包虫症：エキノコックス症の症状、診断および治療
Echinococcosisは、条虫Echinococcus Granulosus（嚢胞性echinococcosis、単包条虫）またはEchinococcus multilocularis（肺胞疾患）の幼虫型の感染症です。
症状は関与する臓器によって異なります。たとえば、肝嚢胞や咳がある場合は黄疸や腹痛、肺嚢胞がある場合は胸痛や喀血などです。
嚢胞の破裂は、発熱、蕁麻疹、重度のアナフィラキシー反応を引き起こす可能性があります。
診断は、画像化、嚢胞液の検査、または血清学的検査に基づいています。
治療は、アルベンダゾールベース、外科的、またはその両方であるか、または殺虫剤の点滴注入による嚢胞の吸引を伴います。
Echinococcus Granulosusは、地中海、中東、オーストラリア、ニュージーランド、南アフリカ、南アメリカの羊の繁殖地に広く分布しています。 その他の発生は、カナダ、アラスカ、カリフォルニアの一部で発生しています。
犬は胃腸管に成虫の条虫を持っている決定的な宿主であり、草食動物（例えば、羊、山羊、豚、牛、ラクダ、馬、鹿）または人間は肝臓または他の器官に嚢胞性病変を発症する中間宿主です。
成虫の多包条虫はキツネ、コヨーテ、犬に見られ、包条虫の幼虫は小さな野生の齧歯類に見られます。
エキノコックス症、感染した犬は人間の時折の感染の主な媒体です
- 多包条虫E.multilocularisは、主に中央ヨーロッパ、アラスカ、カナダ、シベリアで発生します。
米国本土でのその自然の蔓延範囲は、ワイオミング州とダコタス州から北西部にまで及びます。
まれに、EchinococcusvogeliiまたはEchinococcusoliganthusが、通常は肝臓にあるヒトに包虫症を引き起こすことがあります。 病気は多嚢胞性（E. vogelii）または単嚢胞性（E. oliganthus）である可能性があります。
これらの種は中南米で見られます。
エキノコックス症の病態生理学
動物の糞便（犬や他の動物の毛皮に存在する可能性があります）から摂取された卵は、腸で孵化し、腫瘍球（胚のエンベロープ内の未成熟な形態の寄生虫）を放出します。
腫瘍球は腸壁を貫通し、循環を介して移動し、肝臓や肺、またはまれに脳、骨、その他の臓器に巣を作ります。
人間の胃腸管には成虫はありません。
組織では、E.granulosusの腫瘍球が嚢胞になり、ゆっくりと（通常は何年にもわたって）成長して、大きな液体で満たされた単包条虫の単包条虫になります。
これらの嚢胞内に、多数の小さな感染性プロトシストを含む娘カプセルが形成されます。
大きな嚢胞には、1 Lを超える抗原性の高い包虫液と、数百万のプロトスコールが含まれている場合があります。
時々、娘の嚢胞が一次嚢胞の内側または外側に形成されます。
肝嚢胞が破裂したり、体液が漏れたりすると、感染が腹膜に広がる可能性があります。
- 多包条虫は、外科的に治療することが困難または不可能な局所浸潤性の海綿状の塊を生成します。
嚢胞は主に肝臓に見られますが、肺や他の組織にコロニーを形成する場合があります。
嚢胞は大きくはありませんが、周囲の組織に侵入して破壊し、肝不全や死を引き起こす可能性があります。
エキノコックス症の症候学
多くの感染症は小児期に発症しますが、嚢胞が重要な臓器にある場合を除いて、エキノコックス症の臨床的兆候は何年もの間明らかにならない場合があります。 症状は、空間を占める腫瘍の症状を模倣している可能性があります。
最後に、肝嚢胞は腹痛または触知可能な腫瘤を引き起こす可能性があります。 胆管が閉塞すると黄疸が発生することがあります。 胆管、腹腔、または肺の破裂は、発熱、蕁麻疹、または重度のアナフィラキシー反応を引き起こす可能性があります。
肺嚢胞が破裂し、咳、胸痛、喀血を引き起こす可能性があります。
エキノコックス症の診断
- 画像診断
- 血清学的検査
- 嚢胞液の検査
腹部のCT、MRI、および超音波所見は、娘嚢胞および包虫砂（原始嚢胞および破片）を示す場合、肝臓の嚢胞性エキノコッカス症に対して病的である可能性がありますが、包虫嚢胞を良性嚢胞、膿瘍または良性または悪性と区別することは問題がある可能性があります新生物。
嚢胞液吸引液中の包虫砂（鱗屑が嚢胞液に入り、白い沈殿物を形成する）の存在は診断に役立ちます。 世界保健機関の基準では、画像所見を使用して、嚢胞を活動性、移行性、または非活動性として分類しています（1）。
肺の病変は、胸部X線で円形または不規則な腫瘤として現れることがあります。
肺胞のechinococcosisは、通常、浸潤性の腫瘤として現れます。
血清学的検査（酵素免疫測定法、間接赤血球凝集検査）は感染の検出に感度が高く、免疫拡散（アーク5）またはイムノブロットを使用してエキノコッカス抗原を示すことで確認できます。 式を使用したCBCは、好酸球増加症を検出できます。
エキノコックス症の治療
- 肝エキノコックス症の場合、外科的切除
- 経皮的吸引とそれに続く殺虫剤の点滴注入および切除
- アルベンダゾール単独または外科的切除または吸引との併用
- 観察のみ
- 肺胞エキノコックスの場合、可能であれば外科的切除、およびアルベンダゾール
嚢胞性エキノコッカス症（包虫症）の治療は、嚢胞の種類、場所、数、および嚢胞が活動的、移行的、または非活動的であるかどうかを示す画像所見によって異なります（1）。
外科的切除は治癒する可能性があり、以下の特徴を有する複雑な病変の最良の治療法である：破裂した嚢胞、胆管瘻を伴う嚢胞、生命構造を圧迫する嚢胞、娘嚢胞を伴う嚢胞、直径> 10cmの嚢胞、破裂のリスクがある表在性嚢胞肝外疾患を伴う外傷および嚢胞による。
小さく（<5 cm）、単純で単房性の嚢胞の場合、一部のセンターではCTガイダンスの下で経皮的吸引を行い、続いて殺虫剤（例、高張食塩水）と吸引（経皮的吸引-注射-呼吸[PAIR、経皮的吸引-注射-穿刺]）。
手術中に嚢胞の内容物が漏れた場合、または材料が不注意に取り残された場合に発生する可能性のある転移性感染症を防ぐために、アルベンダゾールは通常、4週間前、最中、および少なくとも6週間（臨床および画像応答に応じて最大XNUMXか月）後に投与されます。手術またはスコアレクシング剤の点滴注入および呼吸。
小さな単室性包虫嚢胞は、アルベンダゾールのみで数ヶ月間、30％の治癒率で治療することができます。
アルベンダゾール単独でも、手術不能の嚢胞に最適な治療法です。
観察のみは、自然に不活化される（薬物治療によって不活化されない）無症候性の嚢胞の選択肢です。
肝移植は、少数の患者で完全に成功しています。
アルベンダゾールの投与量は、400 mgを2日7.5回経口投与します（2 mg / kgを400日2回、最大40 mgを50日XNUMX回まで）。 XNUMX番目の選択肢はです。 メベンダゾールXNUMX-XNUMXmg/kg体重/日。
E. multilocularisによる肺胞性多包条虫症の患者は、アルベンダゾール（上記の嚢胞性多包条虫症に使用される1日量）をXNUMX週間以上投与した後、病変の範囲、位置、症状に応じて、可能であれば外科的切除を行う必要があります。
幼虫の塊全体を取り除くことができない限り、予後は暗いです。
アルベンダゾールは少なくとも2年間継続的に投与され、その後、患者は10年以上再発がないか監視されます。
長期にわたる高用量のアルベンダゾール療法は、骨髄抑制、肝臓毒性、一時的な脱毛を引き起こす可能性があります。
治療中は、フォーミュラと肝酵素で血球数を監視することが重要です。
治療リファレンス
ナバロLE、アミンZ、キオディーニPL：嚢胞性echinococcosisの現在の管理：専門家の診療の調査。 臨床感染症60（5）：721-8、2015年。doi：10.1093 / cid/ciu931。
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