ECMO：それがどのように機能し、その有用性が市民に説明されたか
ECMOは、重度の心臓または肺の障害を持つ子供たちの命を救うことができる体外循環ツールです
ECMO（体外式膜型人工肺）またはECLS（体外式膜型人工肺）は、患者が重度の生命を脅かす心臓および/または呼吸不全を患っているときに一時的に使用される体外循環技術です。
ECMO：それはどのように機能しますか？
体外式膜型人工肺は、心臓および/または呼吸機能に取って代わる人工心肺装置です。
ECMOマシンは、心臓手術中に使用されるマシンと似ていますが、同じではありません。
これは、患者から血液を採取し、それを「人工肺」内に配置するポンプと連動します。ここで、二酸化炭素が血液から除去され、酸素が追加されます（酸素化プロセス）。
その後、血液は加熱されて患者の体に戻されます。
血液は常に静脈循環から採取されます。
戻りは、静脈血管（静脈-静脈ECMO）または動脈血（静脈-動脈ECMO）のいずれかを介して行うことができます。
使用するカニューレは、経皮的（通常の針カニューレのように）または外科的に配置することができ、患者のベッドサイドで小さな操作を行います。
ECMOは何に使用されますか？
体外式膜型人工肺は、可逆性の心臓または肺疾患の患者のために予約された治療法であり、治療せずに放置すると、80％以上の死亡の可能性があります。
他のすべての医学的介入が失敗したときに使用されます。
ECMOマシンは心臓や肺を治療しませんが、「時間がかかり」、病気の臓器が徐々に機能を取り戻すことを可能にします。
小児患者がECMOを必要とする病気のいくつかは次のとおりです。
- 特に重度の細菌性またはウイルス性肺炎（急性呼吸窮迫からのARDS 呼吸困難 症候群）;
- 敗血症性ショック;
- 先天性心疾患;
- 新生児の持続性肺高血圧症（PPHN）
- 先天性横隔膜ヘルニア;
- 肺胞出血;
- 重度の喘息;
- 先天性心疾患を矯正するための手術後の体外循環から離脱することができない。
ECMOの期間：
数時間のケアを可能にする人工心肺介入中とは異なり、ECMOの患者は数日から数週間の範囲の期間ケアされる可能性があります。
ECMOの有効性を改善するために、最初の数日間は深い鎮静が必要になる場合があります。
鎮静は、患者にとって最高の肉体的および精神的快適さを確保するために、時間の経過とともに徐々に減少する可能性がありますが、完全に廃止されるわけではありません。
肺の分泌物は、約12時間ごとに吸引によって除去されます。
ケアは、運動および呼吸の理学療法によって補完される場合があります。
この期間中、患者の重要な機能をサポートする必要があります。
- 栄養：ECMO患者は、非経口（静脈内栄養）または経鼻胃管を介して経腸栄養のいずれかですべての栄養素を受け取ります。
- 腎機能：患者の利尿は常に監視されており、薬で刺激することができます。 腎臓が適切に機能できない場合、患者は余分な水分を取り除く人工腎臓を介して透析を受けます。
- 薬：ECMOケアには、次のような多くの薬の使用が含まれます。
–抗生物質、細菌感染を遅らせたり止めたりします。
–ヘパリン、血液凝固を防ぐため。
–オピオイド、痛みを軽減します。
–鎮静剤、催眠術を誘発することによって不安を軽減します。
–ミオリソル、筋弛緩を引き起こし、体が使用する酸素の量を減らします。
–利尿薬、腎臓から排出される尿の量を増やす（利尿）。
–変力作用、心臓のポンプ機能を改善します。
ECMOに関連するリスクは何ですか？
体外式膜型人工肺は、重要な臓器の機能を補助および補足する侵襲的な処置です。
したがって、リスクがないわけではありません。
ECMO患者の最大のリスクは出血です。これは、血液を薄くする薬であるヘパリンの使用が原因で発生する可能性があります。
一方、ヘパリンは、人工肺がよりよく機能し、回路内での血餅の形成を防ぐために不可欠です。
もうXNUMXつのリスクは、血管内の血流を妨げる可能性のある気泡であるガス塞栓症です。
ECMO後：
ECMOマシンから切断されると、患者は再び自力で呼吸できるようになるまで人工呼吸器に接続されたままになります。
この時間は患者ごとに異なり、数日から数週間かかる場合があります。
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