臓器移植：待機患者の診断とケア
移植へのアクセスを希望する患者は、臓器とシステムの一般的な評価のために、専門家による標準化された検査を受けます
待機リストのプロセスは、すべての移植センターに共通の手順に従います。
臓器移植を待つ患者の診断と治療は、病状の重症度に応じて決定されます。
腎臓移植
腎臓移植は、肝臓、心臓、肺の移植の場合のように、命を救う治療の特徴を帯びることはありませんが、生活の質を向上させることを目的とした選択です.
したがって、危険因子の評価には特に注意を払う必要があります。
移植の絶対的禁忌は、現在、他の非常に深刻な病状が存在する境界状況に限定されています.
年齢でさえ直接の除外要因にはなりませんが、年齢が上がるにつれてさらなる調査が必要になります。
多くの場合、禁忌は外科的行為として理解される腎移植ではなく、免疫抑制療法に関連しています。
肝移植
あらゆる形態の肝硬変は、ヨーロッパと米国の両方で肝不全の主な原因です。
待機リストに含めるための条件は、主に懸念事項に関する徹底的な医学的評価に基づいています。
- 肝不全の不可逆性;
- 病気の段階;
- 併発疾患の存在;
- 肝疾患の再発につながる可能性のある患者の行動の可能性（アルコール依存症、薬物中毒）。
潜在的な患者がまだ成人ではない場合、肝疾患は成長遅延につながる可能性があります。
したがって、小児肝移植は、成人よりも疾患の初期段階で適応となります。
禁忌は、移植候補の選択にとって重要であり、主に許容できない手術および術後のリスクです。
多くは、重度の肺や心臓病などの大手術に対する一般的な禁忌です。
コントロールされていない感染症や併発性腫瘍などの他の疾患は、免疫抑制治療によって悪化する可能性があります。
心臓移植
それは、その進化の最終段階に達し、他の治療法がない心不全で示されます.
最も頻繁に移植につながる心筋症は次のとおりです。
- 拡張型心筋症: ほとんどの場合、原発性です。
- 虚血性心筋症：高齢患者では、
- 他の起源の心筋症: これらはよりまれです (弁膜症心筋症および先天性腫瘍性心筋症)。
待機リストに含めるには、心臓移植の候補者に絶対的な禁忌があってはなりません。
1980 年代初頭に絶対的禁忌として普遍的に認識されていたいくつかの条件は、現在は相対的禁忌にすぎないか、選択基準として放棄されています.
相対的禁忌
- 高齢
- 重度の肺高血圧症
- 重度の腎機能障害または肝機能障害
- 活動期の全身感染
- 行動障害の病歴
- インスリン依存型糖尿病
肺移植
肺移植のリスクとベネフィットを評価するには、末期の慢性呼吸不全に至る病理に関連する自然経過、病期、生活の質、平均余命を定義する必要があります。
この病状は、移植の成功または可能性を妨げないように進行しすぎてはならず、同時に移植のリスクを正当化するほどの重症度でなければなりません。
患者がこの評価プロセスの重要性を理解し、肺移植により、より良い生活の質とより長い平均余命が得られることを知らされることが重要ですが、副作用が発生する可能性があり、まだ受けなければならない.手術後の治療と臨床検査。
移植は、単一または両側にすることができます。 感染性成分が存在する場合、移植された臓器への伝播を防ぐために、一般的に両側性です。
移植臓器に再発する可能性のある病状（新生物、塞栓後肺高血圧症、結合組織病後の肺線維症など）の場合は、移植の適応を慎重に評価する必要があります。
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