半月板損傷：症状、治療および回復時間
半月板損傷は、特にスポーツマンと女性で最も頻繁に起こる膝の損傷のXNUMXつです。
半月板は、膝の内側と肩峰鎖骨関節にも見られる線維軟骨構造です。
その主な機能は、衝撃を吸収し、関節のローリングおよびスライド運動に介入して、顆頭大腿骨プラトーと脛骨プラトーの間の運動を促進することです。
膝には、内側半月板と外側半月板のXNUMXつがあります。
なぜ半月板損傷が発生するのですか？
ショックアブソーバーとして機能するメニスカスは、軟骨を保護することにより、関節にかかる縦方向および横方向の負荷を軽減しようとします。
半月板が負傷した場合、それは通常、外傷性イベントの影響を受けているためです。
主な外傷は、膝の回転と過屈曲または過伸展です。
この点で、内側半月板は外側半月板よりもはるかに傷つきやすく、これは内側半月板が外側半月板よりも可動性が低く、したがって外傷性イベントを「逃げる」ことが少なく、傷つきやすいためです。
外傷性イベントに加えて、退行性の枠組みに依存する他の半月板損傷の状況もあります：実際、時間の経過とともに、私たちの半月板は摩耗し、その展性と柔軟性の一部を失い、痛みを伴う硬い構造になります症状。
半月板損傷、症状
半月板損傷の症候学は、通常、歩行中（すなわち、負荷中）に発生する選択的疼痛を特徴とし、極端な程度の関節運動、すなわち、過伸展および過屈曲によって悪化する。
患者は常に、通常は半月板病変の部位に対応する正確な点で痛みを報告しますが、場合によっては、より広範囲に及ぶこともあります。
半月板の断片が膝に移動し、大腿骨顆間の正常な関節を破壊するときに発生する急性関節ロックとして知られているものを引き起こす可能性のあるいくつかの非常に危険な半月板損傷（例えば、フラップ病変およびバケットハンドル病変）がありますと脛骨プラトー。
これは非常に深刻で危険な状況であり、患者が膝を正しく関節運動させて動かすことができないため、すぐに外科的アプローチを行う必要があります。
軟骨変性による半月板損傷の場合、症状は外傷による損傷の症状と非常に似ている可能性があるため、徹底的な病歴を通じて痛みの原因を評価する必要があります。
したがって、半月板の症状は、半月板の損傷だけでなく、半月板の炎症または変性過程などの半月板の可能性によっても引き起こされます。
半月板損傷を起こしやすい人もいますが、これらは手足の軸方向のずれが大きい人です。
たとえば、内反膝または外反膝、つまり膝の片側により多くの身体負荷を分散させる膝を想像してみてください。力の負荷は内側と外側に大きくなり、より大きなストレスにつながり、変性の原因となる可能性があります。その後の半月板損傷。
半月板損傷の診断方法
半月板損傷の診断は、半月板が実際に関与しているかどうかを理解するための特定の検査による臨床的であり、できればMRIを使用した器具によるものです。
MRIが高磁場、少なくとも1.5テスラであることが重要です。
低磁場の場合、特に関節包に最も近い部分に影響を与える場合、MRIは特定のタイプの半月板損傷を示さない場合があります。
治療
破裂したメニスカスと一緒に暮らすことは可能ですか？ 答えはイエスです。
今日、半月板損傷への外科的アプローチがはるかに考慮されていると言っても過言ではありません。
以前は、膝の痛みがある場合は、すぐに半月板を手術していました。
半月板の除去は、部分的であろうと全体的であろうと、関節炎の変性フレームワークまたは軟骨症の発症の原因である可能性があります。モノコンパートメントまたはトータルプロテーゼなど、より要求の厳しい手術の必要性。
したがって、今日では、メニスカスへのアプローチは2つの非常に重要な要因によって決定されます。
- 病変の種類;
- 病変の解剖学的位置。
メニスカスの特殊性は、それが部分的に血管新生された構造であるという事実です。つまり、血液が到達します。
重要な科学的研究によると、関節包に付着している部分は大量の血液を受け取りますが、関節の自由な部分は何も受け取りません。
これは、一部の損傷が血管新生部分にあるか非血管新生部分にあるかに応じて、異なる方法で治療する必要があるという事実を強調しています。
病変が血管新生部分にある場合は自然治癒を期待することができますが、血管新生領域にある場合は部分的除去の外科的アプローチを検討する必要があります。
半月板切除術
外科的治療が選択された場合、関節鏡検査が最も適切な技術であり、外科医が光学プローブで関節に入り、病変の重症度を評価し、続行するかどうかを決定できるように、真皮にXNUMXつの小さな穴を開けることで構成されます。半月板切除術。
半月板切除術は可能な限り選択的である必要があります。つまり、半月板の残りの部分を保持しながら、病変の影響を受けた半月板の部分のみを除去するように努める必要があります。
関節鏡検査が登場する前とは異なり、全半月板切除術は非常にまれであり、特別な場合に行われます。
半月板縫合
半月板縫合は、特に半月板の血管新生領域にある場合、一部の種類の損傷に使用できます。
この手法では、メニスカスは除去されず、修復されます。
この点に関して、例えば、例えば、のような特別な技術を使用して選択的な縫合を可能にする多くのデバイスが市場に出回っている。 脊髄 針は、糸を外側から内側へ、内側から外側へと通過させ、半月板の病変を包み込み、閉鎖状態に戻し、治癒を促進します。
この場合も、半月板縫合の選択は、病変のタイプと解剖学的位置に厳密に関連しています。
縫合の場合は、次のことをお勧めします。
- 膝を90度を超えて曲げないようにすることで休息を観察します。つまり、半月板を引っ張ったり押したりして適切に治癒するのを妨げるため、極端な関節度に達することはありません。
- したがって、60〜70日間は、屈曲と伸展の両方で膝に大きなストレスがかからないようにします。
- ねじれや回転の動きは厳密に避けてください。
- バスケットボール、サッカー、バレーボール、テニスなど、方向が突然変わるすべてのスポーツは避けてください。
等尺性で偏心した収縮で大腿四頭筋を動員しようとして、多くのストレッチ、多くのストレッチ、および伸展の多くの姿勢を行うことをお勧めします。
半月板損傷、リハビリテーション治療
リハビリテーションの観点から、手術が行われる場合、治療は簡単であり、正常な関節運動と筋緊張の回復を伴います。
通常、1か月以内に、痛みを伴わずに日常生活に戻ることができます。
半月板縫合後の回復
リハビリテーションプログラムは、半月板縫合が行われる場合とは異なります。この場合、いくつかの簡単な指示に従って、縫合の生物学的治癒時間を尊重する必要があります。
- 松葉杖を使用します。
- 膝に過度の負荷をかけないでください。
- 膝に過度のストレスをかけない。
半月板縫合を行うと、回復時間はかなり長くなり、手術後最大3〜4か月になります。 保守的なアプローチの場合、特に理学療法を行うときは、非常に忍耐強く、整形外科医の適応を厳密に尊重する必要があります。
再発の可能性があり、今日、前述のように、選択的な半月板切除を行う傾向があるという事実に関連しているため、その時点で健康である半月板の残りの部分は、新しい外傷性イベントに関連して病理学的になる可能性があります。
半月板縫合が行われる場合、再発の可能性は非常に高く、30〜40％にもなる可能性があります。
半月板縫合は、関節の安定性、すなわち靭帯の完全性に関連しています。
したがって、不安定な膝、すなわち前部、後部、または側副十字靭帯への損傷がある場合は禁忌です。
これに関連して、メニスカスが縦方向および横方向の引張力を受ける可能性は、関節全体の力の分散が不十分なために大幅に増加します。
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