関節リウマチ：初期症状、原因、治療および死亡率
関節リウマチ（略して「RA」、英語では「関節リウマチ」、したがって頭字語「RA」）は、主に滑膜関節に影響を与える自己免疫病因と未知の病因を伴う慢性の強直性および進行性炎症性多発性関節炎です。
影響を受けた関節は、時間の経過とともに痛み、腫れ、変形します。
また、肺、漿膜、目、皮膚、血管などの他の臓器や器具が関与することもあります。
変形性関節症とは異なり、最初に軟骨ではなく滑膜に影響を及ぼします。 変形性関節症よりも頻度が低く、若い年齢で発症します。 女性はより影響を受けます (3:1 の比率)。 人口の 1 ～ 2% が罹患しており、年齢とともに症例数が増加し、5 歳以上の女性の 55% が罹患しています。
発症は、主に思春期の終わり、または人生の4代から5代の間に観察されます。 60 番目のピークは 70 歳から XNUMX 歳の間に見られます。
RAの初期の変種は、小児期の関節リウマチです。
関節リウマチとは何ですか？
関節リウマチは慢性の全身性炎症性疾患であり、大小の関節に影響を及ぼし、時間の経過とともに痛み、腫れ、変形を引き起こしますが、肺、漿膜、目、皮膚、血管などの他の臓器やシステムも関与する可能性があります。
関節リウマチには XNUMX つの特定のまれなバリアントがあります。
- 脾臓の肥大、血球数での好中球顆粒球の減少、および発熱を特徴とするフェルティ病。
- カプラン症候群：肺じん肺。
特に40～50代の女性に多く発症します。
有病率は一般成人人口の約 1% と推定され、家族性の症例が発生することもありますが、より多くの場合、散発性疾患です。
関節リウマチの原因は何ですか？
関節リウマチには明確な原因が 17 つだけあるわけではありません。環境要因が免疫システムを欺いたり (分子擬態)、特定の抗原を変更したりして、免疫システムによって自分のものと見なされるべきもの (自己) が破壊される可能性があると考えられています。関節コラーゲンなどの特定のヒトタンパク質に対する免疫寛容は、T リンパ球と B リンパ球の調節不全を引き起こし、結果として TNF α や ILXNUMX などの炎症性サイトカインの産生を引き起こします。
関節リウマチ患者の高い割合、特に HLA DR4 または DR1 を保有する患者では、リウマチ因子および抗シルリン化タンパク質 (抗 CCP) 抗体が存在し、後者は疾患特異性が高くなります。
関節リウマチの症状と徴候は何ですか?
関節は一般に対称的かつ追加的に影響を受けます。 通常、手と足の小さな関節が影響を受けますが、すべての可動関節 (すなわち、滑膜を伴う) が影響を受ける可能性があります。
ほとんどの場合、炎症は多関節性であり、つまり XNUMX つ以上の関節に影響を与え、治療せずに放置したり、治療に反応しないと、骨の侵食や変形を引き起こす可能性があります。
この疾患の臨床的特徴の XNUMX つは、主に朝の関節のこわばりで、数時間続くこともあります。
脊髄 関与は関節リウマチの典型ではありませんが、病気の後期には、上顎骨の歯の関与を伴う頸椎の関与があり、脊髄の関与の可能性があります.
全身的な関与に関しては、この疾患は、肺線維症、漿膜炎、血管炎、皮膚および内臓の結節、上強膜炎および強膜炎、ならびにアミロイドーシスを引き起こす可能性があります。
診断
疾患の診断および臓器病変の検出と病期分類のための調査には、リウマチ因子および抗 CCP 抗体の血液検査に加えて、赤血球沈降速度 (ESR) および C 反応性タンパク質などの炎症指標のアッセイが含まれます。 （CRP）。
加えて：
- 関節液貯留、滑膜肥大、滑液包炎/腱滑膜炎、骨びらん:
- 関節超音波;
- 共同撮影;
- 関節MRI;
骨密度の研究用：
- 計算された骨ミネラルメトリ (MOC)。
関節外病変の場合
- スパイロメトリー、DLCO、肺を研究するための高解像度胸部 CT。
- 心臓の研究のための心エコー図。
分類基準
分類基準は最近、国際的な専門家グループによって改訂され、以下を考慮して診断を下すには 6 以上のスコアが必要です。
- 共同関与:
- 大きな関節の関与 (0 点)、
- 2 ～ 10 個の大関節の関与 (1 点)
- 1 ～ 3 個の小さな関節の関与 (2 点)
- 4 ～ 10 個の小さな関節の関与 (3 ポイント)、
- 10関節以上の関与（5点）、
- リウマチ因子と抗CCP：
- リウマチ因子および抗CCP陰性（0ポイント）、
- リウマチ因子または抗CCP抗体の陽性率が低い（2点）、
- リウマチ因子または抗CCPの高陽性（3ポイント、
- 炎症指数:
- 正常な炎症指数 (0 pt)、
- 炎症指数の変化 (1 pt)、
- 症状の持続時間:
- 症状の持続期間が0週間未満（XNUMXポイント）、
- 症状の持続期間が 1 週間を超える (XNUMX ポイント)。
ステージング、コースおよび治療
病気の状態は、患者の病変の種類を分析することで特定できます。 コースはさまざまです。 様々な薬理学的治療が可能です。
予後と死亡率
関節障害は可動性の制限につながり、障害やその後の早期死亡につながる可能性があります。
病気の経過は、ケースバイケースで大きく異なります。
一部の患者は短期間で軽度の症状を示しますが、ほとんどの場合、病気は生涯にわたって進行します。
約 20% ～ 30% の症例で皮下結節 (リウマチ結節として知られる) が発生します。
予後不良因子には以下が含まれます：
- 持続性滑膜炎。
- 初期びらん性疾患。
- 関節外所見（皮下リウマチ結節を含む）。
- 関節リウマチの陽性の血清学的所見。
- -抗CCP抗体に対する血清学的陽性。
- 関節リウマチの家族歴。
- 機能状態が悪い。
- 社会経済的地位が低い。
- 高い急性期反応（赤血球沈降速度、C反応性タンパク質）。
- 臨床的重症度の急速な増加。
- 投薬や理学療法に対する反応が悪い。
- 体を動かさない生活。
- 薬物使用、アルコール依存症、喫煙。
- 貧しい食生活。
- 高齢。
- 他の病状の存在 (心臓病、糖尿病、凝固障害、肥満など)。
2006 年の研究では、関節リウマチは人の寿命を約 3 年から 12 年短縮すると主張しています。
Mayo Clinic による 2005 年の研究では、この状態の患者は、糖尿病、アルコール乱用、高コレステロール、高血圧、高 BMI などの他のリスク要因とは無関係に、心臓病を発症するリスクが XNUMX 倍になることが指摘されています。
関節リウマチがこのリスク増加を引き起こすメカニズムは不明のままです。 慢性炎症の存在が、少なくとも部分的には原因となる要因として提案されています。
治療に対する肯定的な反応は、確かに予後が良好であることを示している可能性があります
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