협착성 심낭염 및 삼출성 협착성 심낭염
협착성 심낭염에 대해 알아보겠습니다. 심낭은 심장을 둘러싸고 있는 얇은 막으로 섬유성 심낭(외층)과 장액성 심낭(내층)의 두 층으로 구성됩니다.
협착성 심낭염'은 다양한 염증 상태에 대한 반응으로 심낭의 영구적인 흉터로 인해 발생합니다.
심장의 이완기 충만을 제한하는 두꺼워진 섬유성(또는 석회화된) 심낭이 특징입니다.
병리학적 과정은 종종 확산되고 대칭적이어서 XNUMX개의 심실 모두에서 이완기 혈압이 상승하고 균일합니다.
그러나 이완기 내내 심실 충만이 손상되는 탐포네이드와 달리 수축성 심낭염에서는 초기 확장기 충만이 손상되지 않습니다.
이러한 상황은 심방 압력 증가에 이차적으로 빠른 초기 심실 충만을 유발하고, 심실 부피가 비팽창에 의해 설정된 한계에 도달하자마자 중심 및 이완기 동안 심실 압력의 급격한 상승 및 안정기(제곱근 기호)가 뒤따릅니다. 심낭.
폐쇄성 심낭염의 원인
심낭 수축의 원인은 심낭염을 일으키는 원인과 유사하며 감염, 방사선 노출, 결합 조직 장애 및 요독증입니다.
또한이 상태는 심장 수술 후 몇 개월 또는 몇 년 후에 발생할 수 있습니다.
효과적인 항결핵 치료제가 도입되기 전에는 결핵균이 가장 흔한 원인이었습니다.
그러나 심낭염과 마찬가지로 대부분의 심낭 수축 사례는 확인 가능한 원인이 없으므로 특발성이라고 합니다.
폐쇄성 심낭염의 증상 및 징후
경증에서 중등도의 협착이 있는 환자는 복통을 호소하며 간 울혈 및 말초 부종으로 인한 하지의 부종이 있습니다.
과정이 악화됨에 따라 감소된 심박출량은 더 심한 무력증과 호흡곤란을 유발하고 폐 울혈은 기침, 발작성 야간 호흡곤란(PND) 및 기형호흡을 유발할 수 있습니다.
폐쇄성 심낭염 진단
객관적인 검사에서 경정맥은 역설적으로 흡기 시 팽창하고 팽창하는데(Kussmaul's sign), 이는 흉강 내압이 심낭으로 전달되지 않거나 수축 생리학이 존재하기 때문에 발생합니다.
결과적으로 정맥 환류의 증가는 우심방과 심실에서 할당될 수 없으며 경정맥은 더 확장됩니다.
중심 정맥압의 증가는 현저한 음의 x파 및 y파를 동반합니다.
탐포네이드에서 없거나 감소하는 음의 y파는 중이완의 급격한 압력 상승으로 인해 두드러지고 짧아집니다.
협착성 심낭염에서는 흡기가 심실 충만을 증가시키지 않기 때문에 역설적 맥박이 일반적으로 나타나지 않습니다.
다른 객관적 소견으로는 간비대, 복수 및 말초 부종과 같은 우심실 대상부전의 징후가 있습니다.
객관적인 검사에서 S2의 대동맥 성분 직후 왼쪽 흉골 변연에서 원이완기 긴장도(심막 뇌졸중)가 감지될 수 있으며 빠른 원기 확장기 충진의 중단에 해당합니다.
흉부 엑스레이 검사에서 심낭 석회화 및 흉막 삼출이 나타날 수 있습니다.
심전도(ECG)에서 QRS 전압은 비특이적 ST 분절 및 T파 이상으로 감소할 수 있습니다.
많은 환자가 부비동 리듬을 유지하지만 일부는 이소성 또는 심방 세동이 발생합니다.
심장초음파검사에서 심낭이 두꺼워지고 움직이지 않는 것처럼 보일 수 있습니다.
심실 중격의 정수리 역학의 이상과 하대정맥의 확장도 종종 발견됩니다.
Echocolordoppler는 폐 및 간 정맥의 비정상적인 유속과 이완기 심실 충만의 비정상적인 패턴을 보여줍니다.
CT와 MRI는 또한 심낭 두께를 측정하는 데 사용됩니다.
심장초음파검사와 마찬가지로 MRI는 협착성 심낭염의 혈역학적 결과를 감지하는 데 유용할 수 있습니다.
대부분의 환자에서 진단을 내리기 위해서는 우심장 도관이 필요합니다.
전형적인 소견에는 심방 및 심실의 이완기 압력이 증가하고 균등화되어 있습니다.
중심 정맥압의 상승은 현저한 음의 x파 및 y파를 동반합니다.
탐포네이드에서 없거나 감소하는 음의 y파는 원기 확장기에서는 심방이 빠르게 비워지기 때문에 두드러지지만 중이완기에서는 급격한 우심실 압력 상승으로 인해 짧아집니다.
우심실 및 좌심실 확장기 압력은 모두 확장할 수 없는 심낭에 의해 추가 충전이 손상됨에 따라 제곱근의 표시인 원기 확장기의 감소 후 급격한 상승 및 안정기를 보여줍니다.
제한성 심근병증과 달리 우심실 및 좌심실 이완기 압력 추적은 거의 중첩 가능하며 체적 부하 또는 신체 활동에 따라 변하지 않습니다.
제한성 심근병증과의 감별이 불확실한 어려운 경우에는 심낭 또는 심근 생검이 유용할 수 있습니다.
폐쇄성 심낭염의 치료
폐쇄성 심낭염은 진행성 질환입니다.
염분 섭취를 제한하고 이뇨제를 투여하여 경증 협착성 심낭염 환자를 치료하면 우수한 결과를 얻을 수 있습니다.
동성 빈맥은 보상 기전이므로 심박수를 늦추는 약물(베타 차단제 또는 칼슘 길항제)을 사용할 때는 약간의 주의가 필요합니다.
대부분의 증상이 있는 환자에서 심낭의 외과적 제거(심낭 절제술)가 선택되는 치료법입니다.
방사선 노출에 이차적으로 발생하는 협착성 심낭염 환자는 상대적으로 장기적 예후가 더 나쁩니다.
수축이 있는 심낭 질환은 모든 경쟁 스포츠에서 선수를 제외시킵니다.
삼출성 수축성 심낭염
삼출성 협착성 심낭염은 자유 심낭 공간에서 긴장된 삼출액이 있을 때 내장 심낭에 의한 심장 수축이 발생하는 임상 혈역학 증후군을 말합니다.
수축성 심낭염 발병의 중간 단계를 나타낼 수 있습니다.
삼출성 협착성 심낭염의 원인은 협착성 심낭염과 동일합니다.
그러나 삼출성 협착성 심낭염은 방사선 유발 심낭염에서 더 자주 나타나고 수술 후 사례에서는 상대적으로 덜 빈번합니다.
임상적 특징은 우심실 대상부전의 징후가 더 흔하며 탐포네이드 및 수축의 특징과 유사합니다.
심장초음파, MRI, CT와 같은 비침습적 검사의 유용성에도 불구하고, 진단은 일반적으로 성공적으로 수행된 심낭천자 후에 이루어집니다.
체액 배수 및 심낭내 압력이 XNUMX으로 떨어진 후, 수축 생리학의 존재와 함께 심장내 압력이 상승된 상태로 유지됩니다.
심실 압력 추적은 전형적인 제곱근 기호를 나타내는 반면, 심방 압력 및 경정맥 맥박은 현저한 음의 y파를 나타냅니다.
결과적으로 심낭천자는 환자의 증상을 완화시키지 못합니다.
심낭 또는 내장 및 정수리의 절제에 의한 외과적 관리가 일반적으로 효과적입니다.
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