喉頭摘出術とは？ 概要
喉頭摘出術は、喉頭または喉頭の一部を切除する外科手術です。 手術の目的は喉頭の悪性腫瘍疾患を治療することです
喉頭摘出術：喉頭の切除部分に応じて、区別します
- 声門上喉頭摘出術 (水平声門上喉頭摘出術): 声門上喉頭全体を心室の底まで除去することを含み、仮声帯、喉頭蓋の喉頭面、ヒオ - 甲状腺 - 喉頭蓋腔またはアリ喉頭蓋ひだ
- 小計再建喉頭摘出術：喉頭蓋の輪状軟骨と舌骨の間、または喉頭蓋の舌骨上筋と舌骨上筋の間を近似するためのペッシング（固定）による喉頭の一部の除去を伴う（輪状舌骨または舌骨上筋） crico-ioid-epiglottis-pessy）
- 喉頭全摘出術: 最初の気管リングを含む喉頭全体の除去から成り、必要に応じて、下咽頭や舌の付け根などの隣接する構造に拡張されます。
喉頭摘出術はどのように行われますか？
手術は耳鼻咽喉科医（専門家の頭と 首 外科医) 全身麻酔下で行われます。
アクセスは首の皮膚の切開を通して行われ、そこから喉頭またはその一部がリンパ節 (laterocervical emptying) および/または他の首の構造 (筋肉、血管、神経) とともに除去されます。
喉頭の部分切除術 (声門上および亜全再建術) では、一時的に皮膚レベルで気管を開放する必要があり (気管切開術)、輪状披裂単位 (XNUMX つまたはまれに両方) が保存されるため、発声および発声が可能になるという利点があります。自然な方法で摂食を回復する。
一方、喉頭全摘術では、消化管から気道を完全に分離する必要があるため、皮膚レベルで気管の永久的な開口部 (気管瘻) を作成する必要があります。
まれに、外科的欠損をより良く再構築するために、喉頭弁（通常は胸筋弁）の転置が必要になる場合があります。
病理組織が除去されると、病理解剖学に送られ、確定的な組織学的診断が得られます。
手術の期間は可変であり、提案された手術の種類と術中に遭遇した外科的困難に依存します。 同様に、入院期間と追加の手術後の治療も大きく異なります。
術後経過はどうですか？
入院期間は平均15〜20日です。
栄養補給は、最初は経鼻胃管を使用して行われます。経鼻胃管は、嚥下検査（FEES、嚥下の光ファイバー内視鏡評価）が行われた後、病棟の医師によって除去されます。
FEES は、内視鏡制御下でのさまざまな粘稠度 (液体、半液体、半固体、固体) の食品の投与で構成され、その通過は嚥下行為中に観察され、停滞や異常の存在を評価します。偽の経路が存在する可能性があります。 場合によっては、患者が十分な栄養を摂取できるように、経皮的胃瘻造設術 (PEG) を行う必要があります。
入院中、患者は看護スタッフから気管カニューレの洗浄方法と管理方法について説明を受けます。
後者は通常、喉頭部分切除術を受ける患者では退院前に除去されますが、喉頭全摘術を受ける患者では、気管瘻の瘢痕化を避けるために、退院日 (数か月) をはるかに超えて留置されます。
喉頭の一部を取り除くと、必然的に、発声（声が変わる可能性があります）と摂食（喉頭の保護機能が部分的に失われる）の両方で患者の最初の困難につながります。
これは、飲み込んだ食物や液体の多かれ少なかれ目立つ部分が気道に迂回して咳を引き起こし、気管支炎や吸引性気管支肺炎を発症するリスクを伴います。
そのため、術後は嚥下の再開や言葉による表現を目的とした機能的リハビリテーションを開始する必要があります。
口からの栄養補給能力が回復すると、再建喉頭摘出術を受けた患者は、やわらかい食事をとることを示して退院することができます。
一方、喉頭を完全に除去するには、完全な気管瘻が必要です。この気管瘻を通して、吸入した空気が最初にろ過、加温、加湿されることなく直接肺に到達します。
したがって、ガーゼまたは特殊なフィルターで空気をろ過する必要があります。 また、気管瘻に水が入らないようにすることも重要であり、そのため患者は水に浸かることができなくなり、シャワーを浴びる際にも注意が必要です。
気道を消化管から分離することにより、吸入のリスクなしに嚥下が可能になりますが、それはまた、言葉による表現の最初の困難につながります。
喉頭全摘後の声の回復は、さまざまな方法で行うことができます。
- 食道（または紅斑性）の声：食道に蓄えられた空気が発生し、上部食道括約筋とその上にある構造が振動し、口頭での関節運動が起こります。
- フォナトリーバルブ：気管と食道（気管-食道瘻）の間に連絡が確立された後、バルブが配置され、指で閉じると、呼気が上にある構造に通過できるようになります（したがって、口頭での関節運動が可能になります）。食道から下気道への唾液と食物の逆流;
- laryngophone (現在は使用されていません): 楽器を舌骨上領域に適用すると、声帯の振動をシミュレートする振動が生成され、口腔床の組織を介して伝達されるため、言葉による表現が可能になります。
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