インスリン注射中の針刺し損傷からの保護
針刺し傷害 （NSI）糖尿病針または穿刺器具は、医療現場で最も頻度の高い鋭利な損傷のXNUMXつです。
一部の医療従事者は、糖尿病の人は短い細い針で注射するため、感染を伝播するリスクはほとんどないと考えています。 針刺し損傷は、NHSスコットランドのスタッフに対する最も一般的なタイプの損傷の2000つとして、戦略文書で強調されています。 彼らはまた、しばしば報告されないままになる怪我です。 針刺し損傷短命ワーキンググループは、そのような損傷の有病率、原因、予防を調査し、スタッフへのリスクを最小限に抑えるための推奨事項を作成するために、XNUMX年XNUMX月に設立されました。
インスリン注射における針刺し損傷：実際のリスクは何ですか？
糖尿病針自体は、微量の血液を保持することが示されています。 B型肝炎ウイルス（HBV）またはC型肝炎ウイルス（HCV）を感染させるには、微量の血液が必要です。 細い針でNSIに接種される平均血液量は、1.0〜2.0 µLの範囲です[2]。 この量は、血液感染性ウイルスの感染量を感染させるのに十分な量です。 実際、感染した血液10 µL中のウイルス量は、最大でXNUMX万（XNUMX6）HBVのウイルス粒子[3]。 したがって、4つのNSIからのウイルス汚染は、多くの人々をHBVに感染させるのに十分です。 HCVのウイルス量は少ないですが、それでも複数の犠牲者に感染するには十分です。 リスクから実際のコンバージョンに移行したとしても、話はまだ心配です。 研究によると、HCV変換は、汚染された鋭利物を伴うXNUMX回のNSI経皮的曝露ごとにXNUMXからXNUMXの間である[XNUMX]。
ある研究[5]によると、HBV DNAは11型糖尿病患者の2％で発見されたのに対し、対照サンプルでは3％でした。 米国ジョージア州アトランタの疾病管理センターは、糖尿病患者に強制的なHBVワクチン接種を推奨し、それらの多くが無症状でHBVに感染している可能性があると警告しています。 おそらく、彼らは補助血糖モニタリングを受けた環境で感染し、複数の人がモニターを使用していました[6]。 糖尿病患者のHCV [7]の有病率は、HBVと同様であり、一般集団よりもかなり高い。 糖尿病患者のHIV陽性率は、対照集団とほぼ同じです[8]。 HIVとHCVの場合、現在ワクチン接種はありません。
すべての糖尿病患者が安全な廃棄手順に注意深く従うわけではありません。 ある研究[9]は、使用済みの鋭利物の33％だけが、鋭利物の処分のために特別に作られた容器に入ることを示しています。 12％は空のボトルまたは牛乳パックに入れ、46％は再キャップ後にゴミ箱に直接入れ、3.5％は再キャップもせずにゴミ箱に入れます。 それに対応して、病院の設定では、多くのセーフティボックス（使用済みの鋭利物を含む）がいっぱいになっている、頻繁に交換されていない、または子供や他の無防備な人が手を伸ばして偶発的なNSIを取得する可能性がある場所に配置されすぎています。
他の大規模なグループの中で最も多くの針を使用し、簡単に伝染し、潜在的に致命的なウイルスの有病率が高い集団からの頻繁なNSI –これは無視できない有毒な混合物です。 幸いなことに、実用的なソリューションが利用可能です。
ヨーロッパの糖尿病看護師はハイリスクグループです
634年に2012人のヨーロッパの糖尿病看護師を対象に実施した調査[10]で、病院で糖尿病患者に注射を行うという状況でNSIに苦しんでいると報告したのはほぼ11分の78でした。 これは米国のデータに似ています。 Lee [30]は、米国の看護師の24％が「NSIを経験したことがある」（すべてのデバイスを含む）こと、およびこれらの12％がインスリン針から来たことを示しました。 したがって、米国の看護師の約XNUMX％が糖尿病注射によるNSIに苦しんでおり、これは私たちと同様の数字です。 これらの怪我により、糖尿病看護師はHBV、HCV、HIVなどの血液感染性病原体のリスクにさらされます。 さらに、糖尿病患者を治療しているヨーロッパの看護師の心配な割合は、HBVワクチン接種を受けていません[XNUMX]。
ペン針には1つの鋭い端があり、どちらもNSIを引き起こす可能性があります。 ヨーロッパで負傷したほとんどの看護師は、針の患者側からNSIを受け取りますが、10人に13人近くがカートリッジ側で負傷したと報告しています。[29.5] このようなNSIが発生するジェスチャは非常に予測可能です。それらの14％は、使用済みの針を再キャップしているときに発生しました[XNUMX]。 要約は固く禁じられています。
ユーザーの指が露出した先端に非常に近づくため、ペンの針を抜くジェスチャーでさえ、重要で危険なステップです。 看護師は通常、クランプを使用してペンの針を取り外すか、針を鋭利な箱に入れて箱の蓋を使用してねじる訓練を受けています。 しかし、ヨーロッパの看護師がこのステップをどのように実行したかを尋ねられたとき、57％がペンの針を緩めたことを認めました 自分の指を使って 【15].
より安全な実践に関する方針が存在し、オンラインで投稿され、ポスター、ビデオ、その他のトレーニングツールを介して看護師が利用できるようになっています。 しかし、それ自体では、これらの手段はNSIの防止には効果的ではありません。 それらが利用可能であるとき、看護師はしばしばそれらに不慣れであるか（29％）、またはNSI予防の訓練を受けていない（67％）[16]。 前に述べたように、手でペンの針を緩めたり、リキャップしたりするなどの危険な行為は、引き続き高率で行われています。 したがって、NSIリスクに対する「エンジニアリングソリューション」が必要です。
感染症が伝染しない場合でも、外傷とコストは著しい
NSIを経験している看護師は、怪我の後、さまざまな期間、仕事のルーチンと義務を変更しなければならない場合があります。 この期間は17か月も続くことがあり、その間、彼らは繰り返し血液検査を受けなければならず、しばしば予防薬を服用しなければなりません。 仕事の効率やモチベーションが低下することが多く、私生活に多大なストレスがかかります。 看護師はしばしばそのような待機期間を「生きている悪夢」と表現します。
ペンニードルは感染症を伝染する「ダブルリスク」を持つ
ペン針には18つの鋭い端があり、XNUMXつは患者に注射し、もうXNUMXつはインスリンカートリッジを貫通します（写真を参照）。 NSIは両端で発生し、両方が潜在的な感染源になる可能性があります。 使用済みのペン針を緩めるとき（ヨーロッパの看護師の半数以上が行った[XNUMX]）、ユーザーの指は通常 ニードルのカートリッジ端に最も近く 患者の終わりよりも。
ペン注射装置は、使用中にヒト細胞をカートリッジに吸引して戻します[19] [20] [21]。 カートリッジの内容物に上皮細胞と血球を沈着させるには、10回の注射でも十分です。 これらの潜在的に感染性の細胞は、針に戻され、NSIを介して誤って他の人に感染する可能性があります。 ペン針の両端がこれを行うことができます。 ヨーロッパのデータによると、ペン針を使用したNSIの最大22％は、患者側ではなくカートリッジ側で発生します[XNUMX]。 したがって、NSIに対して保護を提供する必要があります。 どちらも ペンニードルの端。
法的要件
病院およびヘルスケア部門における鋭い怪我の防止に関するEU理事会指令2010/2010 / EUの32年11月の発行は、これらの潜在的に致命的な怪我を防ぐための強制的な措置を一貫して実施することの重要性を強調しました。 この指令は遅くとも2013年23月24日までにすべてのEU加盟国で実施されなければなりませんでした。 この新しいEU指令[25] [3]およびその加盟国の法律への転置に従って、すべてのリスクのある注射は安全に設計された装置で行われることが推奨されます。[XNUMX] すべての医療専門家に可能な限り安全な環境を提供する義務は、病院でのすべての糖尿病注射と、分散した施設（例えば、ナーシングホーム、外来診療所、学校、刑務所、保育園、XNUMXrd 家庭の健康設定などでのパーティー用注射器）。
解決策は存在し、費用効果が高い
現在、アクティブデバイス（ユーザーが手動で針シールドを押して針を覆う）やパッシブアクティブデバイス（針が展開された後に自動的にシールドまたは収縮する）など、多くの安全設計された医療デバイスが存在します。 多くの糖尿病看護師は、これらのデバイスが存在することに気づいていません。
ペン針の両端にあるNSIは、損傷を受けた人に感染の可能性のある細胞を沈着させる可能性があることを確認しました。 安全ペン針を完全に効果的にするには、針の両端を保護する必要があります。
この二重保護を備えたペン針などの安全装置は、NSIの発生率を劇的に低減することが示されており[27] [28] [29] [30] [31] [32]、私たちのNSIの2％未満を占めています調査[33]。 買収費用は、最初は医療機関にとって不快に思えるかもしれませんが、多くの研究[34] [35] [36]は、怪我の防止がほとんどの場合、投資収益率の向上につながることを示しています。
まとめ
今日、最も最適に安全なペン針は二重の保護を提供し、使用後に患者と鋭利物のカートリッジの端の両方をブロックします。 ただし、患者とオペレーターの安全を100％に近づけるには、デバイスの使用に関する医療従事者の適切なトレーニングを提供することが不可欠です。
参考文献
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【14] 同胞。
【15] 同上.
【16] 同胞。
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[24] EU雇用社会問題および包摂委員会、ヨーロッパの3.5万人の医療従事者の負傷を減らすための新しい法律8th 月2010。
[25]第3.2条は、リスクを排除できない場合、雇用主はリスクを最小限に抑えるための適切な措置を講じなければならないと述べている。 リスクを最小限に抑えるための適切な対策には、雇用主によるより安全な針装置の提供が含まれます。 （（Cf。 NHS雇用主、鋭利物合意に関する実施アドバイス、12th 10月2010）
[26]指令は具体的に次のことを要求している：「実際に変更を実施し、リスク評価の結果に基づいて、安全に設計された保護メカニズムを組み込んだ医療機器を提供することにより、鋭利物の不必要な使用を排除する。」 理事会指令2010/32 / EU、欧州連合官報、L134 / 71および理事会指令2010/32 / EU、欧州連合官報、L134 / 69。
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SOURCE
NEEDLESTICK INJURIES：あなたの意識を研ぐ