし、それほど前までは、いわゆるセリアック病 (またはセリアック病) は、ほとんど小児科に限定された状態でした。
数年前のいわゆる「グルテン腸症」は、「小児セリアック病」に分類されていました。
セリアック病は、医学的病理学の論文では吸収不良症候群として、または血液学では巨赤芽球性大球性貧血として言及されましたが、鉄欠乏性貧血としても言及され、主に子供に影響を与えました。 成人では、当時はまれな疾患として、より正確には「非向性スプルー」または「特発性脂肪便症」と呼ばれていました。
セリアック病について知られていることは、主に子供に影響を与えるということでした
セリアック病に苦しむ子供は、蒼白、貧血、頻繁な腹痛、下痢、食欲不振、食欲不振、無力症などの症状を示し、同級生のように成長することができませんでした。 .
その後、小児科医は、小麦の成分であるグリアジンとグルテンを含む食物を消化できないために引き起こされる吸収不良の問題に苦しんでいることを発見しました。これらの摂取は、腸と食物物質と原理を吸収するその能力に徐々に深刻な損傷を引き起こしていました. .
1940年、オランダの小児科医ディッケがその原因を最初に発見し、小麦の摂取を減らすよう提案した.
実際、治療法は、グルテンを含むすべての食品を控えることにあることが後で発見されました.
この措置により、子供は吸収不良と深刻な栄養不足を徐々に修正し、正常な身体の発達を再開したため、グルテンフリーの食事を厳密に順守した後、心身の健康状態を達成して維持することができました.
その時から現在に至るまで、物事は大きく変化しました。
セリアック病は、小児集団だけでなく、広範囲にわたる病気になっています。
この疾患に関する知識は非常に増加し、かなりの進歩が見られましたが、その多くは診断の可能性に関してまだ行われています。
セリアック病の症状
かつてセリアック病だったものは、現在、セリアック病の古典的で明白な形態ですが、最も頻繁ではありません.
その症状は非常に明白であるため、検出と診断が容易です。
被験者は、慢性下痢、無力症、吸収不良、腹痛、脂肪便、痩身および低形成、大球性および/または鉄欠乏性貧血、ビタミン欠乏症、くる病、骨粗鬆症、凝固障害、栄養不足およびカルシウム、ビタミンD、ビタミンKの欠乏を呈し、低カリウム血症、低ナトリウム血症、脱水症など
これは、小麦タンパク質であるグルテンに対する不耐症による慢性自己免疫疾患であり、食事に摂取すると、グルテンが毒性である患者に炎症反応を引き起こし、小腸の粘膜の慢性炎症を引き起こし、徐々に腸絨毛の萎縮までの粘膜の病変および微細構造浸潤。
グルテン (およびその成分であるグリアジン) は通常、パン、パスタ、小麦、ほとんどの穀物、小麦粉、ライ麦、オート麦、大麦、スペルト小麦、ピザ、ビスケットなど、私たちが広く消費する多くの食品に含まれています。お菓子、ふすま、クラッカー、ブレッドスティック、ポテト餃子、フォカッチャなど。 一方、米やトウモロコシにはグルテンが含まれていません。
さまざまな種類のセリアック病
今日、セリアック病には他にもさまざまな形態があります。 今日最も一般的な形態は、いわゆる非古典的または非定型セリアック病です。 それは、時には最も潜行性が高く、誤解され、検出が困難な形態の疾患であり、すべての年齢、特に成人に影響を与える可能性があり、高齢でも出現および/または発見される可能性があります.
それはしばしば一般的で定義されていない症状、漠然とした腹痛、鼓腸、排便の不規則性を呈するため、過敏性腸症候群として分類されています.
ただし、原因不明の持続的な鉄欠乏症や、明確で原始的な肝疾患がない場合のトランスアミナーゼの動きなど、それ自体の間接的な兆候を示すこともあります.
最後に、原因不明の末梢神経障害、流産歴、さまざまな自己免疫疾患の存在など、消化器系の外にあると思われる他の兆候によって示唆されることもあります。
要するに、今日のセリアック病の症状はさまざまであり、最終的にその同定に至るまでの診断研究の道筋は複雑な場合があります。
治療は、前述のように、さまざまな栄養不足を是正するだけでなく、食事中のグルテンを完全に控えることにもあります
この措置は、病気の状況にとって決定的です。
しかし、市販の食品や多くの医薬品の組成に含まれるグルテンの存在を認識して回避することは、しばしば困難です.
したがって、場合によっては、胃腸病専門医だけでなく、栄養士の姿も有用です。栄養士は間違いなく、セリアック病と医師自身にとって、より具体的に正確で完全な食事の方向に向けるための貴重な助けとなる可能性があります。 、グルテンを避けるだけでなく、食事中の栄養素と栄養成分の正しい比率と正しい貢献を尊重するのに役立ちます.
また、セリアック病は、1型糖尿病、橋本甲状腺炎、ダウン症候群、ターナー症候群、不妊症、骨減少症または骨粗鬆症、角化異常症または持続性口周囲潰瘍など、多くの明確で異なる病的状態と頻繁に関連していることもわかっています.
これらの条件では、セリアック病の影響を受ける可能性は、一般集団の XNUMX 倍になります。
別の形態は、無症候性または「沈黙の」セリアック病 (同様に誤解され、診断を容易に逃れる状態) に代表され、明らかな症状は現れず、陽性の検査データと組織学的検査に基づいてのみ診断を下すことができます。腸。
さらに別の形態は、よく知られているよく知られているヘルペスを思い起こさせる特徴的な紅斑性およびかさぶた状の皮膚病変で現れる、ダーリングヘルペス性皮膚炎の名前で呼ばれるその病因論的実体によって表される.
潜在性セリアック病
また、言及する価値があるのは、「潜在性」または潜在的なセリアック病と呼ばれるセリアック病の形態です.
これはセリアック病であり、明確な家族歴があり、遺伝子研究 (HLA-DQ2/DQ8) により明らかにセリアック病の素因があることが示されている個人にはまだ現れていません。
この記事に記載されている特徴の一部またはすべてを時間が経つにつれて示すように、患者は決して病気にならない可能性もあるため、医師および消化器専門医の側で慎重かつ正確な警戒に値する.
難治性セリアック病
最後に、難治性セリアック病と呼ばれる難治性セリアック病があります。これは、グルテンを含まない食事療法に抵抗性があり、実際には難治性であり、臨床症状と陽性の検査結果を示し続けています.
このセリアック病は、治療が最も困難な形態であり、リンパ腫や潰瘍性ジジウノ回腸炎などの重篤な合併症を起こしやすい傾向があります。
診断
セリアック病の診断は、提示された障害の多様性と経過を正しく解釈し、同じ主題についてさまざまな医療専門家によって何度か作成された可能性のある診断仮説に落ち着かない医師によって、臨床的に疑われます。たとえば、「大腸炎」または結腸または過敏性腸症候群と不適切に呼ばれる一般的な些細なことです。
この疑いは、最初の例として、血清総 IgA 免疫グロブリンおよび IgA-tTGA (抗組織トランスグルタミナーゼ) 抗体を含む、多数の検査室調査の処方箋につながります。
場合によっては、抗子宮内膜抗体 (IgA および IgG EMA)、IgG-tTGA、抗グリアジン IgA および IgG 抗体 (より最近の抗グリアジン脱アミド化タンパク質抗体または DPG - AGA）。
しかし、セリアック病とその重症度を診断する真の決定的な検査は、最終的には、不可欠で正確な内視鏡検査中に実施される必要な複数の生検によって収集されたサンプルの小腸の粘膜の組織学的検査になります。 (バルブと遠位十二指腸)。
しかし、前述の検査は、検査前の凝集または非常に貧弱なグルテンフリーの食事療法のために、誤って陰性または重要ではない可能性があると言わなければなりません.
最後に、腸粘膜の部分的または全体的な萎縮のために、セリアック病に関連することが多いのは、特定の糖に対する吸収不良の形態であり、したがってラクトース、キシロース、およびソルビトールなどに対する不耐症であると言わなければなりません.
したがって、そのような不耐性はセリアック病と共存することがあります。
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