MSFの公衆衛生専門家Armand Sprecher博士は、西アフリカで進行中の世界最大のアウトブレイク時にMSFの臨床プロトコール、直面する課題、そして教訓を述べています

Q：MSFは、エボラに苦しんでいる患者のための標準的な臨床ケアレジメンを持っていますか？

はい。 西アフリカでのこの発生の前に、MSFは、DRC、スーダン、ウガンダを含む赤道アフリカでエボラ出血熱の影響を受けた何百人もの人々、そして現在西アフリカで5,000人近くの患者の世話をしてきました。 エボラ患者に対するMSFの標準的な臨床診療は、世界保健機関の診療と一致しており、要求に応じて公開されています。

エボラ患者のためのMSFの臨床プロトコールは以下のもので構成されています：

• 対症療法：MSFの医療スタッフは、発熱と鎮痛の薬、および軽減する薬を提供します 嘔吐 水分の喪失を避け、患者をより快適にするために、下痢。 不安、興奮、混乱を抑えるのに役立つ薬も投与されます。
• 支持療法：さらに、水分補給はケアの重要な要素です。 十分な体液がないと、体がショックを受け、腎臓が閉鎖することがあります。 患者が警戒状態であり、ケアに参加することができ、嘔吐していない場合、体液を補給するために経口再補液が与えられる。 不十分な経口摂取、重度の下痢、または嘔吐を伴う患者には、静脈内流体（IV）が提供される。
• 推測的ケア：エボラを患っている患者は、エボラとの戦いに役立つ免疫応答を構築する能力を妨げる可能性があるマラリア、腸チフスまたはシゲラ症などの他の一般的な疾患に同時に罹患している可能性がある。 抗生物質および抗マラリア薬は、これらの感染を未治療のままにすることを避けるために、すべての患者に提供される。
• 栄養補助：ビタミンや治療食品は、ウイルスに対する患者の反応をサポートするために与えられます。
• 心理社会的カウンセリング：エボラ患者は多くの理由で苦しんでおり、これらのすべてがこの病気の肉体的帰結ではない。 患者とその家族が重病になるのを助ける心理的支援が提供されています。

Q：IV灌流の使用とその死亡率への影響に関するいくつかの議論があります。 フィールドでのMSFの経験は何ですか？

MSFの場合、IVの重要性に関する議論はない。 それが治療の重要な要素であることは明らかです。 私たちは現在、西アフリカのすべてのプロジェクトで、必要な患者のために、また過去14年に発生したアウトブレイクにも提供しています。

しかし、アウトブレイクが拡大するにつれ、私たちの能力は伸び、私たちの対応には多くの課題が生じました。 特定の瞬間には、入院患者数が多いときにIV水分を安全に管理するのに十分なスタッフがいませんでした。 これは、9月のモンロビアの場合と同様に、IV液体管理を一時的に停止または制限しなければならないことを意味していました。 これを安全に実行するだけでなく、必要なモニタリング、患者の体液の水分補給、良好な感染管理を実施するのに十分なチームメンバーを確保することも重要でした。 スタッフが感染したときには、恐怖が影響を受け、直後にはより制限的なケアにつながることがありました。 MSFチームは、これらの障壁をすばやく克服し、最小限の遅延で通常のレベルの個別ケアに戻しました。

どのくらいの死亡率低下IV液剤が単独で提供されるかはわかりませんが、それがケアの重要な要素であることはわかっています。 過去のアウトブレイクからの私たちの経験は、良好な臨床的ケアが、10％〜15％の間で全体的な致死率を低下させることができることを示しています。 エボラについては未だに多くの未知数があり、それを臨床的に最善の方法で戦う方法があります。 臨床実践を改善するためには、より多くの研究と共同学習が必要です。

Q：西アフリカに影響を及ぼす現在の流行の過程で、あなたのプロトコルはどのように変更されましたか？

流行の開始時に、すべてのMSFセンターは、可能な限り最良の患者ケアを提供するために既存のプロトコルを実装し、その後、それらのプロトコルは進化しました。

患者の電解質のモニタリングと血液化学の分析による異常修正のためのベッドサイド観察の増加は、現在、コナクリ、グクケドゥ、モンロビア、フリータウンのMSFのセンターで行われています。

さらに、妊婦および子供のための新しいプロトコールが開発されている。 この大流行の前に、エボラは妊娠中の女性の死刑判決を受けたことはほとんどありませんでした。 しかし、今や特別なケアは、19女性が西アフリカのMSFセンターからエボラを出さないようにしました。 MSFチームはまた、昇圧剤、非経口栄養、酸素および代替の非経口アクセスの使用など、他の支援的ケアモダリティの使用も検討しています。

Q：西アフリカから避難し、母国で治療を受けた西洋の患者の生存率はなぜ高いのですか？

生存に寄与した要因としては、実験的治療、優れたベースラインの健康状態、良好な栄養貯蔵、遺伝的相違、集中治療看護、機械的換気、腎代替療法、およびモノクローナル抗体へのアクセスが挙げられる。 しかし、1つの要素が決定的介入または治療を指し示すことができるのであれば、ほとんど知られていませんが、個別化された質の高いケアを提供する能力は確かに重要です。

Q：患者がエボラから生き残ったか死亡したかは、どのような医学的要因によって決まりますか？ 西アフリカの致死率はどうなるでしょうか？

私たちのケアの2,300患者のほとんどは、現在まで西アフリカで生存しています。 エボラは単純な水分補給が生と死の違いであるコレラなど、容易に治療できる病気ではありません。 疫学的にも医学的にも、まだ未知のウイルスの行動については多くのことがあります。

さまざまな支持療法の効果をよりよく理解するために、与えられた治療と治療結果に関する詳細なデータ収集を収集する必要があります。 私たちは、何人かの患者が治療中、歩いている、話している、そして食べているように見えましたが、XNUMX時間後に悲しくて不可解に亡くなりました。 一部の人々が回復し、他の人々が屈服することを可能にする要因は不明です。

いくつかの要素が死亡率に影響を与える可能性があります：入院時の感染の重症度（ウイルス量）、患者の年齢、一般的な以前の健康状態、共存する感染、栄養状態、集中的支持療法、またはすべての組み合わせ。 MSFは、これらの要因を調査するためにデータを文書化および調査しています。 これまでのところ、私たちの主な結果は、患者の年齢（5歳前と40歳以降）とウイルス量（入院時の血中ウイルスレベルが高い）が死亡率を決定する要因であることを示唆しています。

患者とスタッフの安全を最前線に置き、臨床診療を改善し、致死率を下げるためのイニシアチブを試みる必要があります。 このためには、エボラ患者にケアを提供するすべての人々の間で共同学習と研究が必要です。 エボラ出血熱の治療法を見つけることは非常に重要です。 MSFは、西アフリカでのプロジェクトにおける実験的治療のXNUMXつの臨床試験を記録的な速さで追跡しました。 ウイルスに対する安全で手頃な価格の入手可能なワクチンを見つけることも不可欠です。 MSFチームは、エボラ出血熱の惨劇に打ち勝つために可能な限り最も安全で効果的な手段を達成するために努力しながら、各患者の世話をすることに取り組んでいます。