小児科、未熟児関連疾患: 壊死性腸炎
壊死性腸炎は、未熟児に関連する重篤な腸疾患です。 症状は生後XNUMX週間目に現れる
治療は重症度に応じて内科的または外科的に行われます
壊死性腸炎 (壊死性腸炎からの NEC) は、新生児の重度の腸疾患です。
「エンテロ」とは腸という意味です。
「大腸炎」とは結腸の炎症を意味します。
「壊死」とは、腸の損傷と細胞死を意味します。
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壊死性腸炎（NEC）は、新生児期の消化器疾患の中で最も死亡率が高い疾患です
これは出生 1 人に約 1000 人が罹患し、極低出生体重児の最大 7% が罹患する可能性があります。
罹患した未熟児の約 15 ～ 30% の死因はこれです。
未熟児に関係する病気です。
壊死性腸炎を発症する正期産児は一般に、先天性心疾患、敗血症、低血圧（低血圧）などの危険因子を抱えています。
根本的な原因は完全にはわかっておらず、おそらく複数の原因が考えられます。
壊死性腸炎は、次のような場合に引き起こされる炎症性疾患であると考えられています。 経腸栄養 生後 XNUMX 週目から開始され、低出生体重児によく使用されます。
これらの乳児の腸粘膜は、血液供給の深刻な減少によって攻撃され、その結果、腸の内面に損傷が生じます。
これらの病変は広範囲の壊死まで感染する可能性があり、影響を受けた腸部分の除去が必要になる場合があります。
通常、虚血性発作は回腸（小腸の最後の部分）のレベルで発生しますが、実際には、胃腸管のどの部分も影響を受ける可能性があります。
壊死性腸炎は、Bell の病期分類 (Walsh と Kliegman によって修正) に従って臨床的損傷の重症度に応じて分類されます。
- ステージ I (壊死性腸炎の疑い)。
- ステージ II (明確な段階の壊死性腸炎)。
- ステージ III (進行期の壊死性腸炎)。
初期段階では、壊死性腸炎 (NEC) の症状は次のとおりです。
- 経口栄養または経腸栄養に対する不耐性。
- 胃の停滞。
- 腹部の膨満;
- 胆汁 嘔吐;
- 巨視的（肉眼で明らか）または便中の潜血。
第XNUMX段階では、壊死性腸炎は次の症状を示します。
- 腹部の圧迫感と触診時の痛み。
- 消化器症状;
- 無気力（深い睡眠状態）。
- 無呼吸（呼吸運動の一時的な停止）。
- 集中治療が必要な場合がある心血管系の問題。
病気の各段階は異なる治療法に対応します
壊死性腸炎 (NEC) は、ほとんどの場合、薬物療法でのみ管理できますが、20 ～ 40% の確率で手術に頼らなければなりません (病気が進行した段階では、手術の適応があります)。
これらはまさに、特に乳児の出生体重が低い場合、即時死亡率が最も高くなる (最大 50%) ケースです。
壊死性腸炎（NEC）も腸の手術につながり、短腸症候群（SBS）の発症に関連する重大な長期罹患率の原因となります。
広範な病理学的状態である短腸症候群（SBS）は、発生率が増加しており（未熟児率の増加と相関している）、栄養学的技術や外科的技術、および学際的なアプローチを含む長期管理が必要です。
検査により、上記の症状が明らかになります。
必要な臨床検査は次のとおりです。
- CBC検査で増加が証明された 白血球 血小板数が少ない。
- 代謝性アシドーシスを示す酸塩基バランス。
- 血糖値が高い場合（高血糖）または低い場合（低血糖）。
- 電解質
機器によるテストも必要
- 水気レベルの存在を示す腹部の X 線写真。 その後、腸気腫症 (腸内にガスが存在する) や空中ポルトグラム (門脈系にガスが存在する) が発生することがあります。 気腹症（腹膜、つまり腸の外側の腹部に空気が存在すること）の発生は、腸穿孔への進化を示唆しています。
- 手術を必要としない壊死性腸炎 (NEC) の乳児 (医療 NEC) は、壊死性腸炎 (NEC) を患っていない未熟児と同様の長期転帰を示します。
- 壊死性腸炎（ベル病 I 期）が疑われる場合、乳児は絶食（腸の安静）、腸の減圧（低断続的口腔胃吸引）および広域抗生物質療法が行われます。
- 必要に応じて、心血管サポート（血圧、血液量）、肺サポート（酸素、換気）、血液学的サポート（輸血）などの追加治療が必要になる場合があります。
- 臨床経過および放射線検査および臨床検査の結果が、壊死性腸炎またはベル病の I 期疾患の疑いと一致する場合、通常、治療期間は臨床判断によって決定されます。
- 壊死性腸炎 (NEC) が疑われる場合 (ステージ I) および確実な NEC (ステージ II) の場合、医学的治療を 7 ～ 14 日間継続し、ステージ III (進行した NEC) への進行の可能性を注意深く監視する必要があります。
内科的壊死性腸炎 (NEC) (第 I 相および第 II 相) の治療 (および外科的 NEC の予防) の主力は次のとおりです。
- a) 水分摂取量の適切な管理。
- b) 栄養;
- c) 感染予防と適切な抗生物質療法。
- d) 疼痛管理。
- e) 継続的な評価、調査、管理。
場合によっては、手術が必要となる場合もあります。
手術の適応には、臨床症状の悪化、穿孔、腹膜炎、閉塞、腹部腫瘤などがあります。
進行性疾患の診断後は、直ちに外科サービスに紹介する必要があります。
腸切除が必要な場合（ベルステージIIIまたは外科的NEC）、手術行為が予後と将来の栄養管理にどのように大きな影響を与えるかを覚えておくことが重要であるため、手術は3つの主な目的を目指す必要があります
できるだけ多くの腸組織を残すため、切除された腸管の長さ、したがって残存腸の長さは長期的に重要な意味を持ちます。
a) これは非常に重要であるため、今日の文献や外科診療では、一見すると明らかな壊死を伴う腸のみの切除を想定し、その後複数回の開腹手術を行って改善しない場合にのみさらなる切除を行うことを想定しています。 目的はまさに、できるだけ多くの組織を節約することです。
b) 肝組織への損傷を最小限に抑える: 特に出生体重が非常に低い未熟児の肝実質は非常に脆弱で、比較的軽微な退縮傷でさえ大出血を引き起こし、致命的な結果を招く可能性があります。
c) 医学的管理および非経口栄養（NP）投与のための安定した静脈アクセスを提供する。
母乳または寄付された母乳の投与は、壊死性腸炎 (NEC) の予防と外科的壊死性腸炎 (NEC) (ステージ III、進行した NEC) の治療の両方において重要です。
残念ながら、壊死性腸炎（NEC）の予防に効果的な栄養戦略はありませんが、私たちが得た証拠は、生後96時間以内に経腸栄養を開始し、急速に増量し、ボーラス栄養を使用することが安全であることを示唆しています。
栄養戦略に大きなばらつきが見られることを考慮すると、少なくともすべての新生児集中治療室では、適切な栄養補給を確保し、合併症を最小限に抑えるために、栄養を開始するための標準化されたプロトコルを持つことが推奨されます。
さらなる研究が必要です
- 特別な乳児集団（体重 1000 g 未満、在胎週数 28 ～ 32 週の乳児）。
- 疾患の重症度および進行の可能性のあるマーカー。
- 腸の適応プロセスに対する特定の栄養素の影響。
この最後の点に関しては、決定的ではないものの、高脂肪食の有益な効果、加水分解配合の使用、脂質源として魚油を含む混合配合または純粋配合の保護および予防効果に関する証拠があります。非経口投与による胆汁うっ滞および肝臓に対する治療 苦痛 腸不全と関係がある。
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