神経学的リハビリテーション：それは何であり、その目的は何ですか
神経学的リハビリテーションは、脳卒中、脊髄損傷、または重度の頭部外傷を患っている人々、およびパーキンソン病や多発性硬化症などの神経変性疾患を患っている患者を対象としています。
それは、バランス、強さ、協調だけでなく、記憶、注意または言語にも問題がある人々の運動および認知回復プロセスを加速することを目的としています。
神経学的リハビリテーションは、患者の生活の質を改善し、家族や社会生活に復帰するために、感覚運動および認知障害を回復し、関連する障害を制限することを可能な限り目的とするリハビリテーション医学の一分野です。
神経学的リハビリテーションとは
神経リハビリテーションは、中枢および/または末梢神経系の疾患に冒されている患者の機能回復を扱う医学分野です。
神経リハビリテーションユニットに入院した患者は、重度の頭部外傷、脳卒中、 脊髄 脊髄損傷、またはパーキンソン病や多発性硬化症などの進行性の変性過程の影響を受けている; 深刻な身体的問題を提示し、ほとんどの場合突然、完全な幸福で、彼らは自分自身と彼らの愛する人の生活の質を劇的に変える壊滅的な再発に直面します。
彼らは肉体的だけでなく心理的も経験する人々です 苦痛 したがって、完全に世話をする必要があります。
障害のある生活の質に関するICF分類
障害者の生活の質の意味を最もよく説明するために、近年、ICFによって表現された概念である国際生活機能分類、障害および健康が参照されています。
この分類の一般的な目的は、健康および健康関連の状態の構成要素を記述するための参照モデルとして機能する、標準化された統一された言語を提供することです。
あまりにも長い間、学際的かつ国際的なレベルで使用される機能を記述するための「共通言語」が必要でした。
ICFは、病理学に焦点を当てることから病理学の結果を分析することへの視点の大きな変化を開始しました。
次のステップは、焦点を急性疾患から慢性疾患に移し始めた社会的および健康政策のシナリオの変更でした（疫学的移行）。
最終的に、ICFのおかげで、医学的介入は（体だけでなく）人全体に関係し、人間の「機能」の概念の導入により、患者はすべての次元（身体的、心理的、個人的、家族的および社会的）で評価されます。
神経学的リハビリテーションの目的
そうは言っても、さまざまな神経リハビリテーション介入の目的は次のとおりです。
- 障害のある患者の機能のさらなる喪失を防止または遅らせる。
- 機能の回復を改善するか、可能であれば助けます
- 機能の喪失を補う。
- 現在の機能を維持します。
言い換えれば、神経リハビリテーション介入は、障害者の残余機能に合わせて調整された高度に明確なプロセスです。
神経可塑性と神経学的リハビリテーションアプローチにおけるその応用
約XNUMX年前まで、リハビリテーション介入はいくつかの科学的報告によって裏付けられており、本質的に経験的観察に基づいていました。
神経生理学および神経画像科学の最近の発展に伴い、哺乳類の脳の最も魅力的な可能性のXNUMXつである神経可塑性の概念、つまり新しい状況に適応し、神経組織を変化させる能力が主流になりました。
神経疾患の場合、多くの研究により、感覚運動領域にある病変に非常に近いニューロンのグループが、損傷した隣接細胞の機能を徐々に置き換えて引き継ぐことができることが示されています。
したがって、私たちの脳のこの特別な能力は、病気の結果として失われた神経運動機能を回復しようとするために利用されてきました。
この点に関して、最近の研究は、特定の運動行動が、単一の選択的な脳運動野ではなく、多くの場合数ミリメートル離れた複数の異なる領域の刺激で実行できることを示しており、したがって、同一の動きが複数から刺激される可能性があることを示しています隣接していないサイト。
この能力は、傷害後の運動機能の回復および/または補償を可能にするため、運動学習および塑性再編成に関して明らかな意味を持っています。
ロボットデバイスの革新
運動回復のための最新のリハビリテーション戦略のXNUMXつは、ロボット装置の使用を含みます。
この場合の患者の役割は「中心的」です。
被験者は特定の運動行為を行うように求められます。
人が動きを完了できない場合、ロボットが介入し、被験者の残りの容量に合わせて調整された速度で、パフォーマンスを完了します。
実験的証拠は、ロボット治療の基本的な要素である自発的な動きに基づく身体運動が非常に肯定的な結果を生み出すことを示しています。
- 中枢神経系の外傷後の機能回復を促進します。
- また、神経新生（新しいニューロンの形成）のプロセスを刺激し、それが次に可塑性を促進します。
厳密な意味での神経運動リハビリテーションに加えて、必要に応じて神経認知リハビリテーションも提供されるべきである。
神経認知リハビリテーションの重要性
人間性の非常に複雑な側面である認知機能は、私たちの脳の一連の制御メカニズムを構成し、次のプロセスによって表されます。
- 計画;
- 組織化;
- 開始;
- 問題を解決する能力;
- エラーを修正する機能。
- 時空間方向;
- 注意;
- メモリ。
それらは生存と社会的関係に不可欠です。
脳卒中生存者の75％が高次機能障害を訴えていると言えば十分です。存在する場合、患者は必然的に日常生活動作の管理において自律性を取り戻す可能性を失います。
これは、患者が注意プロセス、記憶および実行機能を回復するのを助けるために、亜急性脳卒中後期における神経認知リハビリテーションの重要性を示唆している。
介入は、損傷直後の脳が神経新生を促進するホルモンを生理的に循環に放出する期間を利用して、できるだけ早く実行する必要があります。
高次機能障害を改善することができることは、患者がリハビリテーション治療をより容易に順守することを可能にし、より良い結果につながります。
実行機能の認知トレーニングを適用するための戦略は、臨床診療において多様です。神経運動リハビリテーションで起こることと同様に、最も適切な技術を特定するために、患者の大規模なグループに対するランダム化比較試験が必要です。
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