만성 염증성 장 질환: 수술은 언제 필요합니까?

By 크리스티아노 안토니노 On 12월 19, 2022

만성 염증성 장 질환의 경우 수술은 개별 환자의 임상 상태를 평가하고 다학제 환자 관리의 틀 내에서 유효한 치료 대안으로 고려해야 합니다.

실제로 약리학적 치료가 질병의 완화를 보장하지 못하거나 장 종양이 발생하는 경우가 발생할 수 있습니다. 이때 외과적 치료가 필요합니다.

그렇다면 만성 염증성 장질환 환자에서 수술이 필요한 조건은 무엇일까요? 그리고 목표는 무엇입니까?

만성 염증성 장 질환: 수술을 받아야 하는 경우

만성 염증성 장 질환(IBD)은 질병의 염증 활동을 통제하는 것이 목표이기 때문에 거의 항상 약물 치료를 먼저 접근해야 합니다.

그러나 때로는 진단 당시 이미 합병증이 있거나 약물 치료에 대한 반응을 점차적으로 상실하거나 임상적 완화에 도달하지 못하기 때문에, 즉 염증 자체의 임상 증상이 없기 때문에 그렇게 할 수 없습니다. . 다른 경우에는 크론병보다 궤양성 대장염에서 더 자주 장 종양이 발생할 수 있습니다.

이러한 경우 환자의 삶의 질이 심각하게 영향을 받거나 장의 선암종의 발생이 quoad vitam 예후와 관련하여 우선 순위가 되는 경우 수술은 유효한 치료 접근법을 나타내며 이는 대안일 뿐만 아니라 다음 중 하나입니다. 크론병의 관해를 유도하는 가장 효과적인 도구이자 궤양성 대장염의 결정적인 치료법입니다.

만성장질환, 수술이 최선의 선택인 환자에게만 수술을 유보해야

XNUMX년 이상 동안 수술은 더 이상 유일한 선택지, 가능한 약리학적 치료 옵션을 소진한 후의 '마지막 수단'으로 간주되지 않았습니다.

사실, 가능한 모든 치료법을 진행하는 것이 관례였으며, 결국 환자가 질병의 증상과 반응 부족, 의료 요법에 의한 면역 억제로 인해 완전히 배변되었을 때 그 시점에서만 수술을 고려하기 시작합니다.

물론 이 길은 좋지 않은 결과를 낳았다.

오늘날 위장병 전문의와 외과 의사의 기술을 동시에 사용하는 다학제적 접근 방식 덕분에 수술은 치료 과정의 초기 단계에서 사용할 수 있는 무기입니다. 충분한.

크론병 수술

크론병에서 수술은 주로 합병증이 발생했을 때 최적의 해결책으로 여겨진다.

예를 들어 염증의 지속적인 과정과 염증의 해결에서 장 내강의 점진적인 협착으로 인한 장 폐색이 있으며, 이는 섬유증을 생성하며, 후자는 약리학적으로 비가역적입니다.

누공병(병에 걸린 장에서 다른 기관이나 피부로 염증성 굴이 생성되는 경우)은 외과적 접근으로 치료해야 하는 또 다른 합병증입니다.

더 드물게는 대량 출혈이나 천공의 경우 수술이 필요할 수도 있습니다.

또한, 크론병에는 훨씬 더 최근의 혁신적인 두 번째 전략 적응증이 있습니다. 즉, 기존의 방법이 실패한 후 더 효과적인 의학적 접근 방식을 고려하기 전에도 외과적 접근 방식을 사용하는 것입니다.

다기관 무작위 시험에서 이러한 유형의 접근 방식은 약물 요법보다 열등하지 않으며 일부 측면에서는 더 유리한 것으로 입증되었습니다.

궤양성 대장염: 만성 및 급성 장 형태의 수술

궤양성 대장염에서 외과적 접근은 만성 활동성 또는 급성 형태의 질병 환자에게 효과적일 수 있습니다. 이러한 상황에서 외과적 수술은 분명히 신중한 다학제적 평가 후에 조기에 고려되어야 하며, 수술은 대상 장기를 완전히 제거하기 때문에 치유적이라고 간주됩니다. 질병.

반대로, 약에 반응하는 가벼운 활동이나 급성 형태의 상황에서는 약물 치료가 분명히 가장 적절한 행동 과정입니다.

따라서 위장병 전문의, 외과 의사 및 환자 간의 지속적인 대화를 통해 균형 잡힌 치료 동맹이 구축되어 가장 적합한 옵션을 최적의 시간에 선택할 수 있습니다.

궤양성 대장염 수술에서 급성 및 만성 대장염의 경우와 장의 선암이 발생한 경우 일반적으로 대장 보존이 지시되지 않습니다. 수술 시 결장을 제거해야 하며 대부분의 경우 , 또한 각 특정 사례에 따라 타이밍이 있는 직장.

그러나 지난 XNUMX년 동안 결장과 직장을 제거한 후 장 연속성을 재구성하는 기술이 개발되고 점진적으로 개선되어 많은 환자들이 양질의 삶을 살 수 있게 되었습니다.

만성장질환, 다학제적 접근의 중요성

위에 나열된 것과 같은 일부 혁신적인 수술 기술은 의뢰 센터에서만 찾을 수 있는 높은 수준의 전문화가 필요하기 때문에 모든 병원에서 사용할 수 있는 것은 아닙니다.

참조 센터에서 만성 염증성 장 질환 환자를 돌볼 때 얻을 수 있는 또 다른 부가 가치는 다학제적 접근 방식입니다. 이 팀은 심포니 오케스트라와 같으며 가장 뛰어난 음악가인 위장병 전문의와 외과의가 '솔로'를 연주합니다. 교향곡이 완벽하도록 적시에.

의뢰 센터에서 환자는 여러 전문의에 의해 뒤따르며, 이 두 명의 의뢰인 외에도 면역학자, 류마티스 전문의, 질병의 장외 징후가 있는 환자를 위한 피부과 전문의가 있습니다. 장의 만성 염증이 영양실조로 이어질 수 있기 때문에 근본적인 역할을 하는 영양사; 진단에 도달하는 데 도움을 주지만 크론병의 특정 합병증을 중재적 방사선과로 치료하는 방사선과 전문의; 뿐만 아니라 심리학자도 마찬가지입니다. 심리 치료 과정이 삶의 질에 영향을 미치는 병리학의 모든 차이를 만들 수 있기 때문입니다.