크론 병 : 그것이 무엇인지, 유발 요인, 증상, 치료 및식이 요법

By 크리스티아노 안토니노 On 21년 2022월 XNUMX일

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국소장염이라고도 하는 크론병은 입에서 항문까지 위장관의 모든 부분에 영향을 미칠 수 있는 장의 만성 염증성 질환으로 복통, 설사, 구토 및 체중 감소를 유발할 수 있지만 다음과 같은 합병증을 유발할 수도 있습니다. 피부 발진, 관절염, 눈의 염증, 피로 및 집중력 부족과 같은 기타 기관 및 시스템

크론병은 자가면역질환으로 면역계가 위장관을 공격해 염증을 유발하는 질환으로, 염증성 장질환의 특수한 형태로 분류된다.

보통 15세에서 30세 사이에 발병하지만 모든 연령에서 발생할 수 있습니다.

크론병은 염증과 잠복 농양으로 시작하여 작은 국소 아프토이드 궤양으로 진행됩니다.

이러한 점막 병변은 장에 특징적인 조약돌 모양을 주는 점막의 부종과 함께 깊고 세로 및 가로 궤양이 될 수 있습니다.

염증이 벽을 통해 퍼지면 림프부종과 장벽과 장간막이 두꺼워집니다.

장간막 지방은 일반적으로 장의 장막 표면을 덮도록 확장됩니다.

장간막 림프절은 종종 부피가 증가합니다.

광범위한 염증은 점막 근육의 비대, 섬유증 및 장폐색을 유발할 수 있는 협착증을 유발합니다.

농양은 빈번하고 누공은 종종 다른 장 고리, 방광 또는 요근을 포함하여 이웃 구조를 관통합니다.

누관은 또한 복부 또는 옆구리의 전벽 피부까지 확장될 수 있습니다.

복강내 질환의 활동과 관계없이 항문주위 누공과 농양이 25-33%에서 나타납니다. 이러한 합병증은 종종 크론병의 가장 골치 아픈 측면입니다.

비케이스성 육아종은 림프절, 복막, 간 및 장벽의 모든 층에서 형성될 수 있습니다.

존재하는 경우에는 병리학적이지만 육아종은 크론병 환자의 약 절반에서 관찰되지 않습니다.

육아종의 존재는 임상 경과와 관련이 없는 것으로 보입니다.

크론병의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

그러나 환경적 요인과 유전적 소인의 조합이 가장 가능성이 높은 원인으로 보입니다.

유전적 위험 요인이 완전히 밝혀져 크론병이 유전적 배경이 밝혀진 최초의 복합 유전병이 되었습니다.

그러나 위험 유전자 중 하나에 돌연변이가 있는 경우 질병에 걸릴 상대적 위험은 실제로 매우 낮습니다(약 1:200). 다른 원인과 위험 요소는 식단, 감염 및 면역 체계입니다.

환경적 요인과 식단

식이 요인이 질병과 관련이 있는 것으로 보입니다. 질병의 발병률과 동물성 단백질, 우유 단백질의 섭취 증가, 오메가-6 및 오메가-3 고도불포화 지방산 비율 사이에 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다.

대조적으로, 질병 발생률의 음의 상관관계는 식물성 단백질의 섭취 증가와 어류 단백질과의 상관관계가 없는 것으로 나타났습니다.

흡연은 질병이 활동기로 되돌아갈 위험을 높이는 데 기여하는 것으로 나타났습니다.

1960년 미국에서 호르몬 피임법의 도입은 크론병 발병률의 급격한 증가와 관련이 있습니다.

인과 관계가 실제로 입증되지는 않았지만 이러한 약물이 흡연과 유사한 방식으로 소화 시스템에 작용한다는 우려가 남아 있습니다.

수많은 과학적 연구에서 이소트레티노인을 일부 환자에서 크론병의 가능한 원인으로 가정했습니다.

박테리아

대장균(Escherichia coli)과 같은 특정 미생물은 점막의 약점과 숙주의 장벽에서 박테리아를 제거할 수 없는 능력을 장점으로 이용할 수 있는 것으로 믿어집니다. 이 두 가지 조건은 모두 크론병에 존재합니다.

조직 내 다양한 박테리아의 존재와 항생제에 대한 다양한 반응은 크론병이 단일 질병이 아니라 다양한 병원체와 관련된 일련의 질병임을 시사합니다.

면역 체계의 이상은 종종 크론병을 유발하는 것으로 여겨져 왔습니다.

많은 사람들이 림프구에 의한 비정상적인 사이토카인 반응으로 인한 자가면역 질환이라고 생각합니다.

연구에서 질병과 강한 상관관계가 있는 유전자는 자가포식을 유도할 수 있고 침입하는 박테리아를 공격하는 신체의 능력을 방해할 수 있는 ATG16L1입니다.

(적어도 부분적으로) 대식세포에 의한 감소된 사이토카인 분비로 인한 것으로 입증된 면역결핍은 특히 박테리아 부하가 특히 높은 결장에서 상승된 염증 반응의 원인으로 여겨집니다.

크론병 환자는 증상이 악화되는 만성 기간과 완화 기간을 반복적으로 경험합니다.

증상은 전신적이며 특히 위장관계입니다.

가장 흔한 위장관 징후와 증상은 다음과 같습니다.

복통
다량의 묽은 변 또는 반고체 변을 동반한 설사;
대변의 혈액, 밝은 빨간색 또는 더 어두운 색(궤양성 대장염보다 크론병에서 덜 일반적임);
하루 최대 20번의 장 분비물;
때때로 환자는 배변 충동으로 밤에 깨어납니다.
공허;
팽만감;
구토;
구역질;
흡수 장애 및 소화 불량의 증상;
항문 주위의 가려움증이나 통증은 염증, 누공 또는 국소 농양 형성을 암시할 수 있습니다.
변실금;
입안의 아프타 궤양;
연하 곤란(삼키기 어려움)
odinophagia (삼킬 때 통증.

가장 흔한 장외 및 전신 징후와 증상은 다음과 같습니다.

아이들의 성장 실패
열;
체중 감량;
식욕 부족;
신경성 식욕 부진증;
지방변;
저단백혈증;
부종;
저칼륨혈증 ;
탈수;
포도막염;
수명;
상공막염;
감소 및 시력 상실(포도막염 및/또는 상공막염을 치료하지 않고 방치하는 경우);
혈청음성 척추관절병증(하나 이상의 관절 염증, 관절염 또는 근육 삽입, 유착염)
강직성 척추염;
통증, 열감, 부기, 관절 경직 및 관절 가동성 또는 기능 상실;
괴저성 농피증;
결절 홍반;
중격 포낭염;
폐 색전증;
자가면역 용혈성 빈혈;
히포크라테스 손가락;
골다공증;
골절 위험 증가;
경련;
뇌졸중;
근병증;
말초 신경증;
두통;
우울증;
육아종성 구순염.

소아에서는 장외 증상이 위장 증상보다 우세한 경우가 많습니다.

회장 및 결장의 침범

크론병 사례의 약 35%는 회장(회장염)에만 관련됩니다.
약 45%는 회장과 결장(회장염)을 포함하며 결장의 오른쪽을 선호합니다.
약 20%는 결장(육아종성 결장염)에만 관련되며, 대부분은 궤양성 결장염과 달리 직장을 보존합니다.

크론병은 다음을 포함하여 장 내에서 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.

장폐색;
누공;
농양;
장암;
비타민 결핍을 동반한 영양실조;
홍채 감염;
신경성 식욕 부진증.

크론병을 진단하는 것은 때때로 어려울 수 있으며 의사를 돕기 위해 일련의 검사가 종종 필요합니다.

완전한 일련의 검사조차도 절대적으로 확실한 크론병 진단에 충분하지 않을 수 있습니다.

병력 및 객관적인 검사 외에도 진단을 위해 가장 일반적으로 사용되는 검사는 주로

대장내시경;
엑스레이;
CT 스캔;
실험실 테스트.
내시경

대장내시경은 대장과 말단 회장을 직접 관찰할 수 있어 변화의 진행 정도를 파악할 수 있어 크론병 진단에 가장 적합한 검사입니다.

때로는 대장 내시경이 회장 말단 너머까지 도달할 수 있지만 이는 환자마다 다릅니다.

절차 중에 위장병 전문의는 실험실 분석을 위해 작은 조직 샘플을 채취하여 생검을 수행할 수도 있습니다.

이것은 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

크론병의 XNUMX%는 회장에만 관련되므로 진단을 내리기 위해서는 장의 이 부분에 도달해야 합니다.

직장이 아닌 결장이나 회장의 침범과 함께 질병의 고르지 않은 분포를 찾는 것은 질병의 존재를 시사합니다.

내시경 캡슐의 유용성은 여전히 불확실합니다.

방사선 검사

소장의 바륨 조영제를 이용한 검사는 크론병이 단독으로 동반되는 경우 진단에 사용할 수 있습니다.

대장 내시경과 위 내시경은 회장 말단과 십이지장 시작 부분만 직접 시각화할 수 있습니다. 소장의 나머지 부분을 평가하는 데 사용할 수 없습니다.

환자에게 황산바륨을 경구로 복용하게 하여 방사선 검사를 수행하면 염증이나 협착을 조사할 수 있습니다.

불투명한 분열과 투시를 통해 결장을 영상화한 다음 질병에 대해 분석하는 것이 가능하지만, 이 절차는 대장내시경의 출현으로 사용되지 않게 되었습니다.

크론병 치료를 위한 생활 습관 변화, 식이 요법 및 보충제

생활 습관을 바꾸면 질병의 증상을 줄일 수 있습니다.

예를 들어, 식단 조절, 적절한 수분 공급 및 금연은 환자에게 강력히 권장되는 변화입니다.

많은 식사 대신 소량의 자주 식사를 하는 것이 식욕 감퇴를 호소하는 사람들에게 도움이 될 수 있습니다. 규칙적인 신체 활동도 권장됩니다.

일부 환자는 증상을 조절하기 위해 저섬유질 식단을 따라야 합니다.

2007년 연구에 따르면 우유나 유제품이 크론병에 기여하거나 심지어 유발할 수 있음이 밝혀졌으므로 환자는 우유나 유제품을 피해야 합니다.

특히 장의 일부를 절제한 환자의 경우 식이 보조제를 사용하는 것이 좋습니다.

이 중 2017년 연구에 따르면 생물학적으로 활성이고 유익한 '유리' 커큐민(Curcuma longa)이 항염 효과로 인해 질병 증상과 염증 표지자를 줄이는 데 유용합니다.

약리학적 치료

질병에 대한 급성 치료는 가능한 감염(일반적으로 항생제)을 관리하고 염증을 줄이기 위해(일반적으로 항염증제 및 코르티코스테로이드를 통해) 약물을 사용합니다.

증상이 완화되면 치료는 재발 방지를 목적으로 하는 유지 관리로 구성됩니다.

그러나 코르티코스테로이드의 장기간 사용은 심각한 부작용을 수반하므로 장기간의 치료에는 사용되지 않습니다.

소수의 환자만이 치료를 유지할 수 있고 많은 환자가 면역억제제를 필요로 하지만 대안으로는 아미노살리실산염이 있습니다.

또한 항생제의 사용은 인간의 미생물군을 변화시킬 수 있고 계속 사용하면 Clostridium difficile과 같은 병원체의 증식 위험이 있을 수 있다고 제안되었습니다.

환자의 약 70%는 결국 수술이 필요하지만 크론병에 대한 수술은 마지 못해 시행되는 경우가 많습니다.

수술은 일반적으로 재발성 장폐색 또는 난치성 누공 또는 농양의 경우에 예약됩니다.

영향을 받은 장의 절제는 증상을 개선할 수 있지만 임상적으로 보이는 모든 질병을 절제한 후에도 크론병이 재발할 가능성을 감안할 때 질병을 완치하지는 못합니다.

문합 수준에서 내시경 병변의 존재로 정의되는 재발률은 다음과 같습니다.

> 70년에 1%

> 85년에 3%

임상 증상에 따라 정의되는 재발률은 대략 다음과 같습니다.

25년에 30~3%;

40년에 50~5%.

약 50%의 경우 후속 수술이 필요합니다.

그러나 6-mercaptopurine 또는 azathioprine, metronidazole 또는 infliximab을 사용한 조기 수술 후 예방에 의해 재발률이 감소하는 것으로 보입니다.

또한 적절한 적응증으로 수술을 하면 거의 모든 환자의 삶의 질이 향상됩니다.

크론병은 치료제가 없는 만성질환이다.

증상의 재발 에피소드가 뒤따르는 개선 기간이 특징입니다.

치료를 통해 대부분의 환자는 건강한 체중과 정상적인 삶을 유지합니다.

이 질병의 사망률은 건강한 인구보다 상대적으로 높지만 크론병은 소장 및 대장암의 위험 증가와 관련이 있는 것으로 보입니다.

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출처:

메디치나 온라인

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