출혈성 외상 환자의 유체 소생술 : 올바른 운동과 올바른 전략을 알고 있습니까?
저자 : Mario Rugna, MedEst118
병원 전 분야에서 가장 많이 사용되는 액체는 크리스털 로이드 (Norma Saline 또는 Lactate Ringer)입니다.
그러나 저혈압 외상 환자에게 다량으로 (최신 ATLS 지침에 명시된대로) 투여 할 때 생리 식염수 용액의 생리 학적 영향은 무엇입니까?
공격적인 유체 소생술은 올바른 전략을 추구합니까?
외상 후 치명적인 진화의 삼중 체는 다음과 같습니다 :
- 저 피
- 산증
- 응고
특히 크리스스타 롭 (cristalloids) 및 염분 용액을 이용한 적극적인 유체 소생술은 여러면에서 해를 끼칠 수 있습니다.
- 크리스털 로이드는 이미 형성된 응괴를 대체하는 경향이 있으며 출혈을 개선합니다.
- 정상 식염수는 hypercloremic acidosis를 일으켜 응고를 악화시키고 신장 및 면역 기능 장애를 촉진합니다.
- Cristalloids는 응고 인자를 희석하고 응고 시스템을 침전시킵니다 (희석 응고 병증)
- 크리스털 로이드는 SIRS 과정과 간질 부종 (뇌부종, 장벽 부종)을 악화시키는 세포 간 공간에서 급격히 이동하여 구획 고혈압
따라서 외상에서 주입 할 수있는 완벽한 액체입니까?
완벽한 유체가 존재하지 않습니다.
균형 잡힌 식염수와 Hypertonic 염분은 장래성을 약속하지만 여전히 임상 결과에 대한 그들의 이익에 대한 좋은 품질의 증거는 없습니다.
콜로이드는 외상 환자의 체액 소생에 아무런 역할을하지 않습니다.
실제 증거 및 표시와 관련하여 선택되는 유체는 Lactate Ringer입니다.
체액 유형에 대한 연구자와 임상의의 관심은 이러한 경우를 견디는 전략에 중점을 둡니다.
저혈압 호흡, 피해 통제 소생의 일부인 순간 외상 출혈 환자에서 선택 전략입니다.
제한된 유체 관리 이 목표를 달성하는 방법입니다.
목표 수축기 혈압은 외상의 유형에 따라 다르다
- 관통하는 외상을위한 60-70 mmHg
- TBI없이 둔기 외상을위한 80-90 mmHg
- TBI가있는 둔기 외상의 경우 100-110 mmHg.
더 중요한 것은 최종 치료를 지연시키지 않습니다.
최대한 빨리 혈액 제제 공급 (PRBC, FFP 등 ...) 외상 후 응고 병증을 대조하고 출혈의 치료 가능한 원인을 치료하기 위해 환자를 OR에 보내십시오
다음은 외상 후 지혈 소생술에 대한 필수 자료 모음입니다.