これはドットからの寄稿です。 Guido ParodiがmedEST118.comブログに公開されました：

グイドはMEDESTの良い友人で、フィレンツェのカレッジ病院で働く例外的な介入心臓病専門医です。 急性冠動脈症候群における抗血小板療法についての多くの研究において、医学研究に対する情熱は、グイド（Guido）を主任研究者にした。 仕事をしたり、彼がしていることについて話をする彼の熱狂的な方法は伝染性があります。 だから我々は何年も前に初めて会った時からこの素晴らしい関係を築いてきました。 この記事では、モルヒネと抗血小板薬との薬物間相互作用の可能性について、彼が持っていた素晴らしい直感について語っています。 だから投稿に行きましょう。

概要

抗血小板剤は、STEMIを含む急性冠動脈症候群を呈している患者の薬理学的処置の主流である。 現在、主な経皮的冠動脈インターベンション（PPCI）で治療されたST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者の抗血栓治療を改善するための新たな戦略が検討されている。 PrasugrelとTicagrelorは、最新の強力で迅速で効果的な血小板P2Y12受容体阻害剤であり、欧州ガイドライン（1）のSTEMI患者に推奨されています（I）とエビデンス（A）が最も高い。

薬物間相互作用：ラピッドおよびアトランティック研究

PPCIを受けているSTEMI患者では、通常、かなりの数の薬物が投与されるため、薬物間相互作用の潜在的リスクが高まる。 STEMIにおける新規P2Y12受容体阻害剤（すなわちプラスグレルおよびチカグレロール）の発症時間を調べるための最近の小規模無作為試験では、STEMIの最初の数時間におけるモルヒネ使用による遅延抗血小板効果が仮定されている（2）。 この研究では、STEMI患者におけるプラスグレルとticagrelorの負荷投与直後の残存血小板反応性は、健康なボランティアまたは安定した冠状動脈疾患の被験者で報告されたものよりも高く、ステント移植を伴うPPCI処置の大部分が、 。 STEMI患者がステント血栓症を含む血栓症の危険性が高い、最適以下の抗血栓治療の数時間の脆弱なウィンドウが存在する。 さらに、この研究において、モルヒネ使用は、新しい経口抗血小板剤の遅延した活性と関連する結果となった。 モルヒネが胃内容排出を阻害し、それによって吸収を遅延させ、経口投与された薬物のピーク血漿レベルを低下させる可能性があることを考慮すると、この関連において生物学的に妥当な因果関係が存在し得る。 最近、国際多施設ランダム化試験であるATLANTIC試験（3）は、STEMI患者のPPCI直前の強力な血小板P2Y12受容体アンタゴニストであるチカグレロールの入院前の投与は安全であるように見えたが、犯人の再灌流を改善しなかった動脈。 興味深いことに、ATLANTIC試験では、STセグメント分割の主要エンドポイントは、薬物と薬物の相互作用の仮説を支持する相互作用のためにモルヒネを受けていない患者において、ticagrelorの院内投与（P = 0.005）モルヒネおよび経口抗血小板薬が含まれる。

ボトムライン

急性心筋梗塞患者のPMPIで治療された患者における血小板阻害の重要性とモルヒネの潜在的な臨床的利益を裏付ける可能性のあるデータがないことを考慮すると、STEMI患者におけるモルヒネ投与に関してはより注意が必要であり、モルヒネの使用は合理的に推奨されるようです。

参考文献
Windecker S、Kolh P、Alfonso F、et al。 2014 ESC / EACTS心筋血行再建術に関するガイドライン：欧州心臓血管学会（ESC）および欧州心臓胸部外科手術協会（EACTS）の心筋血行再建術委員会は、欧州心血管インターベンション協会）。 European Heart Journal 2014、プレスリリース

Parodi G、Valenti R、Bellandi B、et al。 STセグメント上昇心筋梗塞患者におけるプラスグレルとticagrelorの負荷量の比較：RAPID（血小板阻害薬の迅速な活性）PCIの初回試験。 J Am Coll Cardiol。 2013; 61：1601-6。

Montalescot G、Van't Hof AW、Lapostolle F、et al。 ST-セグメント上昇心筋梗塞におけるATLANTIC Prehospital Ticagrelor。 New Engl J Med 2014;