臓器移植: 構成要素、段階、今後の展望
臓器移植は、XNUMX つまたは複数の病気の臓器 (機能がもはや回復不能) を、ドナー (死体または生きている) から採取した XNUMX つまたは複数の臓器に置き換える外科的処置です。
概念的には、人類の最も初期の歴史に根ざした手術（中国の医師によって最初に話された）ですが、それにもかかわらず、それは非常に最近の治療上の解決策です：それを可能にした知識（免疫学、抗原の研究…）は20世紀初頭にのみ入手。
1950 年以降、臓器の修復不可能な破壊、ひいては患者の死に至る病状の治療において、移植が確立された選択肢となりました。
しかし、移植は命が危険にさらされている人々にとって最後の展望であるだけではありません。この手術は、慢性的な身体障害を患っている患者の生活の質を改善することも可能にします (透析患者の腎移植など)。
移植の未来はまだスケッチされていませんが、研究に携わる科学者や医師の頭の中では非常に明確です: 人工臓器や遺伝子組み換え動物から採取した臓器の移植 (異種移植)、幹細胞のクローニングと移植はほんの一部です.世界の科学的展望が動いている方向の。
臓器移植手術
「移植」という言葉は、しばしば還元的な方法で、病気の臓器を健康な臓器に置き換える手術を示します。
実際には、この操作の背後には組織全体と準備があり、人と機器の極度の精度と同期が必要です。
手術の実施はドナーによって異なります。実際、臓器摘出が生きている人からのものである場合、手術を計画することが可能です。 偶発的で予測不可能な原因で死亡した死体ドナーから臓器が提供された場合、これは明らかに実現不可能です。
医療委員会が家族の同意を得て、潜在的なドナーの脳死が発生したと宣言すると、彼のデータの評価が開始されます: 待機リストにある潜在的なレシピエントとの適合性、病歴、免疫特性、血液型など。
臓器移植はいくつかの段階を経て進行します
フェーズ1
ドナーとなる可能性のある怪我 (たとえば、非常に深刻な頭部外傷) を負った人は、集中治療室に入院します。
医師が臓器提供の可能性について家族に話します。 それらが利用可能である場合、調整センターはすぐに警告を受け、潜在的なドナーを報告し、潜在的なレシピエントを特定する責任があります。
その間、ドナー患者のデータが評価されます。リストにある潜在的なレシピエントとの適合性、病歴、免疫特性などです。 脳死の認定前に義務付けられている6時間の観察期間が始まります。
フェーズ2
摘出チームが活性化されており、非常に短い時間で対応できる必要があります。
医師は通常、ヘリコプターで施設に到着します。 一方、移植が行われる病院では、レシピエントがさまざまな検査を受け、健康状態を評価するために呼び出されます。
提供者から提供者への感染症や腫瘍の伝染を防ぐために、提供する臓器についても多くのチェックが行われます。
フェーズ3
観察期間の終わりに、すべての兆候が不可逆的脳死の診断を示している場合、摘出を開始できます (約 2 時間)。
受信者は手術室に入り、手術の準備が整います。 免疫抑制剤の投与は、リンパ球が臓器を異物と認識して拒絶反応を引き起こすのを防ぐために開始されます。
フェーズ4
臓器は最終的に到着し、細胞を保護するために特別な溶液に浸され、細胞の活動を遅くするために氷で満たされた特別な容器に運ばれます.
一方の医師チームはレシピエントの準備をし、もう一方のチームは移植する臓器の洗浄を担当します。
フェーズ5
これで移植を開始できます。血管が接続され、出血が制御されます。
ステップ 6
患者は手術室から出てきましたが、まだ麻酔下にあり、新しい臓器が氷の入った容器と身体の温度差に慣れるため、少なくともさらに 6 ～ 8 時間延長されます。もちろん、オルガン自体にも。
患者は呼吸のために機械に接続されたままになります。
ステップ 7
患者は集中治療室で目を覚ます。 全身状態が良ければ人工呼吸器を外す。
約4日後、彼は再び歩き始め、食べ始めます。
約10日後、彼は退院し、新しい臓器とともに生活できるようになります。
当初、彼は免疫学的検査のために毎日病院に戻らなければなりません。 XNUMX年後、彼はXNUMXか月にXNUMX回戻ることができます。
臓器摘出
脳死が確認され、家族の同意が得られると（提供者の明確な希望がない場合）、潜在的な提供者は人工呼吸器による補助を受けなくなり、適合性を確立したのと同じ病院で移植のために臓器を採取することができます。 .
以前に警告を受けたチームは、除去手術のために手術室に入ります。
除去に反対することは、患者がより良いケアを受けるのを助けることを決して意味しません。 実際、ケアは脳死が確立された瞬間に終了します。 したがって、それに反対することは、新しい臓器のおかげで他の誰かからより良い生活を奪うことを意味するだけです.
今日、別の種類の移植、つまり生きている人からの移植も支持を得ています。
実際、現在では、特にリスクが高く、待機リストで生き残ることができない人々の移植のために、腎臓、肝臓、または肺葉を採取することが可能です。
これらは通常、小児移植臓器が不足していることと、ドナーがあまり高いリスクに直面していないことを意味するサイズが小さいことの両方のために、子供です.
採取された臓器は、移植のために保存するための特別な手順が必要です。
各臓器には最大保存期間があり、それを超えると、組織はもはや血液、したがって酸素を受け取らなくなり、壊死、すなわち細胞が死滅し、使用できなくなります。
これらの時間は臓器によって異なります。心臓 (4 ～ 6 時間)、肺 (4 ～ 6 時間)、肝臓 (12 ～ 18 時間)、腎臓 (48 ～ 72 時間)、膵臓 (12 ～ 24 時間)。
臓器移植：拒絶反応
拒絶反応とは、移植された臓器や組織に対する受容生物の反応です。
実際、レシピエントの免疫システムは臓器を異物として認識し、病原体であるかのように攻撃します。
拒否にはXNUMXつのタイプがあります
- 超急性拒絶：これは最も急速で、移植後数分から数時間以内に起こります。
- 拒絶反応の加速: 以前の移植を受けた患者にしばしば発生し、手術の 3 ～ 4 日後に発生します。
- 急性拒絶反応: 5 日から 90 日後に発生します。 具体的な症状は、浮腫、発熱、移植臓器の機能喪失です。
- 慢性拒絶反応: 移植後約 3 か月で発症し、新しい臓器に組織損傷を引き起こし、機能が失われる可能性があります。
移植された臓器の拒絶反応を経験することは、必ずしもそれを必然的に失うことを意味するわけではありません。 それどころか、免疫抑制剤を使用して合理的な時間枠内で行動を起こせば、拒絶反応はうまく治療されます。
移植後に医師が処方する免疫抑制剤は、移植された臓器が拒絶反応の危険を冒さず、健康を維持するのに役立ちます。
免疫系の細胞が異なるため、免疫抑制のために処方される薬も異なります。
臓器移植の適応と禁忌
移植の最大かつ最も差し迫った兆候は、腎臓、肝臓、肺、膵臓などの重要臓器の不可逆的な機能不全ですが、角膜、骨髄、腸も同様です。
実際、これらの場合、移植は生存を確保するための唯一の効果的な治療法です。
したがって、患者の生存を脅かすような方法で臓器の機能を妨げる病理学的状態は、移植の適応と見なされます。
術後ケア
移植後、レシピエントは最初の数日間、免疫抑制療法が開始される集中治療室に入院します。
免疫抑制患者は、外部環境からのあらゆる種類の汚染を避けるために特別に作成された「無菌」室に隔離する必要があります。
移植手術後にレシピエントが入院する「ボックス」は、従来の手術に使用される蘇生ユニットの残りの部分から完全に隔離されています。
厳格な隔離の状態は、患者が術後の重要な段階 (通常 5 ～ 6 日) を克服するまで、または抗拒絶療法が必要な場合に続きます。
移植患者への訪問
手術直後の期間では、適切な服装をしている限り、近親者への訪問が許可されます（クリーンルームへの入室手順に従って）。
各人は一度に XNUMX 人ずつフィルター ゾーンに入ることができます。もちろん、感染症の疑いがある人や感染症の証拠がある人は入場できません。
今後の展開
移植医療における最も深刻な問題は、一方では移植された臓器の拒絶反応であり、他方では必要な臓器と比べて提供臓器が不足していることです。
どちらの方向でも、研究はこれらの問題を克服するためのさまざまな解決策を試しています。
拒絶反応に関しては、免疫系をだますことで現在使用されている免疫抑制療法を減らしたり、体外の病原体を排除する役割を持つ T リンパ球による攻撃から移植された臓器を保護したりする解決策を作成する試みが行われています。 .
一方で、臓器不足、人工臓器、組織工学、異種移植など、人間の臓器に取って代わる実験が行われています。
遺伝子治療
遺伝子治療により、問題の原因に到達し、影響を受けた細胞、組織、または臓器の遺伝的欠陥を直接排除することができます。
健康な遺伝子は患部に直接導入され、そこで病気の体が自力で生成できない物質を生成し始めます。
しかし、遺伝子治療はまだ実用化には程遠い。 外来DNAを細胞核に輸送できるようにするためには、特別な「ベクター」が必要です。ウイルスは、感染特性を失っていますが、細胞を攻撃し、その遺伝的遺産を細胞に伝達することができます.
拒絶反応を避けるためには、移植する臓器を実験室で処理し、レシピエントの免疫系から身を守ることができるようにする遺伝子を移植する必要があります。
現在、遺伝子はわかっていますが、必要な精度でまだ処理されていません。 次のステップは、レシピエントのすべての免疫機構の作用を妨げる遺伝子の完璧な組み合わせを探すことです。
ヒト組織工学
このタイプの治療の目的は、人間の臓器に代わるものを見つけることです。
すでに研究者は、血管、心臓弁、軟骨、皮膚などの組織を実験室で作成することができます。
細胞が集まって臓器や組織を形成する傾向があるという事実のおかげで、この新しいフロンティアを克服することができました。
幹細胞
幹細胞は、受精後 XNUMX 週間のヒト胚に見られる未分化細胞です。
それらはまた、生まれる子供の組織や器官が発達する「出発点」の細胞でもあります。
それらの機能は、血球（赤血球、 白血球 および血小板) および免疫系のもの (リンパ球)。
今日では、これらの細胞を収集するためにコンピュータ化された機械である分離機が使用され、必要な細胞を選択できるようになっています。 細胞のレシピエントは、皮膚疾患、血液疾患、または固形腫瘍に苦しむ患者です。
幹細胞はまだほとんど知られていないという事実に加えて、倫理的な問題もあります。胚性幹細胞を採取することは、胚の死を意味します。
そのため、成体から幹細胞を採取する方法が完成されつつあります。
クローニング
クローン技術は、臓器拒絶反応の問題を完全に回避することを可能にします。
これには、患者の細胞核とそのすべての遺伝的遺産を、以前は独自の核を持たなかったヒト胚または卵母細胞の幹細胞に導入することが含まれます。
実験室で試験管内で培養されたこれらの改変された細胞は、患者の免疫系のものと遺伝的に同一であり、それらを異物として認識しない.
クローニング、幹細胞の採取、および卵母細胞の無差別な使用は法律で禁止されているため、この技術は現在実行可能なオプションではありません。
異種移植
異種移植、つまり動物の細胞、組織、臓器をヒトに移植することは、移植用臓器の不足に対する将来の解決策のようです。
この分野での実験は数多くあり、倫理的、心理的、そして最後に免疫の問題に直面しています。
実際に行われたいくつかの試み (XNUMX 人の異なる人間に移植された豚の肝臓とヒヒの心臓) は、望ましい結果をもたらしませんでした。
実際、拒絶の危機は特に激しく、制御することは不可能でした。
しかし、この技術は本当に臓器不足の解決策になる可能性があります.
実際、最も恐れられているのは、移植される臓器に存在する病原体を介して人間に感染する典型的な動物感染症の発症であり、悲惨な結果をもたらす可能性があります.
このハンディキャップに代わる可能性があるのは、ドナー動物の遺伝子改変です。 実際には、動物は無菌環境で飼育され、臓器がレシピエントの生物とより適合するように遺伝子組み換えされます。
ただし、当分の間、いくつかのマイルストーンが達成されています。 これらは細胞異種移植であり、臓器異種移植ではありません。例えば、パーキンソン病の治療のためのブタ胚細胞、末期エイズ患者の免疫系を回復させるためにヒヒ骨髄細胞を末期エイズ患者に移植したり、ブタの膵臓を刺激したままです。糖尿病に対する治療法としてのインスリン産生の研究。
臓器移植：人工臓器
拒絶反応などの臓器不全に対するもうXNUMXつの解決策は、人工臓器です。
主な問題は生物学的適合性です。 結局のところ、これらは生物学的有機体に適応しなければならない機械的器官です。
生体適合性は、器官の機能を提供できると同時に、拒絶のリスクなしにその生存を可能にする、すべての形態学的、物理的、化学的、および機能的特性をカバーする必要があります。
これらすべての意味合いが、機能において「天然の」器官を完全かつ完全に置き換えることができる人工器官の生産を複雑にしています。
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