ヘリコバクター ピロリ感染: 新しい治療の地平
ヘリコバクター・ピロリの迅速な診断と除菌により、主要な胃疾患の予防と治療が可能になります
ヘリコバクター・ピロリの特徴と疫学
Helicobacter Pylori は、鞭毛を持つ酸耐性のグラム陰性菌であり、その理想的な生息地は人間の胃の胃粘液です。
1 ～ 2 の酸性 pH 値に対する耐性は、ウレアーゼ酵素の産生によって付与されます。ウレアーゼは、細菌の存在に適合する細菌の周囲に微小環境を作り出します。
医学文献における多数の研究により、胃炎、十二指腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、MALT リンパ腫、および胃癌など、多くの疾患における補因子としてのこの微生物の病原的役割が実証されています。
ほとんどの人は無症候性のキャリアです。効率的な免疫システムの存在により十分な防御が保証されますが、免疫不全状態の人は特にこのタイプの感染にかかりやすくなります。
最も可能性の高い感染経路は、糞口経路であると考えられています。
他に考えられる感染経路は、汚染された水や内視鏡器具との接触ですが、これに関する決定的なデータはまだありません。
ヘリコバクター・ピロリの診断方法
この方法は、侵襲的（食道胃十二指腸鏡検査および生検）と非侵襲的（呼吸器検査、糞便抗原検索、血液抗体検索）に分けることができます。
過去 10 年間で最も広く使用されている検査は、間違いなく尿素呼気検査 (UBT) でした。これは、患者に炭素同位体で標識された尿素を含む飲み物を摂取させ、呼気中の標識された二酸化炭素の存在を評価することで構成されています。空気。
検査は外来で行われ、比較的低コストで、感度と特異度が高い。
尿素呼気検査などの信頼性の高い非侵襲的な方法が存在する場合でも、上部内視鏡検査 (食道胃十二指腸鏡検査) は、主に 45 歳以上の被験者において、ヘリコバクター ピロリ感染に関連する診断 - 臨床経路において中心的な役割を果たし続けています。この感染に関連する病変または状態（胃炎、十二指腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍など）を直接評価できるため、年齢。
古典療法と新しい治療の地平
前述のように、ヘリコバクター ピロリはさまざまな病気（胃および胃外）の原因となるため、感染が診断された場合は、症状や合併症の有無にかかわらず除菌する必要があります。
ヘリコバクター ピロリの根絶は、抗生物質、特にクラリスロマイシンに耐性のある細菌株の蔓延により、ここ数十年でかなり困難になっています。
最新のガイドラインでは、ヘリコバクター ピロリ患者は、クラリスロマイシン耐性株の有病率が低い国では、従来の治療法（アモキシシリンとクラリスロマイシンを組み合わせたプロトンポンプ阻害薬）または代替スキーム（連続療法または併用療法）による一次治療のみを行うべきであると規定されています。 (<15%)。
また、イタリアを含むクラリスロマイシン耐性株の有病率が高い（> 15％）国では、最初の治療法はXNUMX剤療法（サブクエン酸ビスマス、テトラサイクリン、メトロニダゾールと組み合わせたプロトンポンプ阻害剤）であるべきです。
次クエン酸ビスマス、テトラサイクリン、メトロニダゾールを含む新しい「3-in-1」製剤 (Pylera、Allergan – ダブリン、アイルランド) が最近市場に導入されました。 最近のいくつかの研究では、プロトンポンプ阻害剤と組み合わせたこの新しい製剤の高い有効性が、最初の治療として、また他の治療法による治療の試みが失敗した後の「レスキュー療法」として実証されています。
ザガリ教授が調整した最近のイタリアの回顧的多施設共同研究では、高い根絶率 (一次治療として 91.4%、二次治療として 89.4%) が示されており、イタリア北部と南部で重複しています。
有害事象（最も頻繁：吐き気、 嘔吐 30 剤併用療法 (Pylera) による治療中の下痢) が約 6% の患者で報告されましたが、重度に分類され、治療レジメンの中止を引き起こしたのは XNUMX% のみでした。
総治療遵守率は 94.9% でした。
結論として、3 重療法 (Pylera) の新しい「1-in-XNUMX」製剤は、第一選択療法としても、他の治療法が失敗した場合の「レスキュー療法」としても、非常に効果的で忍容性が高いことが証明されていると言えます。治療法。
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