未破裂脳動脈瘤：それらを診断する方法、それらを治療する方法
脳動脈瘤は、脳内の動脈の拡張です。 破裂していない脳動脈瘤は、他の検査中に時折見られます。 これらの病変は、治療または観察下に置くことができます
破裂していない脳動脈瘤とは何ですか？
動脈瘤は、脳内の動脈の拡張です。
サイズは、数ミリメートルから「巨人」と呼ばれる直径2.5cmを超える病変までさまざまです。
動脈瘤はあらゆる脳動脈に影響を与える可能性がありますが、頻度や症状はさまざまです。
動脈瘤はXNUMXつの大きな家族に分けることができます：破裂した脳動脈瘤と未破裂の脳動脈瘤
破裂していない動脈瘤は、他の調査中に時折見られる病変です。
彼らが診断された瞬間から、この動脈瘤は、まず患者にとって、次に病変が治療を必要とするのか観察のみを必要とするのかを決定しなければならない脳神経外科医にとって問題になります。
未破裂の脳動脈瘤の原因は何ですか？
動脈瘤はしばしば脳血管の分岐点に位置し、原因がしばしば発生学的であることを示しています。
高血圧は、動脈瘤の成長と破裂における重要な補因子です。
同じことが喫煙、多発性動脈瘤、結合組織病にも当てはまります。
破裂していない脳動脈瘤の症状は何ですか？
時々それは生涯ずっと沈黙している。
まれに、「腫瘤効果」症状（頭痛、眼球運動障害を伴う脳神経の圧迫、てんかん発作など）を引き起こすまでサイズが徐々に大きくなることはありません。
ごくわずかな割合で破裂します。
嚢のサイズは、破裂のリスクに直接関係しています。
6〜7 mm未満の動脈瘤は、年間出血のリスクが低くなります。 7 mmを超える場合は、通常、処理する必要があります。
出血リスク評価を考慮すると、すべてが患者の年齢にも関係している必要があります。
破裂していない脳動脈瘤の診断
- 第XNUMXレベル：CT脳スキャンはしばしば疑惑を引き起こす可能性がありますが、はるかに頻繁にこれらは他の理由で実行されたMRIで時折発見されます。
- XNUMX番目のレベル：Angio MRI（これは造影剤を必要としない通常のMRIです）およびANGIOTAC（これは通常のCTスキャンですが造影剤を必要とします）。
- 第XNUMXレベル：脳血管造影（鼠径部の局所麻酔、頭蓋内血管に到達するための大腿動脈を介したカテーテル挿入、および脳の流れの完全な動的視覚化を得るための造影剤の注入）は、疑わしい場合または知る必要がある場合に実行されます。脳の流れと解剖学的変化。
未破裂の脳動脈瘤、治療
病変が治療を必要とするのか、観察のみを必要とするのかを評価するのは脳神経外科医の責任です。
現在、文献は信頼できるガイドラインを提供しておらず、ガイドラインのみを提供しています。
正しいアプローチは、年齢、病変の位置、および新しい病状に対する患者の心理状態を考慮した、ケースバイケースの評価です。
破裂していない動脈瘤の治療は、ほとんどの場合、くも膜下出血よりも有意に低い罹患率と死亡率を示すことも考慮する必要があります。これは、血管病変とは関係のない一連の合併症を伴う追加の病状を表します。血液が脳表面を「刺激」します。
破裂していない動脈瘤の脳神経外科治療は選択的であり、嚢のサイズ、病変の位置、および患者の年齢に関して限られたリスクを示します。
学際的なチームが治療の適応を与えた場合、XNUMXつの可能性があります：
- 顕微手術治療
- 血管内治療
血管内治療は顕微手術治療に代わるものではありませんが、介入の本当の選択です。
動脈瘤の中には、手術の適応があるものもあれば、血管内治療の適応があるものもあります。
それぞれの場合に選択した治療法を評価するのはチーム次第です。
顕微手術治療は、XNUMXつまたは複数の「クリップ」（小さなピン）を ネックレス 奇形の。
それは最新の技術の助けを借りて実行されます：
- 手術顕微鏡
- 術中フルオロ血管造影
- 術中の神経生理学的モニタリング
- 3D内視鏡検査
- 術中マイクロドップラー
脳血管が脳の内部ではなく表面にあること、したがって顕微手術手順が脳組織を通過せずに表面で「機能する」ことを考えると、リスクは限られています。
治療中の患者の運動および官能評価のための「術中モニター」の使用は不可欠です。
血管内治療は、大腿動脈を通って脳血管に到達し、動脈瘤嚢を小さなチタンフィラメントで満たすか、脳から動脈瘤を排除するステント（可鍛性材料の小さなシリンダー）を配置することからなる通常の血管造影法です。
リスクは、一過性または永続的な虚血性イベントの可能性（コイルよりもステントの方が高い）および手順内の動脈瘤の破裂の可能性に関連しています。
血管内治療の結果は決定的なものではなく、何年にもわたって深刻なフォローアップが必要な場合があります。
防止
実際の予防プログラムはありません。
破裂していない動脈瘤が発見され、チームによって「監視可能」であると判断された場合、それは不可欠になります。
- 血圧をチェックする
- 禁煙します
また、
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