虚血性脳卒中管理：MEDEST118の短いレビュー
現在、血栓溶解は、虚血性脳卒中管理のための好ましい治療法である。
脳卒中患者におけるアルテプラーゼの使用を支持する研究の大部分から生じた、長期アウトカムに対する利益を裏付ける証拠に関する彼の安全性および議論に関する多くの論争。
近年、血管内治療のための新しい技術が開発され、閉塞された大脳血管の標的治療におけるその使用のための安定した一歩が可能になった。
病変のイメージング検出、標的化血管治療は、盲目的な全身血栓溶解投与を避ける選択された患者群に適用されている。
新しい研究と良い証拠がこの技術を支えています。 最新のステント回収装置を使用して高度なイメージング技術を有する患者を選択し、介入を早期に実施することは、虚血性脳卒中における血管内視鏡検査を研究するための重要な方法である。
いくつかの研究者によれば、主要な大脳動脈の1つがほぼ2倍に閉塞したときに、このtecniqueを追加すると、tPa単独と比較して良好な神経学的転帰が得られる可能性がある。
ここでは、このトピックに関する最新の4研究の簡単な概説があります：
オランダの500医療センターに入所した16患者は、動脈内治療または通常のケアだけに割り当てられました。 主な結果は、90日に血管新生療法を行った際のランキンスケールのスコアの低下のオッズ比であった。 機能的自立率に13.5パーセンテージポイントの絶対的な差があり、介入に有利であった（32.6％対19.1％）。 死亡率または症候性大脳内出血の発生率に有意差はなかった。
前方循環における近位頭蓋内閉塞を有する患者は、発症後12時間まで含まれていた。 利用可能な血栓摘出装置（介入群）の使用により標準ケア（対照群）または標準ケアプラス血管内治療をランダムに割り当てられた参加者。 前方循環における近位頭蓋内閉塞を有する患者は、発症後12時間まで含まれていた。 コンピュータ断層撮影（CT）およびCT血管造影で大きな梗塞核または側副血行不良の患者は除外した。
治験は効能のため早期に中止された。 主要アウトカムは介入を支持し、介入は死亡率の減少と関連していた （対照群の10.4％対19.0％）。 症状のある大脳内出血は、介入群の参加者の3.6％および対照群の参加者の2.7％で発生した（P = 0.75）。
虚血性脳卒中の患者は、虚血性脳卒中の発症後4.5時間未満のアルテプラーゼを受けていたが、Solitaire FR（Flow Restoration）ステントレトリーバーで血管内血栓摘出をランダムに割り当てられていたか、またはアルテプラーゼ単独で継続して投与された。 すべての患者は、内頸動脈または中大脳動脈の閉塞および救済可能な脳組織の徴候およびコンピュータ断層撮影（CT）灌流イメージングにおける70 ml未満の虚血性コアを有していた。
この試験は、70患者が無作為化された後の有効性のために早期に中止された。 24時間に再灌流を受けた虚血領域の割合は、血管内治療群ではアルテプラーゼ単独群よりも大きかった。
この研究は、発症の6時間内にIV t-PAおよびSolitaire FRを併用して処置した大血管閉塞による急性虚血性脳卒中を経験した患者が、IV t-PA単独で処置した患者よりも脳卒中関連障害が少ないかどうかを調べることである。
主要エンドポイントは、修正ランキンスコア（mRS）の盲検評価により評価された90日の全身性障害である。
第1のエンドポイントは、変更されたランキンスケールにおいて、より低い障害レベルへの実質的なシフトを示した。 3時の生存者および重大な障害のない患者の割合も有意に改善され、27時間における国立衛生研究所脳卒中尺度（NIHSS）スコアの平均改善も伴った。