Мойын жарақаты әртүрлі себептермен емделетін ең күрделі жарақат. Атап айтқанда, мойынға өмірлік маңызды бөліктер жатады. Сонымен қатар, мойын жарақаты бар науқастар тұрақты болып көрінуі мүмкін, содан кейін ғана жарақат проблемалар мен асқынуларды тудырады.

Сондықтан мұны жақсы білу өте маңызды мойын, ол қалай жасалды, бізді мойын жарақатынан күдіктендіретін белгілер қандай, пациенттің ауруына сәйкес емдеу аймақтары және т.б. Сонымен, ауруханаға дейінгі оператор мойынның жарақатын анықтау немесе емдеу үшін нені ескеруі керек?

_______________________________________________________

Автор: Аманан Сиддики, м.ғ.д. (Брюслин ауруханасы)

Редакциялаған: Алекс Койфман, MD (@EMHighAK) және Джастин Брайт, MD

Мойын жарақаттарының негіздері
Мойын а әсіресе қиын аймақ травматологиялық науқасты бағалау және басқару, өйткені бұл көптеген өмірлік құрылымдардың орналасуы. Алаңдаушылық тамырлы, неврологиялық, ас қорыту жолдары мен тыныс жолдарының зақымдалуы бұл пациенттерді бағалауда өте маңызды, себебі олар өмірге қауіпті болуы мүмкін. Көп жағдайда мойын жарақатын алған науқас тұрақты болуы мүмкін, тек жарақат алуы мүмкін кейіннен табылған, бұл ауру мен өлім-жітімді жоғарылатады. Мойын жарақаты еніп кетуі мүмкін және жарақат алады.

Мойын 3 аймаққа бөлінеді, бұл пациенттерді бағалау мен басқаруда, әсіресе әр бөлімде орналасқан құрылымдарға қатысты маңызды болады.

I аймағы (мойын негізі) - крикоидты шеміршектің астында (төс сүйегіне дейін): медиастинальды құрылымдар, кеуде түтігі, ұйқы артериясы, омыртқа / субклавиан артериясы, трахея, өкпе, өңеш
II аймақ (ортаңғы мойын) - крикоидты шеміршектен төменгі жақсүйектің бұрышына дейін: ұйқы / омыртқа артериясы, кеңірдек, трахея, өңеш, мойын венасы, кезбе және қайталанатын көмей нервтері
III аймақ (жоғарғы мойын) - төменгі жақ сүйегінің бұрышынан жоғары: дистальды ұйқы артериясы, омыртқа артериясы, дистальды мойын венасы, сілекей / паротит бездері, CNs 9-12.

Мойын жарақатымен күрес мойынның түрлі аймақтарында жатыр. І және ІІІ аймақтары операция бөлмесіне кіруге және басқаруға қиын, аймақтық жарақаттармен ең жоғары тәуекелге ұшыраған. II аймақ - ең ашық аймақ, сондықтан жарақат алу ықтималдығы жоғары. Алайда, II аймақ жарақаттары да жақсы болжамға ие өйткені проксималды және дистальды бақылауды жеңілдетуге мүмкіндік беретін экспозицияның үлкен аймақтары бар.

Өткізілетін жарақат ауруы Барлық жарақат жарақаттарынан 0.55-5%. Негізгі механизмдер GSW, жарақаттар мен шрапнель болып табылады. Стабтық жаралар мен төменгі жылдамдықты GSW клиникалық маңызды зақымданулардың 50% төмендеуіне әкеледі.

Ұңғылы мойын жарақаты еніп, мойын жарақатынан гөрі неғұрлым қарапайым. Ұрықтың мойын жарақаттарының көпшілігі МВК-лардан, сондай-ақ шабуылдан және тұншығудан тұрады. The мойынның зақымдануымен негізгі мәселе жіберілген немесе кейінге қалдырылған диагнозда.

Тұрақты науқастар үшін бағалануы керек «Қатты» және «жұмсақ» белгілер. «Қатты» белгілер пайда болған басқару қажеттілігін көрсетедіяғни хирургиялық кеңес және жедел араласу. «Жұмсақ» белгілері жақын байқау мен қайта бағалауды көрсетеді, бірақ хирургиялық араласу міндетті емес.

Жұмсақ белгілер

• Гемопризис немесе гематемез
• Орфарингальды қан
• Диспния
• Дисфония немесе дисфагия
• Тері астындағы ауа немесе ортастикалық ауа
• Кеуде түтігінің ауа ағымы
• Бессмысленбеген гематома
• Фокальды неврологиялық тапшылық

Қатты белгілер

• Гематоманы кеңейту
• Қатты белсенді қан кету
• Сұйықтықтарға жауап бермеу
• Радиалды импульстің төмендеуі немесе болмауы
• Тамырлы жеміс немесе көңіл көтеру
• Церебральді ишемиялар
• Әуе жолының кедергісі

Басқару
Кез-келген жарақат жағдайдағы сияқты, ATLS нұсқауларын орындаған кезде, ABC-лерден бастап, кереуетте хирургиялық кеңес алу керек. Мойын жарақатында кездесетін нақты жарақаттарға, соның ішінде оңай өтпегендеріне де назар аударамыз.

Әуе + тынысы
Тез әуе жолдарын басқаруды талап ететін физикалық белгілер стридор, тыныс алудың қысымы, шок немесе тез кеңейетін гематома. Таяудағы немесе қаттылық кезінде құрбан болғандарыңызда сіз интубация үшін өте төмен деңгейде ұстауыңыз керек. Сонымен қатар, бұл науқастарда бар өкпе ісіну мен АРДС дамытуға бейімділік.

ОҚЫҢЫЗДЫ ОҚЫҢЫЗҒА САҚТАҢЫЗ