最近、医療サービスで予期しない要求が発生しました。 COVID-19コロナウイルスのパンデミックは、行動の仕方を変えました。 すべての操作は以前よりも困難になりました。 英国の研究者は、COVID-19患者の挿管時の気管切開介入の現在の臨床実践について調査を実施しました。

私たち全員が知っているように、COVID-19パンデミックは肺炎を引き起こし、急速に重症急性呼吸器症候群に進行する可能性があります。 [3]コロナウイルス陽性患者などの多くの患者の状態、挿管および人工呼吸が頻繁に必要になります。 長時間の換気を必要とする患者は、利益を得るために気管切開を必要とします。 [5]集中治療室で定期的な気道吸引を必要とする人には、離乳と肺のトイレが含まれます。 挿管された患者の気管切開は通常、挿管後7〜10日目に行われます。 ただし、耳鼻咽喉科の英国のガイドラインでは、COVID-19患者で気管切開を行う際には注意が必要であることを認識しています。 [8]英国の大学の研究者は、臨床診療を特定するために以下の調査を発表しました。

COVID-19患者挿管の経験：私たちが持っているもの

気管切開術は、開腹手術アプローチまたは経皮的のいずれかで、通常はベッドサイドで行うことができます。 ただし、ほとんどのデータは、COVID-7陽性の換気患者での最適なアプローチとその後の結果を示しています。 パンデミックに最も打撃を受けた中国の地域は、COVID-19陽性患者を最もよく管理する方法についての理解を深めました。 彼らの経験は、パンデミックサイクルの早い段階で他の機関にとって有益です。 患者の経路や医療リソースの計画だけでなく、結果の予測も行います。 研究者チームは、耳鼻咽喉科の外科医の間でCOVID-19陽性患者の挿管中に気管切開の介入を評価するために国際調査を実施しました。

 

耳鼻咽喉科の外科医：COVID-19患者の挿管時の気管切開：方法と結果

この調査は、ロンドンのキングスカレッジ病院NHS財団トラストの研究開発部門から取得したサービス開発プロジェクトです。 研究者は、次の質問で構成されるオンラインアンケートを開始しました。

1. あなたはどの国/地域に拠点を置いていますか？
2. あなたはあなたの病院で何人の換気されたCOVID-19患者を持っていましたか？
3. 挿管された患者の何パーセントが気管切開を必要としましたか？
4. 気管切開は平均して何日に行われましたか（例えば、挿管の7日目）？
5. 気管切開後、患者はどのくらいの期間人工呼吸器から離脱しましたか？
6. 気管切開にもかかわらず、何パーセントの患者が死亡しましたか？
7. 特定の気管切開術（経皮的vs外科的）の方が結果は良かったですか？

アンケートは27年2020月15日に配布され、データは2020年XNUMX月XNUMX日まで受け入れられました。患者と一般市民はこの調査または記事の作成には関与していません。

調査は英国（n = 50）と国際ユニットの両方からの合計8人の回答者によって完了しました（図1）。換気された患者の数は3403で、病院ユニット/信頼（68患者）あたり0患者でした（範囲600〜9.65）。 気管切開を必要とする挿管患者のパーセンテージは平均して0％（範囲100％-14.4％）で、挿管後に平均7日（範囲21-XNUMX）で気管切開が行われました。

これは、挿管および換気された28人の患者からの2701人の回答者から得られました（図2）。 成功すると、患者は平均で7.4日後（1〜16日の範囲）に気管切開術後に離乳しました。 気管切開にもかかわらず、患者の平均13.5％が死亡しました（14人の挿管および換気された患者の集団からの1687人の回答者から引き出されました）。 気管切開の手技と転帰に関して、回答者3人中50人が経皮的気管切開を優先しました。 オープンな外科的アプローチは、8人中50人の回答者に支持されました。 他の回答者（20/50）はどちらも好みを示さず、残りの19/50は貢献できませんでした。

 

COVID-19患者の挿管時の気管切開に関するこの調査は何をしましたか？

武漢のデータによると、入院から死亡までの期間の中央値は、パンデミックの最初の数か月で5日、つまり11日でした。[14] COVID-19のパンデミックは、救命救急サービスに対する比類のない需要と、挿管および人工呼吸の必要性をもたらしました。[1] 肺炎が急速に進行するため、気管挿管と機械的高度換気が非常に必要になる人。 ひどい急性になります 呼吸困難 呼吸不全と死につながる症候群。[3,12,13]

耳鼻咽喉科の米国アカデミーによって発行された現在のガイドライン-ヘッドと ネック 手術では、気管切開を14日間の挿管前に行わないことを推奨しています。 この調査の結果は、挿管および換気されたCOVID-15患者の約1人に10人が気管切開を必要とすることを示唆しています。 他の結果は、ユニットが初期の気管切開を日常的に行っていない同様の方針を採用していることを示唆します。

ただし、離乳する可能性のある人には、長期にわたる換気の潜在的なリスクを認識しておく必要があります。 これらには、後期気管潰瘍、狭窄および気管食道瘻が含まれる。 後天的重症疾患もまた、より蔓延する可能性が高いです。

より多くの患者は長期の換気を必要とします。 これは、筋萎縮を引き起こし、離乳を延長または防止する可能性があります。 声門および声門上腫脹および潰瘍の報告はまた、抜管を妨げ、挿管、鎮静および換気の必要性を長引かせる可能性がある。 これは気管切開によって克服されるかもしれません。

ただし、この調査では、気管切開法に関する明確な利点を確立できませんでした。 回答者のコメントは、介入はケースバイケースで行われ、局所的な外科的経験に依存すると説明した。 制限には、特定のユニットに集中したCOVID-19陽性患者の回答者数が含まれます。 著者は、世界中の同僚の意思決定をサポートするためにこの調査に回答するために時間を割いてくれた人々に彼らの計り知れない感謝を表明します。

 

作者

アイマン・ドゥーザ：クライストチャーチ、オックスフォード大学、オックスフォード、イギリス

リカールシモFRCS （ORL-HNS）：耳鼻咽喉科、Guys's and St Thomas 'NHS Foundation Trust、ロンドン、英国

アルウィン・ドザFRCS （ORL-HNS）：イギリス、ロンドン、ルイシャム大学病院耳鼻咽喉科

フランシス・ヴァズFRCS （ORL-HNS）：英国ロンドンのUniversity CollegeHospitalの頭頸部外科| 英国ケント州カンタベリークライストチャーチ大学メドウェイキャンパス医科学研究所

アンドリュー・プライアFRCS （ORL-HNS）：プリンセスロイヤル大学病院耳鼻咽喉科、英国ケント

ラフルカネガオンカルFRCS （ORL-HNS）：医学研究所、メドウェイキャンパス、カンタベリークライストチャーチ大学、ケント、イギリス

 

参考文献

1. Willan J、King AJ、Jeffery K、Bienz N. covid-19の流行時のNHS病院の課題。 BMJ。 2020; 368：m1117。 https：// doi.org/10.1136/bmj.m1117。
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. ウーC、チェンX、カイYら 武漢での2019年コロナウイルス疾患肺炎患者の急性呼吸窮迫症候群と死亡に関連する危険因子。 中国JAMA Int Med。 2020; e200994。 https://doi.org/10.1001/jamainternmed。 2020.0994。
4. Wu Z、McGoogan JM。 中国での2019年コロナウイルス病（COVID-19）発生の特徴と重要な教訓：中国疾病予防管理センターからの72 314症例の報告の概要。 JAMA。 2020; 323（13）：1239–1242。 https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. デンプスターJ.気管切開術（第35章）。 で：Musheer Hussain S、エド。 ローガンターナー病の鼻、喉、耳の頭頸部手術。 第11版 ボカラトン、フロリダ：CRCプレス; 2015。
6. フリーマンBD、ボレッキーIB、クーパースミスCM、バックマンTG。 危篤状態の患者における気管切開のタイミングと人工呼吸の持続時間の関係。 クリティカルケアメッド。 2005; 33（11）：2513-2520。
7. リプトンG、スチュワートM、マクダーミッドRなど 多専門の気管切開の経験。 アンRコルサージエングル。 2020; 1：1-5。
8. タカールA、ウォーカーA、トリクルバンクS。COVID-19パンデミック時の安全な気管切開のための実用的なガイドラインの推奨。 ユーロアーチ耳鼻咽喉科。 2020。http：//dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x。
9. Murthy S、Gomersall CD、Fowler RA。 COVID-19の重症患者のケア。 JAMA。 2020; 323（15）：1499–1500。 https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633。
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ、Ni Z、Hu Yなど 中国における2019年コロナウイルス病の臨床的特徴。 新しい工学J医学。 2020; 382：1708–1720。https：//doi.org/10.1056/NEJMoa2002032。
13. Chen J、Qi T、Liu Lなど 中国の上海における患者の臨床的進行。 J感染。 2020; 80（5）：E1–E6。 https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004。
14. Leung C.中国の新規コロナウイルス流行における死亡の臨床的特徴。 医学ウイルス学のレビュー。 2020; 323（15）：1499–1500。 https://doi.org/10.1002/rmv.2103。
15. AAO-HNSポジションステートメント。 COVID-19パンデミック時の気管切開の推奨事項https://www.ent.org/content/ tracheostomy-recommendations-during-covid-19-pandemic
16. Vassilakopoulos T. ICUでの呼吸筋の消耗：横隔膜を保護する時が来ましたか？ 胸郭。 2016; 71（5）：397-398。 https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354。
17. ボルトン CF。 重大な病気の神経筋症状。 筋肉神経。 2005; 32（2）：140-163。

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