鼠径ヘルニア：症状と治療
鼠径ヘルニアは、鼠径管の存在により、壁の脆弱な領域から腹部の内臓が漏れることです。
この管は、精巣および精管への血管の通過を可能にし、鼠蹊襞のすぐ上にあります。
腹膜嚢に囲まれた内臓は、腹腔の内側から内鼠径輪を通り、この運河に沿って貫通し、恥骨の近くにある開口部、外鼠径輪から出ます。
鼠径ヘルニアの種類
鼠径ヘルニアは、理由は不明ですが、最も頻繁に右側に見られます。
外斜ヘルニア、直腸ヘルニア、内斜ヘルニアに分類されます。
この細分化は、症状の全体像や治療の選択に関しては何の意味もありません。
鼠径ヘルニアになりやすい人は？
鼠径ヘルニアは、女性よりも男性に XNUMX 倍多く発生し、加齢とともにますます発見されます。
これは、0.25 歳での鼠径ヘルニア手術の頻度が 18% であり、4 歳から 75 歳までに 80% に上昇したことを報告している国の登録簿から取得した図に反映されています。¹
男性の性別と年齢に加えて、注目されている危険因子は親しみやすさです。先祖や直接の親戚にヘルニアがある人は、そうでない人に比べて鼠径ヘルニアになるリスクが8倍高くなります.²
過体重または肥満の患者は、体重が少ない患者よりも鼠径ヘルニアを発症する可能性が高くなります。³
他の好ましい状態は、慢性閉塞性気管支炎と喫煙の存在であり、おそらく腹腔内圧の上昇、大動脈瘤の存在、および結合組織の疾患の存在をもたらす繰り返しの咳の影響によるものです.
重りを持ち上げると鼠径ヘルニアの形成が促進される可能性があるという意見は、科学的データによって裏付けられていません。 さらに、重量挙げ選手の鼠径ヘルニアの発生率が増加したという証拠はありません.4
鼠径ヘルニアができる原因は？
鼠径ヘルニアの発生に関連している可能性が最も高い要因は、結合組織の成分であるコラーゲンの組成の変化です。
この効果に関する研究が行われていますが、現時点では、コラーゲンのこれらの変化の原因であると明確に信じられているメカニズムはなく、何よりも、有効な治療戦略の可能性はわずかしかありません.
鼠径ヘルニアの特徴的な症状は？
約 XNUMX 分の XNUMX の患者では症状はなく、立っているときや運動後に腫れが現れ、横になると消えるだけです。
最も一般的な症状は痛みであり、特に咳、いきみ、性行為の後に持続的で鈍い場合もあれば、鋭い場合もあります。
痛みは一日の終わりに悪化することが多く、仰臥位を取るか、手動操作で腹部のヘルニアを収縮させることで軽減されます.
痛みが急激に発生し、仰向けになっても緩和されず、手動操作でも軽減できない痛みを伴う緊張した鼠径部の腫れの存在に関連している場合は、ヘルニア狭窄の疑いを提起しなければならず、緊急の医学的評価が必要です.腸穿孔などの深刻な合併症を避けるための可能な外科的介入。
縮小可能な鼠径部の腫れの場合、診断は明白であり、超音波または断層撮影によるさらなる調査は必要ありません。
これらの検査は、上記で概説した鼠径ヘルニアの典型的な特徴が存在せず、潜在的なヘルニアやその他の病状を除外できない場合にのみ必要になる場合があります。
鼠径ヘルニアはどのように治療されますか？
患者の生活の質を妨げる症状を引き起こす鼠径ヘルニアは、手術を受ける必要があります。
関連する症状のないヘルニアの場合、特に手術を危険にする他の病状を持つ患者では、手術しないことを選択することもあります.
女性の場合、鼠径ヘルニアと下腿ヘルニアの鑑別が難しい場合が多いため、症状がなくても手術の適応となることが望ましいです。
この戦略は、下腿ヘルニアが絞扼状態になり、緊急手術を必要とするリスクが高いという事実によって正当化されます.5
鼠径ヘルニア修復手術では、合成メッシュを適用して壁の欠損を閉じます。
手術は、局所麻酔下で入院の必要なく鼠径部切開で行うか、全身麻酔下で XNUMX つの小さな切開を伴う腹腔鏡下で行うことができます。
腹腔鏡手術には次のような利点があります
- 再発性ヘルニアの存在下でのより簡単な介入
- 片側ヘルニアの場合と同様に、わずかXNUMXつの小さな皮膚切開を使用して両側ヘルニア修復を実行する可能性;
- 術後の回復が早い。
有効性に関しては、従来の修復と腹腔鏡下修復の両方を重ね合わせることができます。
併存疾患のある患者では、侵襲性が低いため、局所麻酔下での手法が好まれます。
腹腔鏡手術は技術的により複雑であり、最適な結果を保証するには十分な経験を持つ外科医が必要です。
手術部位の慢性的な術後の痛みは非常に頻繁に発生し、約 1 人に 10 人の患者に影響を及ぼし、これらの症例の半分では身体障害者でもあります。
腹腔鏡技術は、この分野で従来の技術に勝る利点を提供するようには見えません。
鼠径ヘルニア、予防のヒント
ベルトや特殊なズボンなどのヘルニアを含む器具の使用は広く行われていますが、症状の軽減と合併症の予防におけるそれらの有効性を文書化した研究はありません.7
参考文献
Burcharth J、Pedersen M、Bisgaard T、Pedersen C、Rosenberg J.鼠径部ヘルニア修復の全国的な流行。 PLoS One 2013; 8: e54367.
Burcharth J、Pommergaard HC、Rosenberg J. 鼠径ヘルニアの継承: 系統的レビュー。 ヘルニア 2013;17:183-9.
de Goede B、Timmermans L、van Kempen BJ、van Rooij FJ、Kazemier G、Lange JF、Hofman A、Jeekel J. 中年および高齢男性の鼠径ヘルニアの危険因子: ロッテルダム研究の結果。 手術。 2015;157:540-6。
Ruhl CE、Everhart JE。 米国人口の成人における鼠径ヘルニアの危険因子。 Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61。
Fitzgibbons RJ Jr、Forse RA 臨床診療。 大人の鼠径ヘルニア。 N Engl J Med. 2015;372:756-63。
Simons MP、Aufenacker T、Bay-Nielsen M、Bouillot JL、Campanelli G、Conze J、de Lange D、Fortelny R、Heikkinen T、Kingsnorth A、Kukleta J、Morales-Conde S、Nordin P、Schumpelick V、Smedberg S、 Smietanski M、Weber G、Miserez M. 成人患者の鼠径ヘルニアの治療に関する欧州ヘルニア協会のガイドライン。 ヘルニア 2009;13:343-403。
Whitaker J、Akritidis G、Baker D. トラスを信用しているのは誰?. ヘルニア。 2014;18:147-8。
また、
緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード
小児科/横隔膜ヘルニア、子宮内の赤ちゃんを手術するための技術に関するNEJMのXNUMXつの研究
その腫れは何ですか？ 鼠径ヘルニアについて知っておくべきことすべて