膝の捻挫と半月板の損傷：それらをどのように治療するか？
膝の損傷は、捻挫した外部靭帯（内側および外側側副靭帯）または内部靭帯（前十字靭帯および後十字靭帯）または半月板損傷につながる可能性があります
症状には、痛み、関節滲出液、不安定性（重度の捻挫の場合）、関節のロック（半月板損傷の場合）などがあります。
診断は臨床検査と時にはMRIに基づいています。
治療は、PRICE療法（保護、休息、氷結、圧迫、挙上）で構成され、重傷の場合は、 固定化 石膏ギプスまたは外科的修復を伴う。
膝に安定性を提供するのに役立つ多くの構造は、主に関節の外側にあります。 これらには、関節の筋肉（たとえば、大腿四頭筋と大腿屈筋）、それらの挿入（たとえば、ガチョウの足）、および被膜外靭帯が含まれます。
外側側副靭帯は被膜外です。 内部（脛骨）側副靭帯は、表面の被膜外部分と関節包の一部である深い部分を持っています。
膝の内側では、関節包と高度に血管新生された前十字靭帯と後十字靭帯が関節の安定化に役立ちます。
内側および外側の半月板は、主にショックアブソーバーとして機能する関節内軟骨構造ですが、ある程度の安定化を提供します。
最も一般的に負傷した膝の構造は
- 内側側副靭帯
- 前十字靭帯
傷害のメカニズムは、傷害の種類を予測します。
- 内向きの力（外反）：一般に、内側側副靭帯、前十字靭帯、内側半月板（このメカニズムが最も一般的であり、通常、サッカーで発生するように、外部の回転と屈曲を伴います）
- 外向きの力（内反）：多くの場合、外側側副靭帯、前十字靭帯、またはその両方（このメカニズムは2番目に一般的です）
- 前部または後部の力と過伸展：通常、十字靭帯
- 負傷時の負荷と回転：通常は半月板
症候学
腫れと筋肉のけいれんは最初の数時間で起こります。
2度の捻挫の場合、痛みは通常中等度または重度です。
3度の捻挫の場合、痛みは中程度である可能性があり、驚くべきことに、一部の患者は自力で歩くことができます。
怪我が発生すると、一部の患者はポップを聞いたり感じたりします。
この発見は、前十字靭帯の断裂を示唆していますが、信頼できる指標ではありません。
痛みと痛みの場所は、膝の怪我によって異なります。
- 内側または外側の靭帯捻挫：損傷した靭帯の腫れ
- 内側半月板損傷：関節プラトーの内側の痛み（関節線の腫れ）
- 外側半月板損傷：外側関節プラトーの痛み
- 内側および外側半月板損傷：極端な屈曲または伸展によって悪化する痛み、および受動的な膝の動きの制限（ロックアウト）
膝靭帯または半月板のいずれかへの損傷は、目に見えて触知可能な関節滲出液を引き起こします
バロットテスト（膝蓋骨タップ）は、関節滲出液をチェックするために使用できます。
患者が仰向けになっているときに最適です。
検査官は片手を使って大腿四頭筋を膝に向かってしっかりとスライドさせ、膝関節の数センチ上で停止します。
一方、検査官は膝蓋骨を軽くたたきます。
膝蓋骨がバウンドする場合（バロット）、膝蓋骨は液体に浮かんでおり、膝関節にかなりの浸出があることを示しています。
診断
- 臨床評価
- 骨折を除外するX線写真
- 時々MRI
膝の捻挫と半月板の損傷の診断は主に臨床的です
痛みは最初は非常にひどいため、ストレステストは通常遅れます。
関節内出血が豊富な患者、肉眼で見える不安定性、またはその両方の患者では、膝の脱臼の自然な減少を疑う必要があります。 膝窩動脈への損傷が発生する可能性があるため、足首上腕血圧比やCT血管造影を含む詳細な血管評価を直ちに行う必要があります。
その後、膝を完全に検査する必要があります。
アクティブな膝伸展は、膝伸筋メカニズムの破裂（例えば、大腿四頭筋または膝蓋腱の断裂、膝蓋骨および脛骨のアポフィジス骨折）をチェックするために、膝の痛みおよび滲出を呈するすべての患者で評価されます。
ストレステスト
靭帯の完全性を評価するためのストレステストは、部分的な裂傷と完全な裂傷を区別するのに役立ちます。
ただし、患者に重大な痛みや腫れ、または筋肉拘縮がある場合は、通常、骨折を除外するためにX線写真が撮影されるまで検査は延期されます。
さらに、著しい腫れや拘縮は関節に安定性を与え、評価を困難にする可能性があります。
このような患者は、2〜3日後に検査する必要があります（腫れやけいれんが治まった後）。
膝の遅延客観的検査は、半月板および前十字靭帯損傷の診断において、膝のMRIよりも感度が高い（86％対76％[1]）。
ベッドサイドのストレステストは、特定の怪我をチェックするために行われますが、これらのテストのほとんどはあまり正確でも信頼できるものでもありません。
ベッドサイドストレステストの場合、オペレーターは、テスト対象の靭帯が過度の関節の動きを防ぐ方向に関節を動かします。
Apleyテストでは、患者は腹臥位にあり、検査官は患者の大腿部をロックします。
検査官は患者の膝を90°に曲げ、脚を膝に向かって押し下げながら脚を回転させ（圧縮）、次に下腿を膝から押し出しながら回転させます（注意散漫）。
圧迫および回転中の痛みは、半月板の損傷を示唆しています。 膝の伸展および回転中の痛みは、靭帯または関節包の損傷を示唆しています。
内側側副靭帯と外側側副靭帯を評価するために、患者は仰臥位で膝を約20度曲げ、大腿後部の筋肉を弛緩させます。
検査官は、評価する靭帯の反対側の膝の側面に片手を置きます。
一方、検査官は踵骨をロックし、内側側副靭帯を評価するために外側で、または外側側副靭帯を評価するために内側で下腿を一周します。
急性損傷後の中程度の不安定性は、半月板または十字靭帯が側副靭帯と同様に損傷していることを示唆しています。
ラックマンテストは、急性前十字靭帯損傷の最も感度の高い臨床検査です（2）。
患者を仰向けにした状態で、検査官は患者の太ももとふくらはぎを支え、患者の膝は20°に曲げられます。
脚を前方に動かします。
大腿骨からの脛骨の過度の受動的前方運動は、大きな裂傷を示唆しています。
画像診断
すべての患者がX線写真を必要とするわけではありません。
ただし、骨折を除外するために、前後、横、および斜めのX線写真がしばしば実行されます。
オタワ膝ルールは、特定の治療を必要とする骨折を起こす可能性が最も高い患者のX線を制限するために使用されます。
X線は、次のいずれかの状況が存在する場合にのみ撮影する必要があります。
- 年齢> 55歳
- 孤立した膝蓋骨の痛み（他の膝の骨の痛みはありません）
- 腓骨の頭の痛み
- 膝を90°に曲げることができない。
- すぐにそして 緊急治療室 （跛行の有無にかかわらず）
MRIは通常、初期評価では必要ありません。
合理的なアプローチは、数週間の保存的治療の後で症状が解決しない場合にMRIを行うことです。
ただし、MRIは、重度または重大な関節内病変が疑われる場合、または他の手段で除外できない場合に行われることがよくあります。
関連する病変をチェックするために、他の検査が行われる場合があります。
- 疑わしい動脈病変をチェックするための動脈造影またはCT血管造影
- 筋電図検査および/または神経伝導検査（すぐに実施されることはめったにありません。より一般的には、神経症状が損傷後数週間から数か月続く場合に実施されます）
膝の怪我の診断のための参考文献
1. Rayan F、Bhonsle S、Shukla DD：半月板および前十字靭帯損傷における臨床、MRI、および関節鏡の相関。 Int Orthop 2009 33（1）：129-132、2009。doi：10.1007 / s00264-008-0520-4
2. Benjaminse A、Gokeler A、van der Schans CP：前十字靭帯断裂の臨床診断：メタアナリシス。 J Orthop Sports Phys Ther 36（5）：267-288、2006。
膝の怪我と裂傷：治療
- 軽度の捻挫：以前の固定による価格（保護、休息、氷、圧迫および挙上）
- 重傷：副子または膝装具および外科的修復のための整形外科医への紹介
大量の浸出液を排出すると、痛みやけいれんを軽減できます。
膝関節穿刺の禁忌には、影響を受けた膝を覆う抗凝固療法と蜂巣炎が含まれます。
ほとんどの中程度のグレード1およびグレード2の怪我は、市販のブレースまたはスプリントを使用した20度の屈曲での膝の固定を含め、最初はPRICE（保護、休息、氷、圧迫および挙上）で治療できます。
通常、早めの運動が推奨されます。
重度の2度およびほとんどの3度の怪我には、6週間以上のギプス装具が必要です。
内側側副靭帯および前十字靭帯の一部の3度の損傷には、関節鏡による外科的修復が必要です。
重傷を負った患者は、外科的修復のために整形外科医に紹介されます。
半月板の損傷は、その特徴と治療法が大きく異なります。
持続的な浸出または無力化の症状をもたらす大きな、複雑な、または垂直の涙や怪我は、手術を必要とする可能性が高くなります。
患者の好みが治療法の選択に影響を与える可能性があります。
患者や怪我の種類によっては、理学療法が役立つ場合があります。
また、
緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード