光に対する瞳孔反射：メカニズムと臨床的意義
光に対する瞳孔反射 (光運動反射とも呼ばれます) は、網膜に到達する光の強度に応じて瞳孔の直径を調節する神経反射です。
これは、XNUMX つの相反するメカニズムによるものです。
- 光刺激の増加 -> 瞳孔が狭くなり（縮瞳）、網膜に入る光が少なくなります。
- 周囲光の減少 -> 瞳孔の拡張 (散瞳) により、より多くの直接光が網膜に入ることができます。
健康な目は、非常に明るい環境から暗い環境に移動するとき、またはその逆のときに、縮瞳から散瞳にすばやく切り替えることができます。たとえば、白昼に車を運転し、暗いトンネルに出入りするときを考えてください。
簡単に言えば、このようなシステムにより、過度の周囲光の存在下で目がくらむのを防ぐと同時に、暗い環境で利用可能なわずかな光を「捉える」ことができ、可能な限り最高の品質のナイトビジョンを実現できます.
瞳孔反射の生理的メカニズム
- 視神経は、瞳孔反射の求心性経路を構成し、入ってくる光を知覚します。
- 動眼神経は遠心性経路を構成し、瞳孔収縮筋を制御します。
詳細には、瞳孔反射経路には XNUMX つのニューロンが連続して関与します。
- 光受容体から視神経に情報を運ぶ網膜神経節細胞。 これは上中脳の視蓋前核に到達します。
- ここから、XNUMX 番目のニューロンが Edinger-Westphal 核に到達します。
- Edinger-Westphal 核から、XNUMX 番目のニューロンが同側および対側の動眼神経を形成し、毛様体神経節に到達します。
- 最後に、XNUMX 番目のニューロンは短毛様体神経を形成し、瞳孔収縮筋を支配します。
瞳孔反射の臨床的意義
目に入る光の量を調節することに加えて、光に対する瞳孔反射は有用な診断ツールを提供します。
これにより、医師または眼科医は、眼の感覚機能および運動機能の完全性を評価できます。
通常の状態では、どちらの目が刺激されても、光の刺激に対して両目の瞳孔は同じように反応します。
片方の目に光が入ると、同じ目の瞳孔 (直接反応) と刺激されていない目の瞳孔 (合意反応) の両方が収縮します。 両眼におけるこれら XNUMX つの応答の比較は、病変の位置を特定するのに役立ちます。
例：
- 左瞳孔のコンセンサス応答のない右瞳孔の直接応答は、左瞳孔への運動接続に問題がある可能性を示します (眼球運動神経または脳幹のエディンガー-ウェストファルネル核への損傷の結果として)。
- 左目が刺激されたときに両目が正常に反応する場合、右目の光刺激に対する反応の欠如は、右目 (網膜または右視神経) からの感覚求心性経路への損傷を示します。
通常、片方の目だけに光を当てると、両方の瞳孔が収縮するはずです。
瞳孔反射の欠如または異常は、視神経または動眼神経への損傷に加えて、脳幹の死またはバルビツレートなどの中枢神経系を抑制する薬が原因である可能性があります。
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