ელექტრული დაზიანებები: როგორ შევაფასოთ ისინი, რა გავაკეთოთ
ელექტრო დაზიანებები: მიუხედავად იმისა, რომ ელექტრული ავარიები, რომლებიც შემთხვევით ხდება სახლში (მაგ., ელექტრო განყოფილების შეხება ან შოკი პატარა მოწყობილობით) იშვიათად იწვევს მნიშვნელოვან დაზიანებებს ან შედეგებს, მაღალი ძაბვის დენების შემთხვევითი ზემოქმედება იწვევს თითქმის 300 სიკვდილს ყოველწლიურად. შეერთებული შტატები
შეერთებულ შტატებში წელიწადში 30 000 არალეტალური ელექტრო ავარია ხდება და ელექტრო დამწვრობა შეადგენს აშშ-ში დამწვრობის ერთეულების დაშვების დაახლოებით 5%-ს.
ელექტრო დაზიანებები, პათოფიზიოლოგია
კლასიკურად, ისწავლება, რომ ელექტროენერგიის დაზიანების სიმძიმე დამოკიდებულია კუვენჰოვენის ფაქტორებზე:
- დენის ტიპი (პირდაპირი [DC] ან ალტერნატიული [AC])
- ძაბვა და ამპერაჟი (დენის სიძლიერის ზომები)
- ექსპოზიციის ხანგრძლივობა (ხანგრძლივი ექსპოზიცია ზრდის დაზიანებების სიმძიმეს)
- სხეულის წინააღმდეგობა
- მიმდინარე გზა (რომელიც განსაზღვრავს კონკრეტულ ქსოვილებს დაზიანებული)
თუმცა, ელექტრული ველის სიძლიერე, რაოდენობა, რომელიც ახლახან იქნა გათვალისწინებული, როგორც ჩანს, უფრო ზუსტად პროგნოზირებს დაზიანების სიმძიმეს.
ელექტროენერგია: კუვენჰოვენის ფაქტორები
ალტერნატიული დენი ხშირად იცვლის მიმართულებას; ეს არის დენის ტიპი, რომელიც ჩვეულებრივ მიეწოდება ოჯახებს შეერთებულ შტატებსა და ევროპაში.
პირდაპირი დენი მიედინება მუდმივად იმავე მიმართულებით; ეს არის დენის ტიპი, რომელიც მიეწოდება ბატარეებს.
დეფიბრილატორები და კარდიოვერსიის მოწყობილობები, როგორც წესი, აწვდიან პირდაპირ დენს.
ალტერნატიული დენი ზიანს აყენებს სხეულს დიდწილად დამოკიდებულია სიხშირეზე.
დაბალი სიხშირის ალტერნატიული დენი (50-60 ჰერცი) გამოიყენება შიდა სისტემებში როგორც შეერთებულ შტატებში (60 ჰერცი) და ევროპაში (50 ჰერცი).
იმის გამო, რომ დაბალი სიხშირის ალტერნატიული დენი იწვევს კუნთების ძლიერ შეკუმშვას (ტეტანია), რომელსაც შეუძლია ხელების ჩაკეტვა დენის წყაროზე და ექსპოზიციის გახანგრძლივება, ეს შეიძლება იყოს უფრო საშიში ვიდრე მაღალი სიხშირის ცვლადი დენი და 3-დან 5-ჯერ უფრო საშიში, ვიდრე პირდაპირი დენი. იგივე ძაბვა და ამპერაჟი.
პირდაპირი დენის ზემოქმედება უფრო ადვილად იწვევს ერთჯერადი კრუნჩხვითი შეკუმშვას, რაც ხშირად აგდებს საგანს მიმდინარე წყაროდან.
დეფიბრილატორები, ეწვიეთ EMD112 BOOTH გადაუდებელ ექსპოზე
ელექტრული დამწვრობა: ძაბვისა და ამპერაჟის გავლენა დაზიანების სიმძიმეზე
როგორც ალტერნატიული, ასევე პირდაპირი დენის შემთხვევაში, რაც უფრო მაღალია ძაბვა (V) და ამპერაჟი (A), მით მეტია მიღებული ელექტრული დაზიანება (იგივე ექსპოზიციისთვის).
საყოფაცხოვრებო დენი აშშ-ში მერყეობს 110 ვ-დან (სტანდარტული ელექტრო განყოფილებები) 220 ვ-მდე (გამოიყენება დიდი ტექნიკისთვის, მაგ. მაცივარი, საშრობი).
მაღალი ძაბვის დენები (> 500 ვ) მიდრეკილია ღრმა დამწვრობის გამოწვევას, ხოლო დაბალი ძაბვის დენები (110-დან 220 ვოლტამდე) იწვევს კუნთების ტეტანიას და უმოძრაობას დენის წყაროზე.
მაქსიმალურ ამპერაჟს, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს მკლავის მომხრის კუნთების შეკუმშვა, მაგრამ მაინც დაუშვას სუბიექტს ხელი გაათავისუფლოს დენის წყაროდან, ეწოდება გაშვების დენი.
გაშვების დენი იცვლება სხეულის წონისა და კუნთების მასის მიხედვით.
საშუალოდ 70 კგ კაცისთვის, გაშვების დენი არის დაახლოებით 75 მილიამპერი (mA) პირდაპირი დენისთვის და დაახლოებით 15 mA ალტერნატიული დენისთვის.
დაბალი ძაბვის 60 ჰც ალტერნატიული დენი, რომელიც გადის გულმკერდში თუნდაც წამის ნაწილზე, შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭის ფიბრილაცია, თუნდაც 60-100 mA დაბალ ამპერაჟებზე; პირდაპირი დენით, საჭიროა დაახლოებით 300-500 mA.
თუ დენი პირდაპირ აღწევს გულში (მაგ. გულის კათეტერის ან კარდიოსტიმულატორის ელექტროდების მეშვეობით), ამპერაჟმა <1 mA-ზეც კი შეიძლება გამოიწვიოს ფიბრილაცია (როგორც ალტერნატიულ, ისე პირდაპირ დენში).
ელექტროენერგიის ზემოქმედების შედეგად ქსოვილის დაზიანება ძირითადად გამოწვეულია ელექტროენერგიის სითბოდ გადაქცევით, რაც იწვევს თერმულ დაზიანებას.
გაფანტული სითბოს რაოდენობა უდრის ამპერაჟს2× წინააღმდეგობას × დროს; ამრიგად, მოცემული დენისა და ხანგრძლივობისთვის, ყველაზე მაღალი წინააღმდეგობის მქონე ქსოვილი განიცდის ყველაზე დიდ დაზიანებას. სხეულის წინააღმდეგობას (იზომება ohms/cm2) ძირითადად უზრუნველყოფს კანი, რადგან ყველა შიდა ქსოვილს (ძვლის გარდა) აქვს უმნიშვნელო წინააღმდეგობა.
კანის სისქე და სიმშრალე ზრდის წინააღმდეგობას; მშრალ, კარგად კერატინიზებულ და უცვლელ კანს აქვს საშუალოდ 20 000-30 000 ომ/სმ2.
კოხტა, გასქელებულ პალმას ან მცენარეს შეიძლება ჰქონდეს წინააღმდეგობა 2-3 მილიონი ohms/cm2; ამის საპირისპიროდ, თხელ, ტენიან კანს აქვს დაახლოებით 500 ohms/cm2 წინააღმდეგობა.
დაზიანებული კანის (მაგ. ჭრილობების, აბრაზიების, ნემსის ჩხირებისგან) ან ტენიანი ლორწოვანი გარსების წინააღმდეგობა (მაგ. პირი, სწორი ნაწლავი, საშო) შეიძლება იყოს 200-300 ohms/cm2-მდე.
თუ კანის წინააღმდეგობა მაღალია, მეტი ელექტრული ენერგია შეიძლება გაიფანტოს კანში, რაც გამოიწვევს კანის ფართო დამწვრობას, მაგრამ ნაკლებად შიდა დაზიანებას.
თუ კანის წინააღმდეგობა დაბალია, კანის დამწვრობა ნაკლებად ვრცელია ან არ არსებობს და მეტი ელექტრული ენერგია გადაეცემა შიდა სტრუქტურებს.
ამრიგად, გარე დამწვრობის არარსებობა არ მიუთითებს ელექტრული დაზიანების არარსებობაზე, ხოლო გარე დამწვრობის სიმძიმე არ მიუთითებს ელექტრო დაზიანების სიმძიმეზე.
შიდა ქსოვილების დაზიანება დამოკიდებულია მათ წინააღმდეგობაზე, ისევე როგორც დენის სიმკვრივეზე (დენი ერთეულ ფართობზე; ენერგია უფრო კონცენტრირებულია, როდესაც იგივე დენის ინტენსივობა გადის უფრო მცირე ფართობზე).
მაგალითად, როდესაც ელექტრული ენერგია გადის მკლავში (ძირითადად ქვედა წინააღმდეგობის ქსოვილებში, მაგ. კუნთებში, სისხლძარღვებში, ნერვებში), დენის სიმკვრივე იზრდება სახსრებში, რადგან სახსრის კვეთის ფართობის მნიშვნელოვანი პროცენტი უფრო მაღალია. რეზისტენტობის ქსოვილები (მაგ. ძვლები, მყესები), რაც ამცირებს ქსოვილის ქვედა წინააღმდეგობის არეალს; ამრიგად, ქვედა წინააღმდეგობის ქსოვილების დაზიანება სახსრებში უფრო მძიმეა.
სხეულში დენის გზა განსაზღვრავს თუ რომელი სტრუქტურები დაზიანდება.
იმის გამო, რომ ალტერნატიული დენი მუდმივად ცვლის მიმართულებას, ხშირად გამოყენებული ტერმინები „შემავალი“ და „გამომავალი“ შეუსაბამოა; "წყარო" და "მიწა" უფრო ზუსტია.
ხელი ყველაზე გავრცელებული წყაროა, რასაც მოჰყვება თავი.
ფეხი ყველაზე გავრცელებული დედამიწის წერტილია. მკლავებს შორის ან მკლავსა და ფეხს შორის მოძრაობა სავარაუდოდ გულში გაივლის, რაც პოტენციურად იწვევს არითმიას.
ეს დენი უფრო საშიშია, ვიდრე დენი, რომელიც გადადის ერთი ფეხიდან მეორეზე.
თავთან მიმართულმა დინებამ შეიძლება დააზიანოს ცენტრალური ნერვული სისტემა.
ელექტრული ველის სიძლიერე
ელექტრული ველის სიძლიერე არის ელექტროენერგიის ინტენსივობა მთელ ტერიტორიაზე, რომელზეც ის გამოიყენება.
კოუვენჰოვენის ფაქტორებთან ერთად ის ასევე განსაზღვრავს ქსოვილის დაზიანების ხარისხს.
მაგალითად, 20 000 ვოლტი (20 კვ) დაახლოებით 2 მ სიმაღლის კაცის სხეულში ნაწილდება, იწვევს ველის სიძლიერეს დაახლოებით 10 კვ/მ.
ანალოგიურად, 110 ვოლტი, როდესაც გამოიყენება მხოლოდ 1 სმ-ზე (მაგ., ბავშვის ტუჩებზე), იწვევს ველის მსგავს სიძლიერეს 11 კვ/მ; ეს თანაფარდობა განმარტავს, თუ რატომ შეიძლება ასეთი დაბალი ძაბვის დაზიანებამ გამოიწვიოს ქსოვილის იგივე სიმძიმის დაზიანება, როგორც ზოგიერთმა მაღალი ძაბვის დაზიანება, რომელიც გამოიყენება დიდ ტერიტორიებზე.
პირიქით, როდესაც განიხილება ძაბვა და არა ელექტრული ველის სიძლიერე, მინიმალური ან უმნიშვნელო ელექტრული დაზიანებები ტექნიკურად შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც მაღალი ძაბვა.
მაგალითად, შოკი, რომელსაც იღებთ ზამთარში ხალიჩაზე ფეხების ცოცვისას, მოიცავს ათასობით ვოლტს, მაგრამ იწვევს სრულიად უმნიშვნელო დაზიანებებს.
ელექტრული ველის ეფექტმა შეიძლება გამოიწვიოს უჯრედის მემბრანის დაზიანება (ელექტროპორაცია) მაშინაც კი, როდესაც ენერგია არასაკმარისია თერმული დაზიანების გამოწვევისთვის.
ელექტრო დაზიანებები: პათოლოგიური ანატომია
დაბალი ინტენსივობის ელექტრული ველის გამოყენება იწვევს დაუყოვნებლივ უსიამოვნო შეგრძნებას ("შოკი"), მაგრამ იშვიათად იწვევს სერიოზულ ან მუდმივ დაზიანებას.
მაღალი ინტენსივობის ელექტრული ველის გამოყენება იწვევს შიდა ქსოვილების თერმულ ან ელექტროქიმიურ დაზიანებას.
ზიანი შეიძლება შეიცავდეს
- ჰემოლიზი
- ცილების კოაგულაცია
- კუნთების და სხვა ქსოვილების კოაგულაციური ნეკროზი
- თრომბოზი
- დეჰიდრატაცია
- კუნთების და მყესების ამოკვეთა
მაღალი ინტენსივობის ელექტრული ველის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი შეშუპება, რომელიც ვენებში და კუნთებში სისხლის შედედების შეშუპების გამო იწვევს კუპე სინდრომს.
მნიშვნელოვანი შეშუპება ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოვოლემია და ჰიპოტენზია.
კუნთების განადგურებამ შეიძლება გამოიწვიოს რაბდომიოლიზი და მიოგლობინურია და ელექტროლიტური დისბალანსი.
მიოგლობინურია, ჰიპოვოლემია და ჰიპოტენზია ზრდის თირკმლის მწვავე დაზიანების რისკს.
ორგანოთა დისფუნქციის შედეგები ყოველთვის არ არის დაკავშირებული განადგურებული ქსოვილის რაოდენობასთან (მაგ. პარკუჭის ფიბრილაცია შეიძლება მოხდეს შედარებით მცირე ქსოვილის განადგურებით).
სიმპტომოტოლოგია
დამწვრობა შეიძლება მკაფიოდ გამოიკვეთოს კანზე მაშინაც კი, როდესაც დენი არარეგულარულად აღწევს ღრმა ქსოვილებში.
კუნთების ძლიერი უნებლიე შეკუმშვა, კრუნჩხვები, პარკუჭის ფიბრილაცია ან სუნთქვის გაჩერება შეიძლება მოხდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის ან კუნთების დაზიანების გამო.
ტვინის დაზიანება, ზურგის ტვინის ან პერიფერიული ნერვები შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ნევროლოგიური დეფიციტი.
გულის გაჩერება შეიძლება მოხდეს დამწვრობის არარსებობის შემთხვევაში, როგორც სააბაზანოში ავარიების შემთხვევაში (როდესაც სველი ადამიანი [იატაკთან კონტაქტში] იღებს 110 ვ დენს, მაგ. თმის საშრობიდან ან რადიოსგან).
ბავშვებს, რომლებიც კბენენ ან წოვენ დენის კაბებს, შეიძლება დაზარალდნენ პირისა და ტუჩების დამწვრობა.
ასეთმა დამწვრობამ შეიძლება გამოიწვიოს კოსმეტიკური დეფორმაციები და შეაფერხოს კბილების, ყბის და ყბების ზრდა.
ლაბიალური არტერიის სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია ტრავმიდან 5-10 დღის შემდეგ ეშკარის დაცემით, აღენიშნება ამ ბავშვების 10%-მდე.
ელექტრო შოკმა შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების ძლიერი შეკუმშვა ან დაცემა (მაგ. კიბიდან ან სახურავიდან), რასაც მოჰყვება დისლოკაცია (ელექტროშოკი მხრის უკანა დისლოკაციის ერთ-ერთი მიზეზია), ხერხემლის ან სხვა ძვლის მოტეხილობები, შინაგანი ორგანოების დაზიანება და სხვა დარტყმა. დაზიანებები.
მსუბუქი ან ცუდად გამოხატული ფიზიკური, ფსიქოლოგიური და ნევროლოგიური შედეგები შეიძლება განვითარდეს ტრავმიდან 1-5 წლის შემდეგ და გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ავადობა.
ელექტრული დამწვრობა: დიაგნოზი
- სრული სამედიცინო გამოკვლევა
- ზოგჯერ ეკგ, გულის ფერმენტების ტიტრაცია და შარდის ანალიზი
მას შემდეგ, რაც პაციენტი ამოღებულია დენიდან, ფასდება გულის გაჩერება და სუნთქვის გაჩერება.
ტარდება აუცილებელი რეანიმაცია.
თავდაპირველი რეანიმაციის შემდეგ პაციენტებს უტარდებათ გამოკვლევა თავიდან ფეხებამდე ტრავმული დაზიანებებისთვის, განსაკუთრებით თუ პაციენტი დაეცა ან გადააგდეს.
ასიმპტომურ პაციენტებს, რომლებიც არ არიან ორსულად, არ აქვთ ცნობილი კარდიოლოგიური დარღვევები და რომლებსაც ჰქონდათ მხოლოდ ხანმოკლე ზემოქმედება საყოფაცხოვრებო დენზე, ჩვეულებრივ, არ აღენიშნებათ მნიშვნელოვანი მწვავე შიდა ან გარეგანი დაზიანებები და არ არის საჭირო შემდგომი ტესტირება ან მონიტორინგი.
სხვა პაციენტებისთვის უნდა განიხილებოდეს ეკგ, CBC ფორმულით, გულის ფერმენტის ტიტრაცია და შარდის ანალიზი (მიოგლობინის შესამოწმებლად). ცნობიერების დაკარგვის მქონე პაციენტებს შეიძლება დასჭირდეთ კომპიუტერული ტომოგრაფია ან MRI.
მკურნალობა
- ენერგიის გამორთვა
- რეანიმაცია
- ანალგეზია
- ზოგჯერ გულის მონიტორინგი 6-12 საათის განმავლობაში
- Ჭრილობის მიხედვა
წინასწარი ჰოსპიტალური მკურნალობა
უპირველესი პრიორიტეტია პაციენტსა და დენის წყაროს შორის კონტაქტის გაწყვეტა დენის გამორთვით (მაგ. ამომრთველის გამორთვით ან ჩამრთველის გამორთვით, ან მოწყობილობის გამორთვით ელექტრული განყოფილებიდან).
მაღალი ძაბვის და დაბალი ძაბვის ხაზები ყოველთვის ადვილად არ გამოირჩევა, განსაკუთრებით გარეთ.
სიფრთხილე: მაღალი ძაბვის ხაზების ეჭვის შემთხვევაში, მაშველის შოკის თავიდან ასაცილებლად, არ უნდა მოხდეს პაციენტის გათავისუფლების მცდელობა, სანამ დენის გათიშვა არ მოხდება.
რეანიმაცია
პაციენტებს უტარდებათ რეანიმაცია და ამავდროულად აფასებენ.
შოკი, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ტრავმით ან ძალიან ფართო დამწვრობით, მკურნალობს.
კლასიკური დამწვრობის რეანიმაციისთვის ჩასხმული სითხეების გამოთვლის ფორმულებმა, რომლებიც დაფუძნებულია კანის დამწვრობის მასშტაბზე, შეიძლება არ შეაფასოს სითხის მოთხოვნები ელექტრო დამწვრობისთვის; ამიტომ, ეს ფორმულები არ გამოიყენება.
ამის ნაცვლად, სითხეები ტიტრირდება ადექვატური დიურეზის შესანარჩუნებლად (დაახლოებით 100 მლ/სთ მოზრდილებში და 1.5 მლ/კგ/სთ ბავშვებში).
მიოგლობინურიის შემთხვევაში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ადექვატური დიურეზის შენარჩუნება, ხოლო შარდის ალკალიზაცია ხელს უწყობს თირკმლის უკმარისობის რისკის შემცირებას.
კუნთოვანი ქსოვილის დიდი რაოდენობით ქირურგიული მოცილება ასევე შეიძლება დაეხმაროს მიოგლობინური თირკმლის უკმარისობის შემცირებას.
ელექტრული დამწვრობისგან ძლიერი ტკივილი უნდა განიხილებოდეს EV ოპიოიდების გონივრული გამოყენებით.
ელექტრო ავარიები: სხვა ზომები
ასიმპტომურ პაციენტებს, რომლებიც არ არიან ორსულად, არ აქვთ ცნობილი კარდიოლოგიური დარღვევები და რომლებსაც ჰქონდათ მხოლოდ ხანმოკლე ზემოქმედება საყოფაცხოვრებო ელექტროენერგიაზე, როგორც წესი, არ აღენიშნებათ მნიშვნელოვანი მწვავე შიდა ან გარეგანი დაზიანებები, რომლებიც საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას და შეიძლება გაწერონ.
გულის მონიტორინგი 6-12 საათის განმავლობაში ნაჩვენებია შემდეგი პირობების მქონე პაციენტებისთვის:
- არითმიები
- მკერდის ტკივილი
- საეჭვოა გულის დაზიანება
- შესაძლო ორსულობა
- ნებისმიერი ცნობილი გულის დარღვევა
საჭიროა ტეტანუსის შესაბამისი პროფილაქტიკა და დამწვრობის ჭრილობის ადგილობრივი მკურნალობა.
ტკივილს მკურნალობენ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით ან სხვა ანალგეტიკებით.
ძირითადი დამწვრობის მქონე ყველა პაციენტი უნდა გადაეგზავნოს დამწვრობის სპეციალიზებულ ცენტრში.
ტუჩის დამწვრობის მქონე ბავშვებს უნდა მიმართონ ბავშვთა ორთოდონტიის სპეციალისტს ან ყბა-სახის ქირურგს, რომელიც გამოცდილია ამ დაზიანებებით.
პრევენციის
ელექტრო მოწყობილობები, რომლებიც ეხება სხეულს ან სავარაუდოდ შეეხება სხეულს, უნდა იყოს სათანადოდ იზოლირებული, დამიწებული და ჩასმული სქემებში, რომლებიც შეიცავს დამცავ მოწყობილობებს.
სიცოცხლის გადამრჩენი ამომრთველები, რომლებიც ირთვება 5 მილიამპერიანი (mA) დენის გაჟონვის შემთხვევაშიც, ეფექტური და ადვილად ხელმისაწვდომია.
უსაფრთხოების საფარები ამცირებს რისკს პატარა ბავშვების მქონე სახლებში.
გადახტომის დენის დაზიანებების თავიდან ასაცილებლად (რკალის დაზიანება), ბოძები და კიბეები არ უნდა იქნეს გამოყენებული მაღალი ძაბვის ელექტროგადამცემი ხაზების მახლობლად.
ასევე წაიკითხე:
პატრიკ ჰარისონი, ამბავი გადანერგილი სახის შესახებ მეხანძრეზე დამწვრობით
ჰიპერბარიული ჟანგბადი ჭრილობის შეხორცების პროცესში
როგორ სწრაფად და ზუსტად ამოვიცნოთ მწვავე ინსულტით დაავადებული პაციენტი პრეჰოსპიტალურ პირობებში?