Италияда MEDEVAC, ауыр науқастарды тасымалдау кезіндегі негізгі асқынулар мен емдеу?

Біздің барлығымыз MEDEVAC деген не екенін білеміз, әсіресе оның өз елімізде қалай жүзеге асырылатындығы. Алайда асқынулар әрдайым буктурмаға түседі. Бірнеше күн бұрын итальяндық 112 және 118 ұйымдары жедел жәрдем көлігін жеткізу кезіндегі асқынуларды қалай емдеу туралы шығарғанын оқып көрейік.

Ұшақпен сыни науқасты емдеу өте қиын және жақсы дайындалған дәрігерлерді қажет етеді. Италияда EMS ұйымдарының 118 және 112 топтары MEDEVAC кезінде пайда болатын әртүрлі асқынулар туралы және олармен қалай әрекет ету туралы мақалалар шығарды (мақаланың соңында авторлар).

Салыстырғанда HEMS немесе SAR, MEDEVAC - медициналық эвакуация немесе көлік - тіркелген қанаттағы әуе кемесімен жүзеге асырылады және жердегі көлік пен әуе тіркесімінің астын сызады жедел жәрдем ұшақ. Бұл, мысалы, HEMS-тен мүлдем өзгеше. Біріншіден, ол айналмалы қанатты ұшақпен (тікұшақпен) қамтамасыз етілгендіктен, екіншіден, пациент нақты орналасқан жерден күтімді қамтамасыз етіп, оны неғұрлым қолайлы медициналық мекемеге жеткізе алады.

MEDEVAC тіркелген жеткізілімдері қашан қамтамасыз етіледі? Азды-көпті науқастарды екінші реттік қашықтыққа ауыстыру кезінде оқшауланған аудандарда орналасқан науқастарға және алыс жерлердегі клиникалық қажеттіліктер үшін органдар немесе денсаулық сақтау тобы тасымалданатын науқастарға алғашқы араласу.

Атап айтқанда, MEDEVAC жеткізу кезінде пациент жиі сыни тұрғыдан жүреді, бұл көп көңіл бөлуді қажет етеді. Гидо Вилла, Марко Боттери және Роберта Бони 118 AREU, Emergenza 112 және итальяндық ұлттық ұйым 118 үшін 12 маусымда 2020 жылы асқынулар мен шешімдерді көрсететін қағаз шығарды.

 

Мұрынның интубациясы, ұшу кезінде туындауы мүмкін мәселелер

Ұзартылған мұрын интубациясы МЕДЕВАК емделетін науқас үшін үлкен проблемаларды тудыруы мүмкін. Негізгі мәселе биіктіктің өзгеруі мүмкін ауырсынудан туындайды. Науқастың өмірлік белгілерін, атап айтқанда, науқас байланыса алмаса, тексеріп отыру керек. MEDEVAC рейсі кезінде, төтенше жағдайларда, кейбір әскери дәрігерлер ортаңғы құлақтың қысымын 18 G катетерінің болат шыбықымен және миринготомия жасай отырып шығарды.

Алайда, мұндай процедура тұрақсыз әуе кемесінде жасалса, үлкен қауіп-қатерге алып келеді. Әдетте, бұл ұсынылмайды. Пациенттің жүк тиеу-түсіру маневрлері қауіпті, ал сіз кездейсоқ экстубацияға ұшырау қаупі бар. Сондықтан эндотрахеальды түтікті немесе трахеотомияны бекіту тек қажет болған жағдайда ғана қажет
осы кезеңдердегі ерекше назар.

Түтіктің кездейсоқ тізе қосылуы немесе секрециялардың кенеттен ұлғаюы ауа жолдарына кедергі келтіріп, жағдайды одан да қиындата түседі. Тәжірибеші маман бұл мәселені тез әрі сауатты түрде табуға мәжбүр. MEDEVAC рейсі кезінде интубацияланған пациенттердің манжеттік қысымын тексеру ұсынылады. Оның өзгеруі осы ерекше ортаға әсер етуі мүмкін.

 

MEDEVAC рейстері кезінде әуе жолындағы проблемалар: оларды қалай басқаруға болады?

Бұл MEDEVAC рейстерін басқарудағы ең күрделі ұшақтар. Әдетте оларды ұшудың биіктігіне немесе қосымша оттегінің болуына байланыстыруға болады (толығырақ ақпаратты келесі параграфта қараңыз).

Оттегі инвазивті емес әдіспен де, тікелей жабық контурдағы жасанды желдетумен де енгізілуі мүмкін. Ұшудың нақты қарсы көрсетілімі тікелей ұшу кезінде гипертензияның ауыр қаупі үшін ұшуға дейін ашылмаған пневмоторакс болып қала береді. Күмәнді жағдайларда, салондағы қысымның дұрыс сақталуы, яғни 2500 футтан аспауы керек. Ол ұшудың төмен деңгейіне сәйкес келеді, бұл жылдамдықтың төмендеуіне және отын шығынын жоғарылатуға әкеледі.

Жасанды түрде желдетілетін пациенттерде круиздік биіктікке жеткеннен кейін тыныс алу көмегінің барлық параметрлерін калибрлеу керек, ол қолда бар мониторингте жұмыс істейді (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Тізбектегі қысым - циркулятор мәліметтері). Қалғанына тасымалдаушының бортында қиын маневр жасамау үшін, ұшу кезінде тыныс алу немесе неврологиялық жағының нашарлау ықтималдығы бар науқасты бұрын жерге интубациялау қажет екенін қосу қажет.

Осы тақырыптарда, сонымен қатар, әуе жолдарын қысқа қашықтықта да жеткілікті түрде ылғалдандыру үшін құбыр мен желдеткіш қосылымының арасына орналастырылған сүзгіні орнату қажет. Бұл табиғи және жасанды әуе жолдарының оқшаулану қаупін азайтады. Кейде желдету қиындықтарымен биіктікте асқазанның кеңеюіне жол бермеу үшін NG түтігін салу пайдалы болуы мүмкін.

 

MEDEVAC кезіндегі жүрек-тамырлық өзгерістер

MEDEVAC жеткізілімі кезінде жүрек-қантамыр жүйесі әуе кемелерімен ұшудың әсерінен зардап шегуі мүмкін. Тіпті сау адамдарда жүрек соғу жылдамдығы, қан қысымы жоғарылайды, перифериялық вазоконстрикция және оттегімен қанықтыру және тіндердің алмасуы төмендейді. Бұл өзгерістер сау адамдар үшін өте аз, бірақ олар жүрек-қан тамырлары аурулары бар пациенттердегі маңызды және қауіпті жағымсыз клиникалық құбылыстар туралы алғашқы ұсыныс болуы мүмкін.

Сондықтан, тіпті клиникалық бейімділігі төмен және O2 ағынын басқаратын пациенттерді мұқият қадағалап отыру керек, бұл тіндердің оттегімен төмендеуімен биіктіктегі оттегінің қол жетімділігінің төмендеуін өтейді. Ұшақтарда құюдың мүмкін еместігін есте ұстаған жөн, сондықтан қысым сөмкелерін қолдану қажет.

Дәрілерді тағайындауға арналған инфузиялық сұйықтықтар және / немесе батареямен жұмыс жасайтын инфузиялық сорғылар үшін. ПМ немесе эндоторакциялық ICD проблемаларына қатысты арнайы есептер жоқ, ал өздігінен жабысатын тақталар арқылы AED қолдануға қарсы емес, бірақ істің әдеттегі сақтық шараларын қолдана отырып, атап айтқанда бос оттегі беруді жабу және әрқашан алдымен ұшу экипажын ескертеді.

 

МЕДЕВАК жарақаты бар және неврологиялық науқастарды асқындырады

MEDEVAC көлік түрімен жеткізілген неврологиялық проблемалары бар пациенттер олардың сана күйін және қозғалғыштығын, эпилепсиялық дағдарыс қаупін және ауырсынуды бақылауды қамтитын басқа элементтерін мұқият бақылап отыруы керек. Команың өздігінен ұшуға қарсы көрсетілім еместігін ескере отырып, оның тереңдігі және оның себептері
симптоматология пациенттің ұшу жағдайын шешуде өте маңызды.

ОЖЖ инактивациясының нәтижесінде ағзаның жетіспеушілігін жою мүмкін болған кезде, медициналық тасымалдың нәтижелері тез дамып келе жатқан жарақаттануды теориялық қоспағанда, тасымалдауға дейін тексерілмеген кезде жүзеге асырылады. Шыбынның нақты абсолютті қарсы көрсетілімдері ауыр пневмоцефалия (апаттық салдардағы жағдайдың кеңеюінің елеулі қаупі) және жоғары интракраниальды қысым (PIC) болып табылады, оны ұшып кету алдында немесе босану кезінде бақылау мүмкін емес.

Травматикалық жағдайларда және егер күдікті болса жұлынның зақымдануы қауіпті болуы мүмкін, ең қолайлы иммобилизация вакуумды төсенішпен жүзеге асырылуы мүмкін науқас пен иммобилайзердің жанасатын беті арасындағы жұқа парақпен. Бұл кез-келген қауіптің алдын алады және ықтимал декубиттің алдын алады, бұл пациенттер өте сезімтал, әсіресе ұзақ созылған кезде.

Перифериялық неврологиялық аурулары бар, сезімтал және моторлы науқастардың барлығына бірдей назар аудару керек. Жоғарыда сипатталған барлық пациенттерде (әсіресе кома науқастарында) асқазанды ұстап тұру және құсу мүмкіндігін болдырмау үшін әрдайым тиісті калибрлі СНГ орналастыру қажеттілігін тексерген жөн.

Олар диурезді бақылау үшін зәр шығару жолдарын катетеризациялауды, көбінесе затты сусыздандыру тыңшысы және гомеостатикалық функцияны жанама түрде қарастыруы мүмкін. Дағдарыс қаупі бар адамдар үшін ұшу кезіндегі осындай дағдарыстардың проблемаларын болдырмау үшін ұшуға дейін тиісті антиеплептикалық терапияны жүргізген немесе модуляциялаған дұрыс, бұл көбінесе тасымалдау жағдайының тітіркендіргіш тікендеріндегі тепе-теңсіздіктерге байланысты. Соңында, атап айтқанда, толықтай ар-ожданмен, дұрыс және дұрыс тексеру жүргізу үшін, сапар алдында әрқашан бағаланып, науқастың қайғы-қасірет шеккенін қайта бағалау керек.

 

MEDEVAC босану кезіндегі денсаулық жағдайы сынды басқа да жағдайлар

MEDEVAC әдісімен тасымалдануы мүмкін науқастардың көптеген жағдайлары бар, олардың арасында басқа да аурулармен ауыратындар, әуе арқылы медициналық тасымалдауды талап етеді. Төменде политравма, күйік, дисбаризм, бар науқастарға тән маңызды мәселелер сипатталған іштің хирургиялық проблемалары немесе жүктіліктің жалғасуы.

TRAUMA: бұған дейін айтқанымыздан басқа, өмірлік функцияларды басқарудан басқа, олар пациенттің вакуумдық матрацқа дұрыс орналасуына назар аударуы керек. Әуе кемесінің көтерілуіне байланысты тәжірибе жүргізушілер ауаның біртіндеп ауаны ауытқуы керек, себебі ұшу кезінде вектордың биіктікке көтерілуімен бір консистенцияның табиғи жоғалуы. Бас жарақаты бар науқастар әуе кемесінің зембіліне басымен жазықтыққа көтерілу бағытында орналастырылуы керек, ал салыстырмалы гиповолемия кезінде қысым көрсететін нашар жігіт басы ұшақтың құйрығының бүйірінде болуы керек. Бұрыннан бар дренажға қатысты стерильді қапшықпен және қайталанған өткізгіштігімен тексеріп, электр пневматикалық сорғыш жүйесімен секрецияны жинауға арналған кеудеге арналған дренаждарға флейта тұмсық клапанын (Геймлич) пайдалану қажет. Дренажды абдоминаль үшін, аралық клапан жоқ, бірдей сақтық шараларын қабылдау қажет.

БАСҚАЛАР: жарақаты бар емделушілерге қатысты сақтық шаралары, қауіпсіз, үлкен калибрлі веноздық трассаны (терді) сақтауға және термиялық бақылауды күшейтуге (эндогенді зонд көмегімен мүмкін мониторинг) және жиі болатын стресс жараларынан қорғауға қажет. науқастар.

ДИССАРИЗМ: гипербарикалық камерада бұрын тұрақтандырылмаған немесе гипербарикалық камерада емделмеген, декомпрессия ауруымен ауыратын (MDD - 90 кіреді) анықталған жедел жедел газды эмболиямен ауыратын науқастарды қоспағанда. дисбаризм жағдайларының%) сонымен қатар егер алғашқы жағдайда бірнеше сағат ішінде тасымалдауға болады, егер оны гипербариялық жабдықталған оқиға орнынан 250 км-ден астам қашықтықта жабдықталған гипербариялық камерада тез арада басқа тәсілдермен немесе жету мүмкін болмаса. басқа бет немесе қанат айналуды білдіреді (дұрыс).

Медициналық тасымалдауға дейін және оның ішінде жүргізілетін терапияға 100% FiO2 мөлшеріндегі үздіксіз оттегі терапиясы, кемінде 500 мл рингер лактаты / ацетат және / немесе «Декстран 40» инфузиясы, ацетилсалицил қышқылын күніне бір г / тәулігіне дейін енгізу немесе 1 мг лизин ацетилсалицилаты) және гидрокортизон 500 мг ev x 500 немесе дексаметазон 4 мг қайталануы мүмкін. Ұшу кезінде қысымның биіктігі мүмкіндігінше төмен болуы керек (теңіз деңгейінде болуы мүмкін) және ағымдағы терапияны жалғастыру керек; кейбір авторлар сонымен қатар 8 UI sc эноксапаринін қолдануды ұсынады.

ABDOMINA хирургиясы: операциядан кейінгі абдоминальды хирургия науқасының өзінің алыс қашықтыққа трансфертіне қарсы көрсетілімдері жоқ, бірақ кейбір араласулар іштің белгілі бір мөлшерінде ауаны қалдыратынын есте ұстаған жөн, сондықтан бұл биіктікте ұсталған ауаның жайсыздығы және кейбір жағдайларда оңай басқарылмайтын нақты төтенше жағдайлар. Оқшауланбаған немесе қосалқы окклюзияға ұшыраған науқастарға әлі де операция жасалмаған, сонымен қатар клиниканың ауыр көтерілу кезінде қатты метеоризмнен туындаған ішек ілмектерінің қабырғаларында қатты кернеу жағдайлары болуы мүмкін.

Іштің осындай ауыр проблемалары болған кезде пациенттің симптомдарын және / немесе SNG және ректалды қорғаныс зондын пайдалану үшін салонға жеткілікті қысым жасау үшін ұшуды 22,000 фут биіктікке дейін ұстап тұру немесе арттыру ұсынылады. .

АЛДЫН АЛУ: тұрақты жүктіліктің 36-шы аптасына дейін созылатын медициналық көмек ұрық үшін де, жүкті әйел үшін де қауіп тудырмайды; Ұсыныс декубитті көбінесе сол жағына және алдын-ала дайындалған серпімді шұлықтарды қолдануға қатысты болады. Осы кезеңнен басқа, бір немесе екі тәжірибелі босанушы (мысалы, акушер + анестезиолог немесе неонатолог) және туылмаған балаға қарағанда ана үшін де, нәресте үшін де медициналық көмекке арналған арнайы жабдық бар.

Мақаланы ИТАЛИЯДА ОҚЫҢЫЗ

 

 

ОҚУ ОҚЫҢЫЗ

Нигериядағы жедел жәрдем және MEDEVAC - олар аспаннан келеді, олар - Ұшатын дәрігерлер!

HEMS және SAR: медициналық жедел жәрдем көлігіндегі дәрі тікұшақтармен құтқару миссиясын жақсарта ма?

Азиядағы MEDEVAC - Вьетнамда медициналық эвакуациялау

Канадалық Арктикадағы Medevac өмірі

 

 

SOURCE

 

 

 

 

Сізге де ұнауы мүмкін