Сабино Сколлетта, Фабио Сильвио Такконе, Пер Нордберг, Катя Донаделло, Жан-Луи Винсент және Маарес Кастрен

Қарқынды терапия бөлімі, Эрасм ауруханасы, Брюссель университеті
Кардиология бөлімі, Södersjukhuset, Каролинский институты, Стокгольм, Швеция
Бөлімf клиникалық ғылым және білім, жедел жәрдем бөлімшесі, Сёддержухешет, Каролин институты, Стокгольм, Швеция

 

пайдалану гипотермия кардиохирургиядан аман қалғандардың нәтижелерін жақсартуға байланысты; Алайда индуцирленген салқындату уақытының оның пайдалы әсеріне әсер етуі мүмкін деп айтылды. Эксперименттік зерттеулер көрсеткендей, IATH жүректің жүрек ұстауынан кейін пайда болатын ишемиялық процестерден жүрекке қауіпті және жаһандық ишемияларға тән нейрональды жарақаттануды азайтады. Бұл пайдалы әсерлер IATH тек нориотермияға ғана емес, сонымен қатар PATH-мен салыстырылған кезде маңызды болып көрінеді. Дегенмен, осы зерттеулердің барлығы бірдей тұжырымдар жасамады, бәлкім, қолданылған тәжірибелік жағдайларға байланысты. Сондай-ақ IATH жануарлар зерттеулерінде PATH-дан жоғары екенін дәлелдейтін дәлел IATH-ны нормотермиямен салыстыратын дәлелдерге қарағанда шектеледі. IATH бойынша адамның деректері шектеулі болып қалады; алайда, бірнеше ірі когортты зерттеулер IATH-ның ROSC-нің тарифтері мен неврологиялық нәтижелеріне әсері, әсіресе қысқа уақыт ағымында басталса, пайдалы әсерді ұсынды. Селективті ми суыту реферфузиядан бұрын миды қорғауда әлеуетті артықшылықтарға ие болуы мүмкін және эксперименталды және клиникалық зерттеулерде перспективті нәтижелерге қол жеткізді; алайда бұл әдіс гипотермияның жүрек функциясына ықтимал пайдалы әсерін шектеп, адамның жағдайында одан әрі бағалануы керек.

кіріспе
Терапевтік гипотермия кардиохирургиялық жолмен жүргеннен кейін өздігінен жүретін ротордың (РОСК) қайтарылуынан кейін миды қорғау үшін қолданылады, бірақ біз бұрын терапевтік гипотермияны, яғни, ROSC дейін бастау керек пе, түсініксіз.

әдістері
Біз «қамауға» немесе «жүрек қамауына» немесе «жүрекке қамауға» және «гипотермияға» немесе «терапевтік гипотермияға» немесе «салқындатуға» негізгі сөздер ретінде PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library және Ovid / Medline дерекқорларын жүйелі түрде іздестірдік. Тексеру үшін терапевтік гипотермияны (IATH) қолдану арқылы зерттеулер жүргізілді. Үш автор зерттелген когорттың (жануардың немесе адамның) ерекшеліктеріне және IATH-мен қолданудың негізгі нәтижелеріне қатысты алынған зерттеулердің және алынған мәліметтердің шынайылығын өз бетімен бағалаған: өлім, неврологиялық статусы және жүрек функциясы (әсіресе ROSC бағамы).

нәтижелері
Бір ретроспективті және бір болашағы бар бақыланатын зерттеу (LOE 23) және екі бақылаушы топсыз перспективалы зерттеулер, 5 жануарлардың жалпы саны (дәлелдемелер деңгейі (LOE) 1) және бес адам зерттеуі, оның ішінде бір рандомизацияланған бақыланатын зерттеу (LOE 3) (LOE 4) анықталды. IATH өмір сүру ұзақтығын жақсартады және неврологиялық нәтижелерге ROST кейінгі нориотермиямен және / немесе гипотермиямен салыстырғанда. IATH сондай-ақ жақсартылған РОСК көрсеткіштерімен және кардиохирургиялық функцияны жетілдірумен, соның ішінде сол жақ қарыншаның функциясын жақсартумен, сондай-ақ миокард инфарктінің мөлшерін нортиотермиямен салыстырғанда төмендетумен байланысты болды.

Қорытындылар
IATH қалыпты терапия және тәжірибелік модельдерде қалыпты гипотермиямен салыстырғанда қалыпты терапия мен неврологиялық нәтижені жақсартады. IATH тиімділігі туралы клиникалық деректер шектеулі.

кіріспе
Жақында ұсынылғандай ұсынылған [1] ұсынған жұмсақ терапевтік гипотермияны немесе «мақсатты температураны басқаруды» қолдану ННУМХ-да екі рандомизирленген клиникалық зерттеулерді жариялаудан кейін жүрек-қантамырдағы науқастарға ұсынылды, оның нәтижелері неврологиялық тұрғыдан айтарлықтай жақсарғанын көрсетті қарыншалық фибрилляция (VF) немесе қарыншалық тахикардия (VT) [2002] ұсынатын коматозды CA науқастарында сақталмаған өмір сүру. Қолданыстағы нұсқаулықтар басқа да ырғақтармен ауыратын науқастарда жеңіл терапевтік гипотермияны да қарастыруы керек, дегенмен бұл жақсы зерттелген [2,3].

Терапиялық гипотермия кеңінен қолданылғанымен [5], оның артықшылықтары әлі де күмәндануда және бірнеше мәселелер, соның ішінде салқындатуды бастау үшін оңтайлы уақыт жауапсыз қалды. Жануарлар деректері стихиялық қан айналымы (ROSC) қалпына келгеннен кейін ерте салқындату нормотермияға қарағанда мидың жұмысын және неврологиялық қалпына келтіруді жақсартатынын көрсетті, ал емдік гипотермияны кешіктіру бұл пайдалы әсерлерді айтарлықтай шектейді [6,7]. Сондай-ақ жүрек-өкпе реанимациясы (ЖӨЖ) кезінде басталған гипотермия, яғни ішкі қамауға алу ROSC-тен кейін басталған салқындатуға қарағанда сәтті ЖӨЖ жылдамдығының жоғарылауы және өмір сүрудің жақсаруы тұрғысынан да жоғары екенін көрсететін тәжірибелік деректер бар [8-11]. Эксперименттік зерттеулер сонымен қатар қамау ішілік терапиялық гипотермия (IATH) емдеудің сәттілігін арттыратынын көрсетті. дефибрилляция VF әрекеті [12] және сол жақ қарыншаның жұмысын жақсартуды және миокард инфарктінің көлемін азайтуды қоса алғанда, жүрек қызметіне пайдалы әсер етеді [13]. Клиникалық зерттеулер емдік гипотермияның ауруханаға дейінгі индукциясының мүмкін болатынын көрсетті [14], тіпті ішкі қамауға алу [15] қолданылған кезде де елеулі жағымсыз құбылыстарсыз [16] және ауруханада кешіктірілген салқындату кезінде кейбір қосымша артықшылықтар бере алады [XNUMX].

Сондықтан осы жүйелі шолудың мақсаты ИАТЖ-ның эксперименттік және адамдық CA-да өмір сүруіне, неврологиялық және жүрек функциясына әсер ететінін бағалау.

Материалдар мен тәсілдер

нәтижелері

талқылау

қорытынды