巨大な肥大性胃炎（メネトリエ病）：原因、症状、診断、治療
巨大な肥大性胃炎（「メネトリエ病」または「低タンパク血症を伴う巨大な肥大性胃炎」とも呼ばれます。英語では「メネトリエ病」または「巨大な肥大性胃炎」、したがって略称GHG）は、胃のまれな後天性疾患であり、特にその粘膜
巨大な肥大性胃炎は、主に胃底に局在する巨大な肥大性襞の形成および過剰な粘液産生を特徴とし、タンパク質の著しい喪失、ならびに塩酸産生の低下または欠如をもたらす。
病因は不明ですが、この形態の胃炎は、トランスフォーミング成長因子α（TGF-α）の過剰分泌に関連しています。
これは前癌病変です。つまり、胃の悪性腫瘍（癌）にかかるリスクが高くなります。
メネトリエ病」の名前は、1800年代後半に最初に説明したフランスの医師ピエールユージーンメネトリエに由来しています。
メニエール病は、重度のめまいや耳鳴りを引き起こす内耳障害であるメニエール症候群と混同しないでください。
この病気は30歳から50歳までの男性に最もよく見られます。
メネトリエ病の原因である巨大な肥大性胃炎
メネトリエ病の具体的な原因は現在不明ですが、それを患う可能性を高めるいくつかの危険因子が知られています。
メネトリエ病の危険因子は次のとおりです。
- 小児におけるサイトメガロウイルス（CMV）感染
- 成人におけるヘリコバクターピロリの感染
- 上皮成長因子受容体のリガンドであり、通常は胃粘膜細胞によって発現され、胃酸分泌を阻害することができる、さまざまな細胞によって産生される特定の因子である形質転換成長因子アルファ（TGF-α）のレベルの上昇。
症状と徴候
場合によっては、特に初期段階では、病気は無症候性である（つまり、症状がない）か、他の理由で行われる検査中に偶然に早期に診断されるような非特異的で微妙な症状があります。
病気が症候性になると、
- 上腹部の腹痛（特に上腹部領域、上の写真を参照）。
- 吐き気;
- 嘔吐;
- 食欲の著しい減少;
- 浮腫の傾向;
- 減量;
- 疲労;
- 一般的な倦怠感。
一部の患者では軽度の消化管出血が発生しますが、これは通常、表在性の粘膜びらんが原因です。このような出血は、貧血の症状や徴候につながる可能性があります。
顕著な胃腸出血は非常にまれなイベントです。
患者の20％から100％は、医療施設での診察の時間に応じて、低アルブミン血症を伴う血清タンパク質の喪失を特徴とする胃障害を発症します。
酸性胃分泌低下は標準であり、胃腺が萎縮する傾向に起因します。
小児のメネトリエ病の症状と臨床的特徴は成人に見られるものと類似していますが、小児の疾患は一般に自己限定的である傾向があり、呼吸器感染症に続くことがよくあります。
巨大な肥大性胃炎の診断
診断（および鑑別診断）に使用できるツールは次のとおりです。
- 既往歴（患者の症状と病歴のコレクション）;
- 客観的検査（徴候の収集、特に腹部および胸部の検査）;
- 静脈血の検査;
- サイトメガロウイルスとヘリコバクターピロリの臨床検査;
- 癌胎児性抗原（CEA）や炭水化物抗原（CA 19-9）などの腫瘍マーカーの血液検査。
- 造影剤を用いた胸部X線（バリウムミール）;
- 腹部X線撮影;
- 腹部超音波;
- 呼気検査;
- 内視鏡検査（食道胃十二指腸内視鏡検査）;
- 標本の組織学的分析を伴う内視鏡検査中の生検;
- CTスキャン（コンピューター断層撮影）;
- PET（陽電子放出断層撮影）;
- 超音波内視鏡検査（エコー内視鏡検査）。
記載されているすべての検査が常に必要なわけではありません。 メネトリエ病に典型的な肥大型胃のひだは、バリトンミールを行うか、内視鏡検査によって簡単に検出されます。
診断を確定し、同じように現れる可能性のある他の障害を除外するには、粘膜生検（および細胞診）と組み合わせた上部消化管の内視鏡検査が必要です。
非診断的内視鏡生検の場合、全層外科生検を実施する必要があるかもしれません。これは、新生物を除外するのに特に役立ちます。
鑑別診断は、以下を含む同様の症状と徴候を示す疾患と症候群で起こります。
- 胃炎;
- 胃の感染症（サイトメガロウイルス、ヒストプラズマ症、梅毒など）。
- ゾリンジャーエリソン症候群;
- クロンカイト・カナダ症候群;
- シェーグレン症候群;
- 胃癌;
- サルコイドーシス。
巨大な肥大性胃炎の治療
治療は広域スペクトルであり、抗コリン作用薬やコルチコステロイドなどの薬剤が投与されますが、迷走神経切断術や幽門形成術などの外科的介入も使用されます。
また、
緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード