ドライアイ症候群：症状、原因、および治療法
ドライアイは、異物感、灼熱感、および生活の質に影響を与えるその他の障害につながる可能性のある眼表面の病理学的状態です。 ドライアイの頻度は、さまざまな全身療法や、風、エアコン、コンタクトレンズやビデオ端末の過度の使用などの環境要因への曝露に関連して、他の病気、特にリウマチやホルモンの存在下で、年齢とともに増加します。
ドライアイとは
現在、ドライアイは、「涙液層の恒常性の喪失を特徴とし、涙液層の不安定性と高浸透圧、炎症、眼球表面の病変、および神経感覚異常が原因となる眼の症状を伴う、眼球表面の多因子疾患」と定義されています。デューズ II、2017 年）。
したがって、ドライアイは、涙器、まぶた、角膜、および結膜からなる眼表面システム全体に影響を与えるため、実際の疾患と見なされます。
このシステムは現在、解剖学的にも機能的にも単一構造と見なされているため、その構成要素のXNUMXつに異常があると、必然的に他の構成要素に影響を与えます.
ドライアイを引き起こす基本的な特徴は、涙の量と組成の変化であり、主涙腺による液体成分の産生の減少または過度の蒸発により、涙が濃くなります（涙液の高浸透圧）。
浸透圧の上昇は、結膜および角膜の上皮細胞、ならびに涙の正常な粘液成分を生成する粘液嚢状細胞の損傷につながり、眼球表面全体の炎症反応を誘発します。
これらの変化は、乾燥状態を悪化させ、プロセスの慢性化につながる悪循環を引き起こし、その過程で、通常の涙液産生に必要なインパルスを主涙腺に伝える神経経路も損傷します.
ドライアイの発生率
ドライアイの有病率は、15 人あたり約 100 例です。
この病気の発生率は、年齢とともに女性の性別で増加します。
ドライアイの原因と危険因子は何ですか?
それは、内因性または環境的な複数の条件によって決定または支持される多因子疾患と見なされ、それらのいくつかは修正可能であり、他のものは個々の特性に関連しています.
- 年齢: 涙腺は、萎縮により長年にわたって機能の一部を失い、涙の量が減ったり、組成が変化した涙が出たりすることがわかっています。
- 女性：すべての年齢層でより影響を受けますが、特にアンドロゲンホルモンの産生が減少する更年期と一致します。
- 環境: 風、ほこり、エアコン、極端に乾燥または湿気の多い環境への暴露;
- ビデオ端末での過度の活動。
- コンタクトレンズの不適切な使用;
- 全身薬（抗ヒスタミン薬、向精神薬、降圧薬、抗コリン薬、ホルモン薬、化学療法）または局所薬（緑内障治療、血管収縮薬）の使用;
- 全身病状：リウマチ性および膠原病、高血圧、真性糖尿病、甲状腺疾患;
- 局所病状：アレルギー、マイボーム腺機能不全、まぶたの不十分な閉鎖または過度の開放、翼状片およびその他の眼表面の変化。
ドライアイの徴候と症状
ドライアイは、ほとんどの場合、異物感を引き起こします。 他の症状としては、灼熱感、刺すような感覚、朝目が開けにくい、視力障害などがあります。
シェーグレン症候群、および関節リウマチやその他のリウマチ型など、免疫系の他の全身性疾患に関連する症例では、口渇感が関連している可能性があります。
特徴的に、症状は、換気された環境または過度に乾燥した環境、ビデオ端末での長時間の活動、およびコンタクト レンズの使用で強調されます。
炎症の出現は結膜の発赤を引き起こします。 場合によっては、小さな粘液フィラメントが形成されることがあります。
XNUMX か月以上の不調の持続は、慢性化する傾向があることを示します。
ドライアイの診断
ドライアイの診断は、報告された症状と細隙灯の下での眼表面の観察、より具体的には、存在する涙の層である涙液メニスカスの厚さの減少の所見に基づいて、眼科検査中に疑われます。まぶたの端と眼球の表面の間。
診断は、特定のテストで確認および明確化されます。
- 涙液層破壊時間の評価、すなわち、あるまばたきと次のまばたきの間に角膜の表面に乾燥領域が形成される時間の経過。 この検査は、蛍光染料を注入し、細隙灯の青色光の下で涙で覆われていない領域（ドライスポット）の外観を観察した後に実行できます。 検査は特別に行うこともできます 装置 染料の注入を必要としない;
- シルマー試験: 一定時間 (通常は 5 分間) にわたって、結膜円蓋 (下まぶたと眼の間) に挿入された小さな紙切れの浸された部分の長さを評価します。
- 涙液浸透圧試験: 涙液の変化の程度を定量的に評価できます。
- 特殊な染色剤（フルオレセイン、リサミン）を使用した上皮表面の状態の評価。
マイボーム腺の眼瞼腺の炎症に関連する形態では、障害は朝に最も顕著です。 まつげの出現直後のまぶたの端にある排泄管の充血も観察できます。
一方、涙の分泌量が減少すると、涙液メニスカスが大幅に減少し、症状が特徴的に XNUMX 日のうちに悪化します。
ドライアイの治療方法
ドライアイの治療は、病状の段階と症状の程度によって異なります。
より穏やかな形態では、好ましくない環境条件を避け、ヒアルロン酸、セルロースポリマー、またはトレハロースなどの他の物質に基づく代用涙液を使用して、症状が再発する前に定期的に点眼するだけで十分な場合があります.
乾燥状態が続くと、上皮細胞の損傷と炎症が現れるため、主に表面に作用する抗炎症剤、通常は軽度のコルチゾン、またはシクロスポリン、および再上皮化物質をドロップ、ジェル、または軟膏で使用する必要があります。
過度の蒸発によるドライアイの最も重要な原因である眼瞼腺の炎症（マイボーム炎）の存在には、単純な湿った温湿布からパルス光装置の適用まで、特定の治療が必要です。
治療法は、臨床像の特徴と強度に基づいて眼科医が設定し、定期的に再評価して、経時的な病状の進展に適応させる必要があります。
また、付随するアレルギーの形態または重なった感染を除外する必要があります。
最終的に、正しい診断フレームワークは、パーソナライズされた真に効果的な治療戦略の前提条件です。
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