바늘 모양의 Cricothyroidotomy 동안 산소를 전달의 문제를 해결
이 기사는에 처음 게시되었습니다. 응급 뉴스 의학
닥터 솔리스 는 Hunstville Hospital System (AL) Hunstville (AL)의 응급 의사이며 Georgia Regents University (Georgia Regents University)의 조교수이기도합니다.Larry Mellick, MD, 누가 비디오를 쐈어. Dr. Mellick은 조지아 리젠트 보건 시스템 (Georgia Regents Health System)의 응급 의학 전 회장 인 오거스타의 조지아 리젠트 (Georgia Regents) 대학의 응급 의학 및 소아과 교수이자 조지아 리전트 의학 센터 및 조지아 아동 병원의 응급 의학 및 소아과 교수입니다.
삽관을 할 수없고, 산소를 공급할 수 없다는 위기에 직면했을 때 외과기도로 이동하겠다는 결정은 신속하고 신중하게 이루어져야합니다. 외과 적 cricothyroidotomy는 debatably 이러한 상황에서 더 나은 접근이지만, 바늘 cricothyroidotomy가 때로는 표시됩니다. 예를 들어, 아주 작은 어린이에서 수행하는 것이 더 쉬울 수도 있으며, 어른에게서 이상적이지는 않지만 급속한 바늘 모양의 Crocothyroidotomy는 결정적인 저산소증 환자가 결정적인기도까지 체포하지 못하게하는 산소 공급 다리를 제공 할 수 있습니다 고정되어있다.
Cricothyroidotomy over-the-needle 카테터 자체는 쉽게 수행 할 수 있지만 절차의 기술적으로나 논리적으로 어려운 부분은 14G 카테터를 통해 산소를 전달하는 방법으로 남아 있습니다. Enk 산소 유량 조절기 또는 Roy Rapid-O와 같은 적절한 경피적 기관 내 카테터 산소 공급 장치가없는 경우2 장치의 경우 많은 다른 즉석 설정이 설명되었습니다. 이것들에는 모두 장단점이 있지만, 가장 큰 단점은 서로 잘 놀 수 있도록 설계되지 않은 부분들을 함께 모으는 것입니다.
나는 비디오에 경피적 경피적 카테터 산소 공급을 제공하는데 효과적 일 수있는이 새로운 설정을 설명한다.EMN의 웹 사이트. (http://bit.ly/1EluCy0) 큰 구경의 흡인 튜빙과 메 코니 움 흡인기로 구성된 시스템 (플러스 마이너스 지퍼 타이)이 산소 조절기 크리스마스 트리에 연결되어 있습니다. 그런 다음 최대 유량을 산소 레귤레이터 (일반적으로 분당 1 리터에서 1 분당 최대 15 리터까지)로 설정하고 메 코니 움의 측면 포트 폐쇄에 의한 호흡 및 흐름 조절을 추가로 설정할 수 있습니다 흡인기. 호기 포트 (메 코니 움 흡입기의 동일한 측면 포트)의 큰 지름은 적절한 호기를 허용해야하지만 제한 요소는 카테터의 구경이 될 수 있습니다.
Twitter, YouTube 및 Google+에 대한 FOAM 커뮤니티의 의견을 요청했으며 PHARM Podcast 댓글 섹션은 몇 가지 주목할만한 변화와 함께 개념 개선에 도움이되었습니다. 레귤레이터와 흡인기에 튜브를 고정하기 위해 지퍼 타이를 사용하는 것은 불필요한 것 같습니다. (ketaminh, @TBayEDguy 및 @MikeSteuerwald. 감사합니다.) 과도한 압력으로 시스템이 떨어져 나올 경우 환자에게 너무 많은 압력을 가하는 것보다 안전을 한층 강화할 수 있습니다.
다른 주요 변화는 수 많은 루터 잠금 어댑터에 수제 ETT를 집어 넣을 가능성에 대해 많은 사람들이 우려했던 Scott Weingart, MD (@emcrit)의 제안에서 나왔습니다. 그의 뛰어난 솔루션은 크리스마스 트리 어댑터에 남성 Luer 잠금 장치를 사용하는 것입니다.이 어댑터는 상업적으로 사용 가능하며 이러한 목적으로 설계되었습니다 (Multipurpose Tubing Adapter, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) 크리스마스 트리 끝 부분에 차단 ETT를 부착하고 루어 잠금 장치 끝을 카테터에 조이십시오. 그런 다음 메 코니 움 흡입기를 ETT 어댑터에 연결할 수 있으며 비디오에 표시된 것처럼 메 코니 움 흡인기의 포트를 막음으로써 산소를 전달할 수 있습니다.
쿡 메디칼의 다용도 튜빙 어댑터는 유니버셜 테이퍼에 대한 루어 락 (male Luer lock)입니다. (http://bit.ly/1KLe341.)
이 설정의 장점은 모든 부품이 재고이며 제조 할 것이 없다는 것입니다. 올바른 순서로 정리하면됩니다. 다용도 튜빙 어댑터의 또 다른 장점은 태변 흡인기처럼, 천식이나 흉부 천자 후에 유체를 배출하고 심한 저체온 환자에게 필요할 수있는 흉부 튜브를 관개하는 데 사용될 수 있기 때문에 여러 가지 용도가 있다는 것입니다.
내 권고 사항은 여전히 연구되고 개정되며 다음과 같습니다.