효과적인기도 관리 및 환기 : 10 Tips
특허 BLS기도를 유지하고 기관 내 삽관을 통해 ALS기도를 확보하는 것은 역동적이고 도전적인 노력이 될 수 있으며 여러 구조 자의 협조가 필요합니다.
따라서 효과적인기도 유지 및 환기 목표를 달성하는 데 도움이되는 방법과 기술을 사용하는 것이 유리합니다.
다음은 스펙트럼을 통해 단계적으로 진행하는 10가지 팁입니다. BLS ALS 기도 관리 및 환기.
- 환자를 최적의 위치에 두어기도를 엽니 다.
기도가 열려있을수록 효과적인 환기에 필요한 환기 압력과 부피가 줄어 듭니다. 기도 카메라를 사용하는 최초의 응급 의학 의사 중 한 사람이자 20기도 관리 연구 기사의 저자 인 Richard Levitan은 특허 열린기도의 생성이 3 단계 과정이라고 주장합니다.
- 환자를 적절한 위치에 두십시오.
- 구강 또는 비강기도 삽입;
- 하악골과 하악골 구조를 들어 올리십시오.
- BLS기도 보조제를 사용하십시오.
BLS기도 부속물은 모든 환자에게 활용되어야합니다. 양압 환기 사용에 대한 절대 금기 사항이없는 한. 구인두 또는 비 인두기도를 사용할 수없는 드문 환자입니다.
- 기도를 열 때 턱을 밀어내는 방법을 사용하십시오.
턱 밀어 내기는 턱과 설골을 들어 올리고, 앞쪽으로 치우고, 구인두에서 혀를 들어 올려기도 폐색을 방지하는 매우 효과적인 방법입니다.
턱 추력은 a와 함께 사용할 때 매우 효과적입니다. BLS기도 부가어. 또한 경추가 중립 인라인 위치에 유지되어야하는 경추 손상이 의심되는 환자에게 사용할 수 있습니다.
- 좋은 마스크 실을 얻기 위해 2 명의 구조자 BVM과 저어 에니 엠스 센스 기술을 사용하십시오.
환자의 얼굴에 적절한 마스크 씰을 얻는 것이기도 유지 및 환기의보다 까다로운 구성 요소 중 하나 일 수 있습니다.
가능한 한 가방 마스크 환기는 두 명의 구조원이 수행해야합니다. 한 사람은 두 손으로 마스크 실을 잡고 다른 한 사람은 적절한 비율로 백 마스크 장치를 쥐어 짜십시오.
가능하다면,기도 개통 성을 유지하는 데 가장 많은 경험을 가진 구조 대원은 마스크 실과 인공 호흡을 담당하는 덜 숙련 된 구조 대원의 책임을 져야합니다.
- 최소의 1 회 호흡량이 필요하고 최적의 산소 공급을 달성하는 데 필요한만큼 느린 속도로 긴 흡기 시간을 사용하여 환자를 환기시킵니다.
BVM 환기 중 목표는 적절합니다. 위 주입없이 산소 공급 또는 불필요하게 높은 흉강 내압의 생성.
이는 최적의기도 개방, 더 긴 흡기 시간, 더 적은 일회 호흡량 및 가능한 한 낮은 속도로 환기와 같은 BVM 인공 호흡 중 높은기도 압력을 피하는 관행에 참여함으로써 달성됩니다.
- 환자를 직접 후두경 검사와 기관 내 삽관을 위해 배치하십시오.
BVM으로 환자에게 인공 호흡을했고 기관 내 삽관이 필요하다고 결정했습니다. 최적의 위치가 있습니까? 직접 후두경 검사,기도 해부학을 가장 잘 정렬하고 성문 개구부를 잘 볼 수있는 최상의 가능성과 첫 번째 패스에서 성공할 가능성을 높이는 것입니까?
대답은 예, 머리 위로 올린 자세입니다. 외이도를 환자의 외이도와 함께 흉골의 노치와 같은 위치에두면 위기도의 치수가 최대화되고 인두 및 후두 축을 정렬하여 성문 개구부의 노출을 증가시켜 직접적인 후두경 검사를 용이하게합니다.
- 기관 내 삽관시 무호흡 산소 사용을 고려하십시오.
환자가 직접 후두경 검사를 준비하고 기관 내 삽관을 시도했습니다. 삽관을 시도하는 동안 환자를 인공 호흡하지 않고 (무호흡 상태가 됨) 결과적으로 환자의 SpO2 떨어질 수 있습니다.
무호흡 산소 공급은 빠른 시퀀스 삽관 동안 저산소증없이 무호흡 기간을 연장하는 것으로 입증되었으며 환자에게 비강 캐뉼라를 놓고 삽관 시도 중에 15 lpm에서 산소를 전달함으로써 달성됩니다.
- 가능한 후두의 최상의보기를 달성하기 위해 외부 후두 조작을 사용하십시오.
분명히 외부 후두 조작 (ELM)은 기관 내 삽관 중에 후두의 시야를 개선 할 수 있습니다. 두 느릅 나무 방법은 일반적으로 사용됩니다 : 양수 후두경 검사 및 BURP 조작.
양수 후두경 검사 (후두경 시술의가 시술에서 두 손을 사용하기 때문에 이름이 붙여 짐) 왼쪽은 후두경을 잡고있는 동안 후두경 시술의 오른손으로 환자의 후두를 외부 조작하는 것입니다.
XNUMXD덴탈의 버프 (뒤, 위, 오른쪽 압력) 기동은 보조자가 독립적으로 수행하는 반면 후두경 검사는 파트너가 수행합니다. 어떤 의미에서 변위가 후두를 더 잘 볼 수있을 것이라는 예상으로 맹목적으로 수행됩니다.
- endotracheal tube introducer를 사용하십시오.
일반적으로 부기 (bougie)라고하는 기관 내 튜브 도입기는 기관 내 삽관 시도의 성공률을 높이기위한 간단하고 저렴한 방법입니다. 그것은 성대 나 아랫면이 아닌 후두개 만 보이는 상황에서 가장 효과적입니다.
기관 내 삽관 성공률을 높이는 데 부기가 얼마나 효과적입니까? 한 연구에서 기관 내 삽관 성공률은 스타니 렛을 사용하는 경우 66 %에서 bougie를 사용하여 96 %로 향상되었습니다.
- 호 기말 이산화탄소 검출을 사용하여 기관의 튜브 배치를 확인하십시오.
성대를 통과하는 기관 내 튜브의 시각화는 기관 내 튜브의 위치를 확인하는 신뢰할 수있는 방법이 아님이 밝혀졌습니다. 또한 호흡 음에 대한 흉부 청진, 위장에 공기 환기 소리가없는 상복부 청진, 인공 호흡 중 흉벽 움직임 관찰은 "기관 내관 배치를 확인하는 악명 높은 부정확 한 방법"입니다.
endotracheal 튜브 배치 확인 및 AHA에서 권장하는 방법의 표준은 연속 파형 카 노 그래피입니다.
