유방암: 종양 성형술과 새로운 수술 기술

By 크리스티아노 안토니노 On 31년 2022월 XNUMX일

유방암에 대해 알아보겠습니다. 유방암은 여성에서 가장 흔히 진단되는 신생물입니다: 1분의 3의 악성 종양(30%)

유방암, 질병을 알고

수술 전이라도 적절한 치료 프로그램을 시작하기 위해서는 세포가 건강한지 아닌지만 알려주는 세포학적 검사 결과를 아는 것만으로는 충분하지 않지만 조직학적 검사를 주의 깊게 평가하는 것이 필요하며, 내가 종종 환자들에게 말하듯이 이름, 성, 주소 및 우편 번호와 같은 종양의 특성을 더 잘 이해할 수 있습니다.

종양 성형 유방 수술 : 그것이 무엇을위한 것입니까?

오늘날 유방의 외과적 치료에 '파괴'라는 단어를 사용하는 것은 옳지 않습니다.

사실, 오늘날의 수술 접근 방식은 종양 형성이며 다음과 같은 목표를 가지고 있습니다.

질병의 가능한 한 많은 국소 통제를 얻기 위해
미용 성형 수술의 기술을 사용하기 위해
최적의 심미적 결과를 제공하기 위해,
환자의 가치와 희망에 부응합니다.

따라서 종양 성형술은 종양 문제를 단일 측면이 아니라 복합적인 상황으로 접근하여 사전에 정의된 최적의 결과를 얻을 수 있도록 최대한 관리해야 하는 새로운 사고 및 작업 방식입니다. 다학제적 작업.

유방암, 유방 종양 수술의 기술

유방 종양 수술에 대해 말하면 현재 가장 일반적으로 사용되는 현대 기술은 다음과 같습니다.

사분면 절제술;
유방절제술;
피부 축소 유방 절제술(SSM).

사분면 절제술

사분면 절제술은 유방 조직의 사분면을 제거하는 보존적 수술 절차로, 신생물 외에 건강한 조직의 여백도 제거하여 정상적인 유방 모양을 유지하면서 종양을 근본적으로 제거할 수 있는 가능성을 제공합니다.

이를 달성하려면 성형 수술에서 파생된 기술을 사용하여 유방을 '성형'해야 하는 경우가 많습니다.

유방 절제술

유방 절제술은 집단적으로 상상할 수 있는 최고의 철거 수술인 유방의 외과적 제거입니다.

그러나 전문가는 유륜과 유두를 포함하는 피부의 일부와 함께 유방을 완전히 제거하는 근치적 유방절제술(예: Patey 또는 Madden 기법 사용)은 오늘날 거의 사용되지 않으며 어떤 경우든 재건술을 사용한다고 지적합니다. 임플란트 또는 플랩을 사용하는 것도 가능합니다.

보존적 유방 절제술

오늘날 대부분의 유방 절제술은 보수적 접근 방식을 취하므로 '보존적 유방 절제술'이라는 용어가 현재 전 세계적으로 일반적으로 사용되며 Dr Nava가 2009년 간행물에서 처음으로 사용했습니다.

보존적 유방 절제술은 항상 유선의 근본적인 제거를 수반합니다.

NAC(Nipple-areola compex-sparing) 보존적 유방 절제술, 유방의 피부 외피와 유륜-유두 복합체가 보존될 수 있는 경우;
피부 보존 보존적 유방 절제술, 유방 피부 외피만 보존할 수 있고 유륜-유두 복합체는 보존할 수 없는 경우.

이러한 유형의 기술은 모양과 크기 면에서 '정상' 유방에 더 가까운 보형물을 사용하여 최적의 재건을 가능하게 합니다.

피부 축소 유방 절제술(SSM)

피부 축소 유방 절제술은 Nava 박사가 고안한 기술로 2006년에 출판되었고 2011년에 종양학적으로 검증되었습니다.

어느 정도의 안검하수(처짐)가 있는 중~대형 유방에 적합하며, SSM은 성형수술에서 사용하는 축소유방성형술과 동일한 절개를 통해 종양을 제거합니다.

이 기술은 결정 매개변수를 항상 고려해야 한다는 점을 염두에 두고 보철물을 사용하여 즉시 재건할 수 있는 가능성을 제공합니다.

유방암의 경우 어떤 절차를 기준으로 선택합니까?

외과 과정은 여성을 중심으로 이루어지며 의사와 환자는 선택을 공유하며, 의사는 전체 외과 및 치료 과정에 대해 명확하고 완전하게 정보를 받아야 하며, 필요한 경우 심리 상담도 받을 수 있습니다.

의사결정 과정에서 다음과 같은 여러 매개변수를 평가해야 합니다.

종양의 생물학적 특성과 환자의 특성 분석에서 파생된 신생물의 재발 위험
유방의 해부학, 모양 및 부피;
환자의 신체의 해부학 적 특성;
지방 조직의 질과 양;
방사선 요법과 같은 다른 요법에 대한 가능한 필요성;
수술 후 합병증의 위험;
질병에 대한 인식과 환자 자신의 이미지와 관련하여 환자의 기대.

유방암 재건

조건이 허용되면 오늘날 일반적인 추세는 종양 제거 수술 중에 이미 재건을 수행하여 환자가 유방 절제술의 절단 없이 수술실을 떠날 수 있도록 하는 것입니다.

그러나 어떤 경우에는 주로 환자 자신의 선택과 관련된 여러 가지 이유로 재건 단계를 나중으로 연기하는 것이 적절할 수 있습니다.

유방 재건은 다음을 사용하여 수행할 수 있습니다.

확장기
보철 임플란트
플랩
리포 필링
하이브리드 재구성.

이러한 기술을 자세히 살펴보겠습니다.

확장기

신생물 제거 수술 중 유방 보형물을 직접 이식할 수 없는 경우 확장기를 삽입할 수 있습니다.

이것은 점차적으로 정기적으로 부피가 증가하는 식염수로 채워진 임시 보형물입니다.

영구 임플란트의 미래 적용을 고려하여 유방 조직을 늘이십시오.
영구 임플란트로 교체하기 전에 피부 외피를 채우고 리포필링을 허용합니다.

보철 임플란트

가능한 가장 좋은 방법으로 재건 과정을 계획할 수 있도록 의사는 수술 전에 유방 X선 촬영을 보고 피부와 유선 사이의 지방 두께가 얼마나 많은지 평가해야 함을 강조합니다. 임플란트를 식립할 위치를 설정합니다.

유방절제술로 제거된 피부와 샘 사이의 지방 조직이 보철물의 보호를 보장할 수 있을 만큼 두꺼우므로 좋은 미용적 결과를 얻을 수 있을 때 가슴 근육 위에 이식할 수 있습니다.

보철 임플란트를 만들 수 있습니다.

이중 평면 기법: 지방 조직이 중간 두께인 경우 성형 수술에서와 동일한 '이중 평면' 기법을 권장합니다. 가슴 근육은 보철물의 상부 ⅔를 덮고, 하부 XNUMX/XNUMX은 합성 또는 생물학적 '메쉬'로 덮여 있습니다.
2단계 기법: 지방 조직이 부족한 경우에는 항상 지방 두께에 비례하여 삽입되는 임시 확장기를 배치하는 것이 좋습니다. 제거하기 전에 지방 조직이 유방을 따뜻하고 부드럽게 만들어주기 때문에 최종 결과를 개선하기 위해 2회 이상의 리포필링을 수행합니다.

플랩으로 재건

플랩으로 재건하는 것은 다음을 사용하여 새로운 유방을 형성하는 것입니다.

pedicled 플랩, 즉, 보형물의 유무에 관계없이 유방을 재건하기 위해 신체의 한쪽에서 회전하는 플랩;
미세 수술이 필요한 자유 피판은 복부 및 등과 같은 환자 신체의 동일 부위 또는 다른 부위에서 채취합니다.

지방 충전

종양 제거로 유방 조직이 크게 제거되지 않은 경우, 리포필링을 통한 재건, 즉 환자 자신의 지방 조직(지방)의 자가 이식을 사용하여 유방의 모양과 자연스러움을 최적화할 수 있습니다.

이 기술은 또한 환자의 가슴에 더 많은 볼륨을 주기 위해 미용 분야에서도 사용됩니다.

하이브리드 유방 재건

Dr Nava가 2015년에 발표한 하이브리드 재건 기술은 단어 자체가 의미하는 것처럼 임플란트, 지방 조직 및 메쉬(합성 또는 생물학적)의 사용과 같은 여러 재건 기술의 융합을 기반으로 합니다. 자연 유방에 더 가깝습니다.

유방암 수술의 진화

지난 수십 년 동안 유방암 수술은 가능한 한 많이 보존하는 것을 목표로 하는 세계적인 접근 방식으로 발전했을 뿐만 아니라 맞춤형 치료를 포함하는 통합 프로토콜 덕분에 환자마다 다른 '맞춤형' 치료법을 시행하는 방향으로 발전했습니다. 외과적 치료뿐만 아니라 방사선 치료, 화학 치료 및 호르몬 치료도 이루어졌습니다.

이것은 또한 다음을 포함한 다양한 전문가들 간의 시너지 효과를 창출합니다.