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痛みの治療と鎮痛療法：それは何ですか？

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 9 月 24 日

健康スライダー

疼痛療法とは、侵害受容性であろうと神経障害性であろうと、痛みを取り除くことを目的とした医学的治療を指します

鎮痛療法または痛覚療法としても知られる疼痛療法には、治療する疼痛の種類とその原因に応じて、薬物投与、外科的治療、リハビリテーション活動、精神療法のサポートの両方が含まれます。

痛みをコントロールしたいという願望は、常にすべての人間の文化を特徴づけてきました。

この意味で、疼痛療法 (またはむしろアルジーの症状を修正する試み) は、実際には非常に古い起源を持っています。

したがって、すでに原始社会では、シャーマンと魔術師は、個人の苦しみの責任を負う「悪霊」を追い払うことを目的として、宗教的な魔法の実践（いずれにせよ無意識に関連する）を採用しました.

この外因性の、純粋に「押し付けがましい」痛みの概念は、アッシリア・バビロニアとエジプトの文明にすでに見られる。

後者は、何世紀にもわたって変わらない概念である、心臓の感受性の中心の局在化にまでさかのぼります。

疼痛治療では、鎮痛薬、理学療法、「ブロック」として知られる外科手術に非常に近い技術、さらには今日ではまれに、真の脳神経外科手術まで、さまざまな手段が使用されます。

鎮痛薬

薬物療法による疼痛の治療では、基本的に NSAIDs (常に優れた鎮痛作用を持つ非ステロイド性抗炎症薬)、弱いオピオイドと強いオピオイド、抗けいれん薬と抗うつ薬 (神経因性疼痛で広く使用されている)、および局所麻酔薬を使用します。

NSAIDs は通常、疼痛治療の最初のステップです

これらの薬は、「侵害受容性」の痛みに特に効果的です。ただし、単独で投与する場合、特に最初の消化管での副作用 (火傷、出血、潰瘍) のため、通常は限られた期間しか使用できません。

さらに、NSAID の鎮痛は「天井効果」によって特徴付けられます。鎮痛薬の市販前の臨床研究で確認された特定の最大用量を超えて無期限に用量を増やすと、副作用が増加するだけで、鎮痛は増加しません。

抗うつ薬と抗けいれん薬は、主に神経障害型の慢性疼痛に使用されます。

主に侵害受容型の痛みに作用する局所麻酔薬は、末梢神経と中枢神経系のニューロンの両方に作用します。

オピオイド薬

侵害受容性疼痛の治療における第 XNUMX 段階は、コデインなどの弱オピオイドとそれに続くモルヒネなどの強オピオイドによって表されます。

すべてのオピオイドは、弱いものも強いものも、多かれ少なかれ強いフィルタリングまたはゲート効果を介して、痛みの衝動の伝達に作用します。脊髄コードおよび中枢神経系の他の部分。

実際には、オピオイドは痛みの衝動のほんの一部しか皮質に伝達できません。適切な用量で、ゲートは完全に閉じ、オピオイドは痛みの衝動の伝達を完全に抑制します。

弱いオピオイドは非常に激しい痛みを制御することはできませんが、ユーザーを依存症のリスクにさらすこともできるため、軽度から中程度の痛みに使用されます.

しかし、弱いオピオイドは慢性疼痛のコントロールに平均 XNUMX 週間以上失敗することが多く、その後は通常、強いオピオイドへの切り替えが必要になります。

強力なオピオイドには、NSAID に特徴的な天井効果がありません。心臓発作のような特に激しい急性の痛みをうまくコントロールしますが、とりわけ、「天井効果」がなく、投与量を増やす可能性があるためです。それらは、悪性腫瘍によって引き起こされる激しい慢性疼痛を制御するために有用であり、しばしば不可欠です。

鎮痛と同様に、弱オピオイドと強オピオイドの望ましくない影響も中枢神経系で発生します。鎮静、眠気、嘔吐、めまい、身体的および精神的依存のリスク