呼吸停止：どのように対処すべきか？ 概要
呼吸停止と心停止は別個の実体ですが、治療せずに放置すると、必然的に一方が他方につながります
5分を超える肺ガス交換の中断は、重要な臓器、特に脳に不可逆的な損傷を与える可能性があります。
心停止は、呼吸機能が急速に回復しない限り、ほとんどの場合発生します。
ただし、積極的な換気は、特に逮捕に至るまでの期間や心拍出量が低いその他の状況では、血行力学的悪影響をもたらす可能性もあります。
ほとんどの場合、最終的な目標は、不安定な心血管の状況をさらに損なうことなく、適切な換気と酸素化を回復することです。
呼吸停止の病因
呼吸停止（および呼吸停止に進行する可能性のある呼吸変化）は、
- 気道閉塞
- 中枢呼吸反射の低下
- 呼吸筋の衰弱
気道閉塞
障害物が関与する可能性があります
- 上気道
- 下気道
上気道閉塞は、通常は鼻から呼吸する3か月未満の乳児に発生する可能性があるため、鼻づまりに続発する上気道閉塞を呈する可能性があります。
すべての年齢で、意識の低下による筋緊張の喪失は、舌の後部が中咽頭に移動するときに上気道閉塞を引き起こす可能性があります。
上気道閉塞の他の原因には、血液、粘液、 嘔吐、または異物; 声帯のけいれんまたは浮腫; 気管咽頭喉頭炎（喉頭蓋炎、急性喉頭気管気管支炎など）、腫瘍、または外傷。
先天性発達障害のある患者は、上気道に異常があり、閉塞しやすいことがよくあります。
下気道閉塞は、吸入、気管支痙攣、気腔充満性疾患（例、肺炎、肺水腫、肺出血）、または溺死の結果として発生する可能性があります。
中枢呼吸反射の低下
中枢呼吸反射の低下は、次のいずれかの障害による中枢神経系の障害によって引き起こされます。
- 中枢神経系障害
- 薬理学的副作用
- 代謝障害
脳幹に影響を与える中枢神経系障害（脳卒中、感染症、腫瘍など）は、低換気を引き起こす可能性があります。
頭蓋内圧を上昇させる障害は通常、最初は過呼吸を引き起こしますが、脳幹が圧迫されると低換気が発生する可能性があります。
中枢呼吸反射を軽減する薬には、オピオイドと鎮静催眠薬が含まれます（例、バルビツール酸塩、アルコール、あまり一般的ではありませんが、ベンゾジアゼピン）。
これらの薬の組み合わせは、呼吸抑制のリスクをさらに高めます（1）。
一般に、過剰摂取（医原性、意図的または非意図的）が関与しますが、低用量はこれらの薬の効果に敏感な患者（例えば、高齢の患者、体調不良の患者、慢性呼吸不全または閉塞性睡眠時無呼吸の患者）の努力を減らす可能性がありますapnoea）。
オピオイド誘発性呼吸抑制のリスクは、術後の回復期に最も一般的ですが、入院中およびそれ以降も持続します。
オピオイド誘発性の呼吸抑制は、重度の脳損傷や死亡などの壊滅的な結果につながる可能性があります。 （2）
2019年XNUMX月、米国食品医薬品局（FDA）は、ガバペンチノイド（ガバペンチン、プレガバリン）が重篤な原因となる可能性があるという警告を発しました 呼吸困難 中枢神経系を低下させるオピオイドや他の薬剤を使用している患者、慢性閉塞性肺疾患の患者などの基礎となる呼吸障害のある患者、または高齢の患者。
重度の低血糖または低血圧によって引き起こされる中枢神経系抑制は、最終的に中枢呼吸反射を損ないます。
呼吸筋の衰弱
筋力低下は次の原因で発生する可能性があります
- 神経筋疾患
- 疲労
神経筋の原因には以下が含まれます 脊髄 臍帯損傷、神経筋疾患（重症筋無力症、ボツリヌス中毒、ポリオ、ギランバレー症候群など）、および神経筋遮断薬（クラーレ）。
呼吸筋疲労は、患者が最大随意換気量の約70％を超える分時換気量で長時間呼吸する場合に発生する可能性があります（たとえば、重度の代謝性アシドーシスまたは低酸素血症が原因）。
病因に関する参考文献
1. Izrailtyan I、Qiu J、Overdyk FJ、他： オピオイド鎮痛薬および鎮静薬を服用している医療および外科病院の患者における心肺および呼吸停止の危険因子。 PLoS One Mar 22; 13（3）：e019455、2018。doi：10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA、Caplan RA、Stephens LS、他：術後オピオイド誘発性呼吸抑制：クローズドクレーム分析。 麻酔学122：659-665、2015年。doi：10.1097 / ALN.0000000564
呼吸停止、症状
呼吸停止中、患者は意識を失っている、または意識を失いかけています。
低酸素血症の患者はチアノーゼである可能性がありますが、チアノーゼは貧血または一酸化炭素またはシアン化物による中毒によってマスクされる可能性があります。
高流量酸素治療を受けている患者は、低酸素血症ではない可能性があり、したがって、呼吸が数分間停止するまでチアノーゼまたは不飽和化を示さない可能性があります。
対照的に、慢性肺疾患および赤血球増加症の患者は、呼吸停止なしにチアノーゼを呈する可能性があります。
呼吸停止が治療されないままである場合、心停止は、低酸素血症、高炭酸ガス血症、またはその両方の発症から数分以内に続きます。
差し迫った呼吸停止
完全な呼吸停止の前に、神経機能が損なわれていない患者は、動揺し、混乱し、呼吸困難を示すことがあります。
頻脈と発汗が見られます。 肋間または胸鎖関節の収縮があるかもしれません。
中枢神経系の障害または呼吸筋の衰弱を伴う患者は、弱い、苦労した、または不規則な呼吸および逆説的な呼吸運動を示します。
気道内に異物がある場合、患者は首を窒息させて指で触れたり、喘鳴が聞こえたり、特定の兆候が見られないことがあります。
呼気終末二酸化炭素モニタリングは、代償不全患者の差し迫った呼吸停止を医療専門家に警告する可能性があります。
乳児、特に3か月未満の乳児は、重度の感染症、代謝障害、または呼吸器の倦怠感に続いて、警告なしに急性無呼吸を発症する可能性があります。
喘息または他の慢性肺疾患の患者は、長期の呼吸困難の期間の後に高炭酸ガス血症および倦怠感になり、十分な酸素飽和度にもかかわらず、警告なしに突然ソポロスおよび無呼吸になる可能性があります。
呼吸停止の診断
- 臨床評価
呼吸停止は通常、臨床的に明らかです。 治療は診断と同時に始まります。
最初の考慮事項は、気道を塞ぐ異物の存在を除外することです。 異物が存在する場合、換気に対する抵抗は、マウスマスク換気中またはバルブバルーンが取り付けられたマスクでマークされます。
気管内挿管のための喉頭鏡検査中に異物が検出される場合があります（除去については、上気道の洗浄と開放を参照してください）。
呼吸停止の治療
- 気道の洗浄
- 機械換気
治療は、気道の確保、代替気道の確立、および人工呼吸器の提供で構成されます。
ヴァネッサモール、MD、DESA、エモリー大学医学部、麻酔科、救命救急医学部によって書かれた記事
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