貫通性および非貫通性心臓外傷：概要
外傷、より具体的には心臓の外傷について話しましょう。 それらは浸透性と非浸透性に分けられ、両方を知ることが重要です
非貫通性心臓外傷
閉鎖性心臓外傷は、すべての外傷性心臓病の約10パーセントを占めます。
身体の突然の減速（自動車事故）および胸郭の圧迫（例えば、ハンドルへの衝撃、運動中の打撃、心臓マッサージ中の操作）に続発する運動関連の傷害は、心臓閉鎖外傷の最も頻繁な原因です。 。
心筋の変化は、心外膜下の小さな斑状出血領域から、出血および心筋壊死を伴う経壁病変にまで及びます。
心膜炎はほとんどの患者に見られ、心膜の裂傷や破裂、または心タンポナーデによって悪化する可能性があります。
それほど頻繁ではない合併症には、乳頭筋または腱索の破裂および冠状動脈裂傷が含まれます。
患者は主に、心筋梗塞に関連するものと同様の前胸部の痛みを経験します。
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ただし、胸壁の損傷に続発する筋骨格痛は、臨床像を混乱させる可能性があります。 心筋障害が広範囲に及ぶか、心臓弁膜症が発生していない限り、叔父の妊娠を伴う心不全はまれです。
重度の外傷では、生命を脅かす心室性不整脈が発生する可能性があり、そのような患者の死因となることがよくあります。
心電図は、しばしば非特異的な再分極異常またはSTセグメントを示し、急性心膜炎に典型的なT波の変化を示します。
心筋病変が広範囲に及ぶ場合、局所的なST上昇と病理学的Q波が存在する可能性があります。
クレアチンキナーゼ-MB（クレアチンキナーゼマッスルバンド、CKMB）の心筋成分の上昇は、心臓挫傷の診断をサポートしますが、重度の筋骨格損傷によりCK-MB画分が上昇する可能性があるため、大規模な胸部外傷の患者では診断用途が制限されます。
トロポニンTやIなどの心筋傷害の新しいマーカーは、心筋挫傷の診断を行う際により特異的である可能性があります。
心エコー検査は、頭頂部の動態の異常、弁機能障害、および血行動態的に有意な心嚢液貯留の存在を評価するための有用な非侵襲的ツールです。
心臓挫傷のある患者の治療は、心筋梗塞の治療と同様であり、最初の観察とその後のモニタリング、その後の身体活動の段階的な増加があります。
抗凝固剤および血栓溶解剤は、心筋および心膜嚢の出血のリスクがあるため禁忌です。
最初の損傷を生き延びたほとんどの患者は、心筋機能の部分的または完全な回復が見られます。
ただし、動脈瘤の形成、乳頭状または自由壁の筋肉の破裂、重大な不整脈などの晩期合併症については、患者を監視する必要があります。
心臓の外傷を貫通する
心臓の外傷を貫通することは、銃声または銃創に続発する身体的暴力の影響であることがよくあります。
同様の損傷は、閉じた胸部外傷に続発する骨片または肋骨骨折の内向きの変位の結果である可能性があります。
医原性外傷は、カテーテルまたは中心静脈系の留置中に発生する可能性があります。
外傷性穿孔では、右心室は胸部の前方位置のために最も頻繁に関与する心腔であり、心膜裂傷に関連しています。
症状は、傷の大きさと付随する心膜損傷の性質に関連しています。
心膜が開いたままの場合、血管外漏出した血液は縦隔と胸膜腔に自由に流れ込み、症状は結果として生じる血胸に関連しています。
心膜嚢が失血を制限する場合、心タンポナーデが発生します。
この状況では、治療には緊急心嚢穿刺とそれに続く緊急創傷の外科的閉鎖が含まれます。
広範囲の心臓損傷に関連しない心室への小さな貫通性創傷は、最も高い生存率を示します。
後期合併症には、慢性心膜炎、不整脈、動脈瘤形成、心室中隔欠損症などがあります。
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