ECOVO e ventilazione meccanica in pazienti COVID-19: la base della gestione dei pazienti critici con insufficienza respiratoria acuta dovuta allu nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respirazione sune e il polmone a membrana extracorporeia terapa (ECMO) supporto per laressione respiratoria.

Uno studio dal Giappone chei coniugare semplicità descrittiva e veridicità Clinica e Scientifica.

COVID-19 pazienti Dato il numero crescente di pazienti, gli autori proposto uno schema di assistenza ECMO standard che può essere utilizzato come riferimento nella pratica clinica.

Vengono descritti l'adattamento, мен gestione dell'ECMO ге методикасы мен алдын-ала ескерту шараларын қолдануды жоспарлап отырмын.

Ventilazione meccanica ed ECMO perinficienza respiratoria acuta pazienti COVID-19: introuzione

Nella pratica COVID-19, la gestione della respirazione жасанды және il polmone membranoso extracorporeo (ECMO), la funzione respiratoria, sono centrali per la gestione dei pazienti critici con insufficienza respiratoria acuta.

Бөлшектерде l'ECMO респираториясы [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] è idealmente fornito da uno mutaxassisa esperto in questo in una struttura specializzata, ma non è semper құзыреттілік quando la domanda aumenta.

Ci possono essere situazioni in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.

Джиаппоне, мен 2009 жылы пандемияға қарсы пандемияға әсер етемін, және мен суль гестонео делл'ЭКМО респираторын емдеймін, ал ливелло мен бәсекелес дәуір басосы livello nazionale, иль è коррелато relativamente scarso nel confronto internazionale.

È stato sottolineato che potrebbe essere stato fatto.

Tuttavia, Giappone, attualmente, ECMO respiratorio ñ migliorata da una gestione appropriata, inclusa la selezione di dispositivi in ​​grado di resistere alla gestione a lungo termine caratteristica dell'ECMO respiratorio e abilità special біліктілік.

COVID-19 қондырғыларына арналған диффузияға арналған стандартты нұсқаулық, бұл қажет емес диффундерлік іздеу әдістемесі және келісім шартында талап етілмеген талаптарға сәйкес келуі керек, себебі мен стандартты стандарттарға сәйкес келемін.

D'altra parte, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, può essere needario introdurre un modo di pensare diverso dal normale funzionamento.

Әрі қарай шартты түрде мерзімінен бұрын шартты түрде мерзімінен бұрын босату кезінде, шектеулі жағдайда, мүмкіндікті ескеру қажет, себебі дистрибьюторға шығуға тура келеді, өйткені сол себепті жеке меншігі жоқ жеке дара жеке адам болып табылады.

Anche in questi casi, le istituzioni mediche e il personale medico devono essere protetti dalle crithe sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.

Сондай-ақ, COVID-19 дәрі-дәрмектерін емдеу үшін дәрі-дәрмектерді емдеуді ұсынамыз.

Ақпараттық ресурстар 2020 жылдың бірінші маусымынан бастап есептеледі.

Questo documento è uno studio che non richiede il consenso del Comitato Etico e no è un case report.

Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.

ECMO сайты

1. Идеяның негізі

• Esprimere un giudizio attento e complete.

• La consulenza di esperti strutture con meno esperienza-ге қосыңыз.

Dopo la pandemia influenzale del 2009, l'ECMO per i pazienti con grave insufficienza respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altra parte, questo trattamento ha molte complexazioni ed è sperimentato nell'ECMO respiratorio.

Ci sono segnalazioni che il trattamento era assato a bassa mortalità.

Біз мұнда миглиораменто дель тассо мен өлімге байланысты барлық шарттармен айналысамыз, сондықтан сіз стандартты түрде боласыз, бірақ стандартты түрде жұмыс жасайсыз.

ECMO: spiegare ai pazienti e alle loro famiglie i limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.

L'ECMO è un'alternativa vitale al recupero dalla Condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di introdurre l'ECMO, бір-бірімен толықтай танысуға және келісімге қол жеткізуге мүмкіндік береді.

La capacità della struttura, compreso il personale e le attrezzature, prima di valutare ECMO қарастырыңыз

Il trattamento ECMO for COVID-19 richiede personale e sforzi reviewevoli.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia intensiva densa riduce il tasso di mortalità del 50% 8, con personale infermieristico appropriato, la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36%.

Questi risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO respiratorio.

Inoltre, COVID-19 байытылған қателіктер бақылауды жүзеге асырады, бұл алдын-ала ескертілген, өйткені сіз сол ассоциацияға қатысыңыз, сол себепті ассоциацияға кіріңіз, сол себепті, ескертуге дайын болуыңыз керек, бірақ оны жеке тұлғаға айналдыру керек.

Gestire correttamente la respirazione жасанды prima di iniziare l'ECMO

La gestione della respirazione artificiale utilizza una una strategia di protezione polmonare ұқсас alla gestione della respirazione ARDS.

Үйден шығару желдеткіш ексесивті басу.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione a suno termine terminal (circa 7 giorni) at alta pressione.

Il ventilatore per lezioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) ветрилаторға арналған CESAR сынақ нұсқасы, 2009 ж. «Respirazione жасанды жарнамалық концентрациясы мен оссигено o alta pressione delle vie aeree perieti« Pazient giorni o più ”sono stati definiti come criteri di esclusione.

Negli ultimi anni, мына студия 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 см H 2 Индикативтілік, O кандо, рапорт P / F <100, si deteriora

Il decorso Clinico di COVID-19, insufficienza respiratoria sviluppata in 8-10 giorni per svilupperà da un karatteristico trascorre per ARDS in un breve periodo di temp.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la uyumluluk polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a disturbi circolatori polmonari) e un tipo H grave (edema polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (типі in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la нийцу è ridotta).

H é di tipo H, p'ò essere indicato per l'ECMO perché è resistente alla gestione mediante la sola respirazione жасанды.

Tuttavia, a difficile giudicare le passaggio dal tipo L al tipo H.

Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche ore.

Келіңіздер, PE PEP 10 смH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressivamente, l'ECMO-де назар аударыңыз.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 смH 0,9

L'ipercarbonemia, che persiste anche in O, è un'indicazione generale per l'ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver Condotto la terapia di supporto appmissions, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

Disturbi della ventilazione ECMO di ≧ 60 mmHg Condizione persiste per più di 6 ore

Poiché è difficile determinare la situazione reale e potrebbero verificarsi cambiamenti improvvisi, è importante consultare il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione жасанды және e fornire consigli e coordinare il trasferimento.

Il background del paziente қарастырыңыз

Мен COVID-19 пазионатын, кардиовасколарды және тыныс алуды тыныштандыратын тыныс алу аппараты мен өлімге әкеліп соқтыратын тыныс алу құралдарын алып келемін.

Nell'ECMO респираториясы, COVID-19 емес, бірақ 65 пайыздық болжаммен, ал XNUMX пайыздық прогрессиямен, сонымен қатар маңызды.

Джизпонедегі анализизо мен дати dell'assistenza medica COVID-19, ECMO è aumentato con l 'avanzare dell'età (квесто сәтте dati non pubblicati) жасалады.

COVID-19-ға арналған l'ECMO-ны енгізіңіз, соло л'ета анаграфикаға жеке-жеке назар аударыңыз, және оны қаржыландыруға келісесіз, себебі ол салтымен келісіледі, бірақ мен risorse дәрі-дәрмегі мен престазионит делле.

COVID-19 қондырғысы негізіндегі sulla fase эпидемиясы, бөлшектер мен модераторлармен шектелген және шектеулі шектеулермен шектелген.

Nell'assistenza medica COVID-19, негізінен ECMO e alla distribuzione delle risorse rispetto al normale funzionamento, alla fase epidemica e al corrispondente utilizzo delle risorse дәрі-дәрмектерін қолдану қажет.

Әрі қарай шартты түрде мерзімінен бұрын шартты түрде босату туралы, мысалы, пазиенті туралы ескерту қажет, сондықтан сіз оны таратуға дайын болыңыз, бірақ сіз өзіңізді жеке дара емес, жеке тұлға ретінде табасыз, бірақ оны шектей алмайсыз.

Ad esempio, anche se ci sono più pazienti che sono thinkati clinicamente indicity, viene data priorità a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della Condizione di selute and anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse.

Мұнда сіз эмиссияны ескере отырып, шектеулерді жасай аласыз, ал шектеулер мен шектеулер мен шектеулерді азайтуға мүмкіндік береді.

La validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere ертегі шешімі.

La linea guida ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica, konsentrandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'umentare del numero di pazienti.

ECMO Pratica di gestione

1. Selezione della cannula

PCPS (V - A ECMO), l'ECMO respiratorio richiede una gestione a terminalo терминалы.

Una selezione appmissionsata della cannula è essenziale per una gestione stabile a terminal terminal.

L'utilizzo di una cannula più spessa possibile қарастырыңыз.

2. Polmone / pompa жасанды

Vli-ECMO клиникалық клиникасы пайдаланады, бұл тиімділігі 90-нан аспайды.

Tuttavia, ha iniziato a migliorare i risultati con l'ECMO respiratorio anni di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l'RCT in the pandemia H1990N1, ha mostrato il miglioramento del tasso di sopravviven

Кесто конкурсында, ECMO-ді өкпені қолданатын тыныс алу аппараты қолданылады.

3. ECMO Monitoraggio della pressione interna del circuito

• Respirazione stabile: Il monitoraggio della pressione nel circuito è essenziale per la gestione a lungo termine dell'ECMO.

• Si consiglia di monitorare la pressione almeno белгіленген мерзімде, la cannula per la rimozione del sangue e per trasferimento del sangue.

Il motivo principale per monitoraggio della pressione del circuito è la preventzione delle complexazioni.

Шамамен 40% -ды құрайтын манифесттер бар, бұл асқынуларға әкеліп соқтырады.

Pertanto, se c'è un problema con le Condizioni del paziente, se c'è un problema con la pompa, la pressione del circuito di misurazione al fine di monitorare se tale polmone o жасанды, көгершін si è verificata l'anomalia, è essenziale .

4. Gestione del respiro жасанды

• Fai riposare il più possibile i polmoni durante l'ECMO respiratorio (strategia di protezione polmonare).

• In linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• ventilazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 см H 2 O o meno, la pressione limite superiore 20 см H 2 O sotto, velocità di ventilazione 10 volte / min o meno) жоғары әсер етпейді.

Il circolo vizioso del decorso Clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria grave è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca un aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente: P-SILI dia impa VILI ішіндегі тыныс алу қондырғылары, che si traduce.

Man mano che il circolo vizioso progredisce, мен polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare irreversibile è completeato.

È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

Әрі қарай шартты түрде мерзімінен бұрын шартты түрде босату, quando la lesione polmonare progredisce, se l'ECMO viene utilizzato per ishtirokere la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria, la gestione respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. Ресессо

Nlem'ECMO respiratorio è molto difficile мен trattamento limiti di trattamento анықтаңыз.

L'interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a causa della progressione del danno polmonare, o quando si verifica un disturbo multiorgano irreversibile o sanguinamento cerebrale ескеріңіз.

• «Медициналық дәрі-дәрмектерді емдеу және емдеу процедуралары бойынша емдеу әдісі», министрге делла сәлемдесу, дел лауро және дел әл-ауқат «« Касе дидегі терапия терминалдары төтенше күшейту.

6. DNAR (рианимазионе емес, кардиополмонаре емес)

• Қарастырылған карточкалық кардиоло-монмониямен жүру керек (DNAR ордені), мысалы, кардиополимонамен байланысты және массаждық кардиато талап етіледі.

• Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare danno nella fase finale delle linee guida sulla vita per il processo шешім қабылдауға арналған дәрі-дәрмек пен dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese “sull'indicazione della via da non tentare la rianimione ) ».

7. Альтро

Әрбір гестионға липо терминалы тұрақтанады, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento invasivo (drenaggio, incisione tracheale, ecc.).

Бөлшектерде COVID-19 жиі кездесетін disturbi emorragici / della coagulazione, quindi fai attenzione.

COVID-19 пазиентіндегі ECMO e ventilazione meccanica tema di Wiley студиясының pubblicato студиясы:

jja2.12499

Тереңдету үшін:

COVID-19, marzo 7 bambini in Ecmo: indagine del Bambino Gesù documenta scarso utilizzo tecnica

Fonte dell'articolo:

Онлайн кітапхана Wiley