Introosseo ішіндегі турникет. Caso di emorragia massiva il controllo tempestivo del sanguinamento e l'immediato reperimento di un accesso vascolare possono fare la differenza tra la vita e la morte della persona.

 

Авторы: Андреа Клементе, Мауро Милош, Альберто Ператонер
SSD 118 Trieste - Dipartimento ad attività integrata di Эмергенза, Urgenza ed Accettazione - Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina.

Il Systema 118 di Trieste ha deciso di assegnare a tutte le амбуланзе Di soccorso avanzato il dispositivo di accesso intraosseo EZ-IO® және proprio personale sanitario alla gestione dell'emorragie massive giunzionali және degli arti aderendo alla Campagna "Stop the sight", Promossa Dall'Avanzato in Italgeonal College of Italageon. Italiana di Chirurgia d'Urgenza және del Trauma.

 

Үлкен қан кету және турникет

Ogni anno a livello mondiale il trauma è responseabile di una дәйекті процентуальные дря пополазиона.

Il Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы 2012 жылы 5,1 миллион адам зардап шеккендіктен, 9,2% мондиальды тірі қалдыру үшін 83% -ды (мысалы, 100.000-ден XNUMX мыңға дейін) сатып алды.

Il 50% delle persone decedute aveva un'età compresa tra i 15 e 44 anni, con una mortalità maschile doppia rispetto quella femminile (1).

Italia il trauma è responseabile 5% delle morti compompive annue (2) шамамен 18.000 decessi, 7000 causati da stadali, 4000 infortuni domestici, 1300 da infortuni sul lavoro e 5000 per atti di delinquenza / o autolesione; è la causa inoltre di oltre 1 milione di ricoveri ospedalieri pari a circa il 10% dei ricoveri yilliki totali (3).

Indipendentemente dal meccanismo del trauma, am shock emorragico rappresenta la seconda causa di morte dopo le lesioni al sistema nervoso centrale.

L 'қан кету è Responsabile 30-40% жарақаттануға байланысты жарақаттанудың жарақатына 33-56% экстраоспедалиерода қоршаған ортаға әсер етеді (4).

Il trattamento dell'emoragia è tanto più effectace quanto più precocemente avviene rispetto l'vento lesivo.

La perdita severa di sangue può portare rapidamente al cosiddetto “trauma traad triad” o “triade letale”: ipotermia, coagulopatia e acidosi metabolica.

L'emorragia massiva азайтады il trasporto di ossigeno e può causare ipotermia con conseguente alterazione della cascata coagulativa.

Assenza di ossigeno e dei nutenti normalmente trasportati dal sangue (ipoperfusione), le cellule passano a metabolo anaerobio, causando il rilascio in circolo di acido lattico, corpi chetonici e altre komponenti acide che abbassano il pH sanguigno provocando acidosi metabolica.

L'aumento dell'acidità danneggia tessuti ed organi del corpo e può ridurre la performance miocardica compromettendo maggiormente il trasporto di ossigeno.

 

 

Tourniquet accesso intraosseo: l'utilizzo nelle manovre salvavita

Ирак пен Ауғанстандағы қақтығыстар дереу пайда болды. турнир e bendaggi emostatitic sono delle essenziali manovre salvavita.

Тактикалық жекпе-жекті күтетін комитет (C-TCCC), американдық риспоста барлық күш-жігерін жұмсаған кезде, Medio Oriente-де конфликтіге қол жеткізуге тырысады. .

L'implementazione delle linee guida TCCC ha determinato una signalativa riduzione del numero di morti da emorragia alle estremità (5).

Dall'esperienza maturata a livello militare, queste metodologie di trattamento hanno iniziato a diffondersi anche in ambito civile, soprattutto seguito di attentati terroristici come quello avvenuto durante la Maratona di Boston nel 2013 (6).

Azioni tempestive per il controllo delle emorragie da parte dei primi soccorritori, inclusi gli astanti, possono costituire un punto cruciale nella riduzione delle morti preventibili (7).

Negli Stati Uniti una delle strategie che si è dimostrata efficace nel ridurre la mortalità da emorragia massiva è stata quella di dotare di dispositivi di controllo delle emorragie con relativa formazione, sia il personale responders efficance ("полис жауап беретін" отты күзету) (8).

Nei servizi di emergenza medica in ambito civile il bendaggio compressivo utilizzato nelle emorragie massive risulta spesso inadeguato, тиімділігі соло quando viene effettuata una compressione manuale diretta che non è semper possibile garantire in caso di feriti multipli o 5 maxi.

Il tourniquet ha un unico scopo: болдырмаңыз, бұл шок эморрагикасы және дисоргаменто эморрагия дегли арти.

E'stato Scientificamente dimostrato come la sua applicationazione sia indubbiamente salvavita келеді. Мен соққыға ұшырағанды ​​түсінбедім, бірақ статистикалық мәліметтер бірыңғай болжаммен, соправвивензаға өте қауіпті.

Le evidenze raccolte in ambito militare hanno dimostrato che i feriti a cui è stato applicationato un turniquet prima dell'insorgenza dello shock ipovolemico hanno un tasso di sopravvivenza del 90%, rispetto al 20% quando il tourniquet è stato applicationato dopo i primi sint (9).

L'utilizzo precoce del toruniquet riduce la needità di reintegro volemico con cristalloidi in ambiente extospedaliero (emodiluizione, ipotermia) e ambode in emoderivati ​​in ambiente ospedaliero (coagulopatie), evitando di peggiorare ulteriormente i lettori i fattori co.

Вьетнамдағы Durante il conflitto 9% delle morti è stato causato da dissanguamento, mentre nei conflitti odierni si è ridotto al 2% grazie alla formazione sull'uso del tourniquet e la sua capillare diffusione.

Il tasso di sopravvivenza tra and selati trattati con tourniquet vs quelli in cui non è stato application è 87% қарсы 0% (9).

L'analisi di 6 studi internazionali ha riportato un tasso di amputazione del 19% degli arti coinvolti.

Queste amputazioni probabilmente sono state causate dalla vasta entità delle lesioni primarie e non descritte come secondane allariel'utilizzo del tourniquet (11).

Тиісті рилеванти студиясында амбито әскері эмиссиясы мен ауыруы 0,2% (12) және 1,7% (9).

Altri studi hanno evidenziato un'assenza di complexazioni di turniquet rimasti in sede tra le 3 e 4 ore (13,14).

Le 6 ore sono thinkate il limite massimo per la sopravvivenza dell'arto (15).

La Campagna «Қанды тоқтату» туралы Ұлттық қауіпсіздік департаментінің «Ұлттық қауіпсіздік кеңесінің штабы» ұлттық қауіпсіздік департаменті жанындағы ұлттық қауіпсіздік департаменті жан-жақты статистикалық келісім-шарт жасалды, дела Casa Bianca, con l'obiettivo de costituire resilienza tra la popolazione aumentando la consapevolezza riguardo le azioni basilari per fermare emorragie pericolose per la vita causate sia da eventi accidentali della vita di tutti i giorni sia da eventi disastrosi di tipo naturale o terroristica.

Мен американдық хирургтар колледжі мен Л'Хартфорд консенсусының негізінде «Травматика комитеті» туралы ілгері бастаймын.

Il sanguinamento non controllato è thinkato la prima causa di morte болдырмайтын жарақат.

Капозальдо темпестиво интервенто летутиззо ди астантиге келеді, бұл гестирге леморрагия массиві фино барлық арриво дель-футбол кәсіпорнына кіреді, тиімділікті 5-10 минутқа дейін жеткізеді.

Il personale sanitario del sistema 118 Trieste ha partecipato al corso “Stop the Bleed”, Italia in Italato Società Italiana Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma, con l'obiettivo di uniformare and comportamenti sull'utilizzo corretto del tourniquet, attualmente in dotazione so tutor i mezzi di soccorso della Provincia ..

L'accesso intraosseo

Ambito preospedaliero risulta spesso fondamentale garantire rapidamente un accesso vascolare, ma il suo posizionamento risulta spesso problematico (16,17).

Төменгі стандартты rimane l 'веносо қол жетімділігі periferico, ma in caso di compromissione delle funzioni vitali, il suo reperimento può essere difficile o richiedere troppo temp.

Fattori ambientali quali scarsa illuminazione, spazi limitati, difficoltà nell'accesso al paziente o fattori Clinical quali vasocostrizione periferica nel paziente in shoot o ipotermico, scarso patrimonio venoso dovuto a terapia endovenosa o obesità loso vetooentoo ferentoo veto ”

Vittime di traumi con dinamica maggiore, stopi cardiaci o sepsi potrebbero richiedere un accesso vascolare бірден.

Nel paziente pediatrico, l'ottenimento di un accesso vascolare può essere tecnicamente difficile (18).

Il tasso di successo nel posizionamento dell'accesso venoso periferico al primo tentativo in ambito extraospedaliero è del 74% (19,20) мен карточкалық кардиода 50% мено дельден құтыламын (20).

Nei pazienti in shock emorragico sono richiesti, бұқаралық ақпарат құралдарында, бір акценто веносо периферико үшін 20 минут (21).

La valida alternativa all'accesso venoso periferico è l'accesso intraosseo: esso viene ottenuto con tempistiche molto più rapide rispetto al reperimento della vena periferica (50 ± 9 s vs 70 ± 30 s) (22).

Intraospedaliero in pazienti in ACR con vene periferiche non reperibili, l'accesso intraosseo ha dimostrato un maggior tasso di quarto in minor tempo rispetto al posizionamento del CVC (85% қарсы 60% ; 2 мин қарсы 8 мин) (23), үзіліссіз процедуралар мен қысу торацичелері және консегуенза потреббе миглиораре ла соправвивенза del paziente (24).

Anche EuropeanResucitationCounsel raccomanda l'accesso intraosseo come valida alternativa in caso di mancato reperimento della vena periferica nel paziente adulto (25) e prima scelta nel paziente pediatrico (26) келеді.

2019 жылдың сәуірінде EZ-IO® жүйесіне кіру мүмкіндігі бар және бұл жедел тәжірибедегі 118-ші ASUITS стационарлық авиакомпаниясы, алдын-ала жасалған формаға ие инфермиери мен дивульгациона процедурасы, алдын-ала жеке дара л'отомедика не дәуір туралы.

Презентацияның тез таралуы тез дамып кетуіне кепілдік береді.

Diversi studi hanno dimostrato che EZ-IO® é un sistema effectace re reperimento dell'accesso intraosseo: il tasso di successo complessivo è molto altto (99,6% 27; 98,8% 28; 90% 29) quello relativo al келеді posizionamento con successo al primo tentativo (85,9% 27; 94% 28; 85% 23) ed è caratterizzato da una curva di apprendimento molto rapida (29).

L'accesso intraosseo risulta equival all'accesso venoso periferico in farmacocinetica ed Effacia Clinica (30) ed il tasso di complexanze è inferiore all'1% (24).

 

Tourniquet e accesso intraosseo, оқиға туралы есеп

Барлық 18.35 және 118 жүйесі Trieste veniva attivato dalla Sala Operativa Regionale Emergenza Sanitaria FVG үшін бір rispondere ad un кодика гиало traumatico a domicilio.

Alle 18.44 l'ambulanza giungeva sul posto e l'equipaggio venivaompompagnato dai parenti dalla paziente che si trovava in bagno.

70 жылға созылған, су мен өзен суы бар.GCS 7 E 1 V2 M 4), respiro russante, pallida, diaforetica, polso carotideo appena percepabile, капиллярларды толтыру жылдамдығы > 4 секунд.

Ai piedi dell'assistita era presente una vasta chiazza di sangue; agli arti inferiori erano evidenti ulcere vascolari e, intorno al polpaccio dx, era avvolto un asciugamano, anch'esso imbibito di sangue.

Alle 18.46 veniva richiesta l'automedica in codice rosso e mobileitati i Vigili del Fuoco per supporto nel trasporto della persona assistita, statato ponderale e lo spazio ristretto in cui si trovava.

Rimosso l'asciugamano veniva individualuata un'emorragia da probabile rottura vascolare in sede di ulcuscruris, localizzata nella parte posteriore del polpaccio.

Vista l'impossibilità di garantire un'ekfficace compressione diretta e di dedicare un operatore is an scopo, veniva бірден шұғыл қолдану турнирі (CAT) interrompendo l'emorragia e contourmentment non nonu individual unreuavano altre foci emorragiche.

OV Fi Fi 2-ге қосылу мүмкіндігі 2% құрайды.

Ez-IO® жүйесінде EZ-IO® жүйесі мен 45 мм алдын-ала статистикалық жағдайды ескере отырып, қол жетімді емес репертуарларға қол жетімді, өйткені олар қол жетімді емес.

Il corretto posizionamento dell'accesso veniva confermato da: stabilità dell'ago, aspirazione di sangue sieroso e facilità di infusone del push di 10 ml SF. Soluzione Fisiologica Veniva iniziata infusione 500 ml spremi-sacca ed immobilizzato l'arto con una mitella.

ЭКГ мониторының жағдайы FC di 80 ritmica, PA ed SpO2 rilevabili емес.

Сіз өзіңіздің дәрі-дәрмектеріңізді компрессияға айналдырыңыз, және сіз оны сангинаменто ретінде қолданыңыз.

Da una rapida raccolta anamnestica la paziente risultava essere affetta da ipertiroidismo, ipertensione arteriosa, dislipidemia, CPAS ноттурнасындағы OSAS, TAO-дағы фибриллазион атриалы.

Risultava inoltre essere seguita dalla Chirurgia Plastica e dalle Malattie Infetive per ulcere art inferiori con dermoipodermite da MRSA, P. Mirabilis e P. Aeruginosa ed in terapia con: tapazole 5mg ore 8, bisoprololo 1,25mg h 8, diltiazem 60 kumadin secondo INR.

Alle ore 18.55 giungeva sul posto l'automedica.

La paziente si presentava con GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98% FiO2 100%.

Veniva somministrato acido tranexamico 1000мг EV.

Консультанттардың іс-әрекеті Вигили дель Фуокоға сәйкес келеді барелла.

Ambulanza la paziente si presentava con GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r e SpO2 98% con FiO2 100%.

L'accesso intraosseo intraosseo omerale destro risultava essersi dislocato durante le fasi di mobileizzione, cui veniva бірден posizionato сәттілікке қол жеткізуге мүмкіндік береді, бұл сәтте біртіндеп қол жетімді болады.

Visto il miglioramento dei parametri vitali si Procedure at terapia analgesica con fentanest 0,1mg e venivano infusi in the total of 500ml soluzione fisiologica e 200ml di ringeracetato.

Alle 19.25 l'ambulanza, con il medico a bordo, partiva codice rosso verso il Pronto Soccorso di Cattinara.

Venivano allertati chirurgo, rianimazione e banca del sangue. L'ambulanza arrivava in PS alle ore 19.30.

Dal primo emocromo risultava: emoglobina 5 g / dL, globuli rossi 2.27 x 103µL, ematocrito 16,8%, mentre per quanto riguarda la coagulazione: INR 3.55, secondi 42,3, Ratio 3,74.

Медициналық дәрі-дәрмектердегі La paziente veniva ricoverata 7 дана эмазия концентраты мен эмабрик концентратындағы дабаванцина мен цефепим цикло антибиотиктері.

ЖАСАЛУЫ ҮШІН: 

TOURNIQUET, IL DIBATTITO E 'ACCESO: КОНГРЕССО ИНТЕРНАЦИОНАЛЫ DUE NOTI ORTOPEDICI NE DISCUTONO

LOTTA AL MONOSSIDO DI CARBONIO: IL SISTEMA DEL 118 DI TRIESTE ASUITS

VISITA IL SITO DELL'AZIENDA SANITARIA UNIVERSITARIA GULIANO ISONTINA

Турнир: SFATIAMO FALSI MITI, DIFFONDIAMONE LA CULTURA

IL TEMA DI TOURNIQUET ED ACCESSO INTRAOSSEO БИБЛИОГРАФИЯСЫ:

1. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. Жарақат мөлшері мен себептері. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. Джустини, M. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE E TRAUMI (ONAT) Трауми: жеке емес страда. Salute e Sicurezza Stradale: l'Onda Lunga del Trauma 571-579 (CAFI Editore, 2007).
3. Balzanelli, MG Il - Trauma Life Support (TLS). Manuale di Medicina di Emergenza e Pronto Soccorso 263–323 (CIC Edizioni Internazionali, 2010).
4. Kauvar, DS, Lefering, R. & Wade, CE Қан кетудің жарақат нәтижесіне әсері: эпидемиологияға шолу, клиникалық көріністер және терапевтік түсініктер. J. Trauma60, S3-11 (2006).
5. Истридж, BJ және басқалар. Соғыс алаңындағы өлім (2001-2011 жж.): Болашақтағы жарақаттануды күтудің салдары. J. Trauma өткір күтім хирургиясы. 73, 431–437 (2012).
6. Walls, RM & Zinner, MJ Бостондағы марафонға жауап: неге ол соншалықты жақсы жұмыс істеді? JAMA309, 2441–2 (2013).
7. Бринсфилд, К.Х. & Митчелл, Э. Ұлттық қауіпсіздік департаментінің белсенді атқышқа және қасақана жапа шеккендерге қарсы әрекетті күшейту мен жүзеге асырудағы рөлі. Өгіз. Am. Колл. Сург. 100, 24-6 (2015).
8. Holcomb, JB, Butler, FK & Rhee, P. Қан кетуді бақылау құралдары: турникеттер және гемостатикалық таңғыштар. Өгіз. Am. Колл. Сург. 100, 66–70 (2015).
9. Kragh, JF және басқалар. Аяқ-қолдың үлкен жарақаттарында қан кетуді тоқтату үшін жедел турникетті қолданумен тірі қалу. Энн. Surg.249, 1-7 (2009).
10. Mohan, D., Milbrandt, EB & Alarcon, LH Black Hawk Down: жаппай жарақаттанған қан кету кезіндегі реанимациялық стратегиялардың эволюциясы. Крит. Care12, 1-3 (2008).
11. Bulger, EM және басқалар. Сыртқы қан кетуді бақылауға арналған ауруханаға дейінгі дәлелді нұсқаулық: Американдық хирургтар колледжі жарақат комитеті. Prehosp. Пайда болды. Күтім18, 163-73
12. Brodie, S. және басқалар. Турникетті жауынгерлік жарақат кезінде қолдану: Ұлыбританияның әскери тәжірибесі. J. Spec. Опер. Med.9, 74-7 (2009).
13. Welling, DR, McKay, PL, Rasmussen, TE & Rich, NM Турникеттің қысқаша тарихы. Дж.Васк. Сург.55, 286-290 (2012).
14. Kragh, JF және басқалар. Аяқтан қан кетуді тоқтату үшін шұғыл турникетті қолданып, ұрыс кезінде жарақаттанудан аман қалу. Дж. Эмердж. Med.41, 590-597 (2011).
15. Walters, TJ, Holcomb, JB, Cancio, LC, Beekley, AC & Baer, ​​DG Emergency Tourniquets. Дж. Колл. 204, 185-186 жж. (2007).
16. Циммерманн, А. & Хансман, Г. Сүйек ішілік қол жетімділік. Жаңа туылған нәрестелердегі төтенше жағдайлар практикасы. Нұсқаулық. Resusc. Трансп. Крит. Жаңа туылған нәрестелерге күтім жасау 39, 117–120 (2009).
17. Олауссен, А. және Уильямс, Б. Госпитальға дейінгі жағдайда тамыр ішіне кіру: Әдебиеттерге шолу. Prehosp. Апат Мед.27, 468-472 (2012).
18. Лион, РМ және Дональд, М. Госпитальға дейінгі кезеңде сүйек ішіне кіру - идеалды бірінші қатардағы нұсқа ма, әлде ең жақсы көмек пе? Реанимация 84, 405–406 (2013).
19. Lapostolle, F. және басқалар. Шұғыл көмек көрсету кезінде перифериялық веналық қол жетімділіктің қиындықтарын перспективалық бағалау. Интенсивті күтім Мед.33, 1452-1457 (2007).
20. Reades, R., Studnek, JR, Vandeventer, S. & Garrett, J. Ауруханадан тыс жүректі тоқтату кезінде тамыр ішілік тамырлы қол жетімділігі мен тамыр ішіне кіру: Рандомизирленген бақыланатын сынақ. Энн. Пайда болды. Мед.58, 509-516 (2011).
21. Энгельс, PT және басқалар. Жарақат кезінде сүйек ішілік құралдарды қолдану: Канада, Австралия және Жаңа Зеландиядағы жарақаттанушыларға сауалнама. Мүмкін. Дж. Сург.59, 374-382 (2016).
22. Lamhaut, L. және басқалар. Дәрігерге дейінгі медициналық жедел жәрдем персоналының тамыр ішіне және тамыр ішіне қол жетімділігін CBRN қорғаныс құралдарымен және онсыз салыстыру. Реанимация 81, 65-68 (2010).
23. Лейдель, БА және т.б. Төтенше жағдайлар бөлімінде реанимация кезінде ересектердегі тамыр ішілік және орталық веналық тамырлы қол жетімділігі жоқ перифериялық веналармен салыстыру. Реанимация 83, 40–45 (2012).
24. Petitpas, F. және басқалар. Ересектерде сүйекішілік қол жетімділікті қолдану: жүйелік шолу. Крит. Care20, 102 (2016).
25. Соар, Дж. Және т.б. Еуропалық реанимациялық кеңес 2015 ж. Реанимацияға арналған нұсқаулық: 3 бөлім. Ересектердің өмірін қолдау. Реанимация 95, 100-47 (2015).
26. Maconochie, IK және басқалар. Еуропалық реанимациялық кеңес 2015 ж. Реанимацияға арналған нұсқаулық. 6 бөлім. Педиатриялық өмірді қолдау. Реанимация 95, 223–248 (2015).
27. Helm, M. және басқалар. EZ-IO® тамырішілік құрылғыны неміс тікұшақ жедел медициналық қызметіне енгізу. Реанимация 88, 43-47 (2015).
28. Рейнхардт, Л. және т.б. Ауруханаға дейінгі жедел жәрдем жағдайында төрт жылдық EZ-IO® жүйесі. Cent. Еуро. J. Med. 8, 166–171 (2013).
29. Santos, D., Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO® сүйек ішілік құрылғыны ауруханаға дейінгі жедел жәрдем қызметіне енгізу: Әдебиеттерді перспективалық зерттеу және шолу. Реанимация 84, 440-445 (2013).
30. Фон Хофф, Д.Д., Кун, Дж.Г., Буррис, Х.А & Миллер, Лж.Сүйек ішілік тамыр ішіне тең ме? Фармакокинетикалық зерттеу. Am. Дж. Эмердж. Med.26, 31-38 (2008).