目を灌注し、まぶたを傾ける方法
まぶたの反転：目の洗浄は、結膜と角膜から粒子と有害な化学物質を除去するために使用されます
まぶたの外転は、上まぶたの結膜と脳弓を露出させるために使用され、これらの領域で異物を識別できるようにします
粒子状物質と化学的刺激物の両方が眼の表面全体から確実に除去されるように、まぶたの外転とまぶたの洗浄が一緒に行われることがよくあります。
眼の洗浄とまぶたの外転の適応症
- 化学的眼の損傷（腐食性の化学的火傷は救急疾患です。医師が到着する前であっても、現場で利用可能な水を流して、できるだけ早く灌漑を開始する必要があります）
- 目からの小さな粒子の除去
- 粒子が見えないときの異物感の治療（時には成功する）
目の洗浄とふたの転倒に対する禁忌
絶対禁忌：
不在の
相対禁忌：
目の穿孔が疑われる場合は、正式な目の検査ができるようになるまで灌注を延期する必要があります。
角膜に深い傷や異物がある場合は、強膜水晶体による洗浄はさらに怪我をする可能性があるため、実行しないでください。 手作業で、優しく、細心の注意を払って目を洗浄します。
眼の洗浄とまぶたの外転の合併症
角膜または結膜は、EVチューブの先端、スクレラルレンズ、または角膜に直接向けられた灌注電流によって機械的に研磨される場合があります。
眼の洗浄およびまぶたの外転装置
- 灌注液、例えば、通常の生理食塩水（0.9％）、乳酸菌リンガー、可能な場合は加熱。 長時間の灌漑には数リットルが必要になる場合があります
- 静脈内カニューレとEV注入ロッド
- 灌漑液の流出を収集するための流域とタオル
- オペレーター用の顔/目の保護具、手袋、シャツ
- 局所麻酔薬（例、プロパラカイン0.5％点眼薬）; 長時間の洗浄の場合は、10リットルの洗浄液に1 mLのXNUMX％リドカインを追加します。
- pHテストストリップまたは拡張pHペーパー
- スワブ、まぶたリトラクター
- 綿棒（綿棒）
- スクレラルレンズ（灌注）
まぶたの外転に関する追加の考慮事項
- 化学物質にさらされた患者は、眼の火傷に加えて、他の重度の化学火傷を負う可能性があります。 眼の火傷は、これらの他の重傷と同時に治療する必要があります。
- 重度の眼の火傷、特に角膜の深部の損傷を伴う火傷については、緊急の眼科医のアドバイスを求めてください。ただし、眼科医を待っている間は灌注を遅らせないでください。
- 化学物質への暴露による眼の損傷の重症度がわからない場合は、眼を洗浄してください。
目の洗浄とまぶたの外転のためのポジショニング
- ベッドまたはガーニーに患者を仰向けに置きます。
- 灌注液バッグを患者の頭のXNUMXメートル以上上に生理食塩水で吊るします（適切な液の流れはこの高さに依存します）。
- 患者の目の下にプラスチック製の排水槽を置き、ストレッチャーに灌注液とタオルを集めます。
- アシスタントは、灌注中にまぶたを引っ込めるのを助けることができ、ストレッチャーの反対側にいる必要があります。
まぶたの裏返し：手順と重要な指導ポイントの段階的な説明
- 化学的眼熱傷の治療における主要な目標は、灌注の即時開始です。 目の外部検査や視力の基本的な評価を含む通常の予備評価でさえ、評価と治療の他の部分を灌注後まで延期します。
- 可能な場合はいつでも、尿中の測定に使用されるpHカードまたはpHストリップで下脳弓に触れて、灌注前に目のpHを確認してください。 pHストリップがすぐに利用できない場合は、灌漑開始後できるだけ早くpHを確認してください。 リトマス紙で測定した目の通常のpHは約7.0です。
- 患者に上を向いてもらい、患部の眼の下円蓋に局所麻酔薬を一滴挿入します。 薬剤を保持するために、灌注が始まるまで目を閉じておくように患者に説明します。 灌漑中は5〜10分ごとに滴を再導入する必要があるかもしれません。
- 粒子状物質が目に入る可能性があり、重大な化学物質への暴露が起こりそうにない場合は、洗浄する前に、先端が綿の湿ったアプリケーターで粒子を掃き取ります。 下部と上部の両方の円蓋をきれいにします。
- 片手で、EVチューブの端を目から約3〜5cm持ちます。 最適な灌注フローを得るために、チューブを完全に開きます。
- 下部および上部の円蓋と角膜を含む、目の表面全体に灌注の流れを向けます。 流れは表面上を流れる必要があり、角膜に直接向けられることはありません。
- まぶたを引っ込めて、円蓋を適切に洗浄します。 EVチューブを持っていない手を使用してください。 または、両手にガーゼを持った助手がまぶたを引っ込めることができます。 特に眼瞼けいれんが存在する場合は、まぶた開創器を使用することもできます。 まぶたの開創器は、治療を必要とする痛みを引き起こす可能性があります（通常、局所プロパラカインで治療可能）。
- 化学火傷の治療中は、まぶたの皮膚表面と眼窩周囲領域もすばやく洗い流して、持続性の化学物質を除去する必要があります。
- フラッシングの期間は臨床シナリオによって異なり、pHが正常化するまで継続する必要があります。 多くの場合、15〜20分の灌漑が必要であり、多くのリットルの灌漑が使用されます。 酸によるやけど、特にアルカリ性のやけどでは、1〜2時間の洗浄を勧める専門家もいます。 アルカリ火傷の場合、灌漑は数時間継続しなければならない場合があります。
- 長時間の洗浄（例：15分以上）の場合は、スクレラルレンズの使用を検討してください。 麻酔を提供するために各リットルの洗浄液に10mLの1％イドカインを追加し、生理食塩水またはリンガーの乳酸の代わりに市販の洗浄液に切り替えることを検討してください。
- 洗浄の最後に目のpHを確認してください。 pHが正常でない場合は、洗浄を続けます。 pHが正常な場合は、さらに20分後にもう一度チェックして、化学物質が組織から漏れ続け、正常なpHに見えるものを変更する可能性があるため、灌注を再開する必要があるかどうかを確認します。
まぶたの外転
- 洗浄が完了したら、上まぶたを逆さまにして、上部結膜に残留物がないことを確認します。
- まず、綿棒で上まぶたを軽く押します。 次に、上まぶたの縁を手動で持ち上げ、アプリケーター上で後方に曲げます（つまり、患者の額に向かって上方および後方に曲げます）。
- アプリケーターを逆結膜の上に配置して、逆まぶたを所定の位置に保持します。
- 特に、異物や物体の存在が疑われる場合は、二重まぶたの裏返しを使用して上部脳弓を露出させます（つまり、最初にまぶたを裏返し、次に裏返したまぶたの下にワッドを挿入し、脳弓が見えるまで持ち上げます）
- 下部と上部の両方の円蓋をブラッシングして、目に見える粒子と見えない残留粒子を取り除きます。
スクレラルレンズ
- 重度のアルカリ性火傷のある患者など、長時間の洗浄が必要な場合は、スクレラルレンズを使用してください。 スクレラルレンズは激しく洗浄せず、円蓋を完全に洗浄できない可能性があるため、少なくともXNUMXリットルの生理食塩水で手動で洗浄した後にのみ使用する必要があります。 眼に穴が開いたり、角膜に深い傷や異物があったりする場合は、強膜水晶体による洗浄はさらに怪我をする可能性があるため、行わないでください。
- レンズを挿入する前に、局所麻酔薬を塗布してください。
- レンズを生理食塩水チューブに取り付け、静脈内チューブを開いて、液体がデバイス内をゆっくりと流れるようにします。
- 患者に見下ろして、レンズを上まぶたの下に挿入するように依頼します。 次に、患者に見上げて、レンズの残りの半分を下まぶたの下に挿入するように依頼します。
- レンズが所定の位置に配置されたら、チューブを通る生理食塩水の流れを増やします。
- スクレラルレンズを使用して、両方の目を同時に洗浄することができます。
目の洗浄とまぶたの外転治療のためのアフターケア
- 視力評価、眼圧測定、およびフルオレセインによる角膜および結膜の細隙灯検査を含む眼科検査を実施して、角膜剥離を評価します。
- 必要に応じて（例、重度の化学火傷）、継続的なケアまたは24時間のフォローアップのために眼科的アドバイスを求めてください。
- 軽度の化学物質への曝露による軽度の角膜損傷のある患者には、潤滑剤（防腐剤を含まない人工涙液および軟膏）および局所抗生物質（例、モキシフロキサシン0.5％を3日3回、約XNUMX日間滴下）を処方します。
- 痛みを和らげるためのパッチまたは全身鎮痛薬、およびシクロペントラートの使用を検討してください（ホマトロピン5％またはシクロペントラート1％2日XNUMX回、フェニレフリンは血管収縮を引き起こし、虚血を増加させる可能性があるため避けてください）。
- 症状が改善または悪化しない場合は、24時間以内に救急科に戻るように患者に依頼してください。
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