두개골 골절로 인한 안면 외상: LeFort 골절 I, II 및 III의 차이점

By 크리스티아노 안토니노 On 2022 년 5 월 4 일

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르포르 골절(르포르 골절이라고도 함)은 일반적으로 안면 외상에서 발생하고 환자의 생존에 잠재적으로 매우 위험한 두개골 뼈를 포함하는 골절 그룹에 대한 의학적 용어입니다.

이 유형의 골절은 1900년대 전반부에 처음 골절을 분류한 프랑스 외과의사 René Le Fort의 이름을 따서 명명되었습니다.

Le Fort 박사는 얼굴의 중간 3/XNUMX을 특징짓는 XNUMX쌍의 저항 기둥(짝수 및 대칭)이 있음을 확인했습니다.

이들은 다음과 같습니다

전방(naso-frontal) 기둥: piriform 입구에서 시작하여 내측 안와 프레임을 따라 송곳니 영역을 아래쪽으로 둘러싸고 있습니다.
측면 기둥 (zygomatic): 어금니 영역에서 궤도의 측면 벽을 따릅니다.
후방 기둥 (익상): 상악의 결절에서 접형골의 익상돌기로 이어집니다.

안면 외상의 골절선은 이러한 궤적에 의해 가로지르는 영역의 주변에서 발생하는 경향이 있어 다양한 유형의 르포르 골절이 발생합니다.

르포르 골절의 원인과 위험인자

LeFort 골절은 예를 들어 교통사고와 같이 일반적으로 얼굴과 머리에 대한 직접적인 외상에 의해 가장 흔히 발생하며 신체의 나머지 부분에 대한 다양한 기타 부상과 종종 연관됩니다.

LeFort 골절은 다음과 같은 다양한 요인에 의해 선호될 수도 있습니다.

국소적 요인: 비특이적 및 특정 감염 과정, 악성 및 양성 종양, 낭종, 치아 유지;
일반 요인: 골연화증 및 골화석증, 부갑상선기능항진증, 노인성 골다공증, 직업성 인 또는 불소 중독증.

이 경우 우리는 병리학적 골절, 즉 전신적 또는 국소적일 수 있는 근본적인 병리로 인한 내부 구조적 실패에 의해 영향을 받는 조직에서 발생하는 골절에 대해 이야기합니다.

르포르 골절 진단

LeFort 골절의 진단은 머리의 CT 스캔에 의해 뒷받침되는 객관적인 검사(구개가 부자연스럽게 움직이는 경우가 많음)를 통해 이루어집니다. 목, 대부분의 경우 골절의 유형을 명확하게 보여줄 수 있습니다.

골절이 LeFort로 분류되기 위해서는 축 CT 스캔에서 상악동 후방에서 볼 수 있고 관상 투영에서 안와 테두리 아래에서 볼 수 있는 접형골의 익상돌기가 포함되어야 합니다.

LeFort I 골절(낮은 또는 수평 골절)

낮은 또는 수평 골절로도 알려진 LeFort I 골절은 상악의 치조 경계에 아래쪽으로 힘이 가해지면 발생할 수 있습니다.

그것은 Guérin의 골절 또는 떠 다니는 입천장으로도 알려져 있으며 일반적으로 pyriform 개구부의 아래쪽 부분을 포함합니다.

골절은 비중격에서 이상형 개구부의 측면 가장자리까지 확장되어 치아 정점 위로 수평으로 이동하고 광대뼈 봉합사 아래를 가로질러 접형 턱 봉합사를 가로질러 접형골의 익상돌기를 중단합니다.

LeFort I의 증상은 주로

윗입술의 약간의 붓기
광대뼈 아치 아래 상부 fornix의 반상출혈,
부정교합,
치아 이동성.

Guérin's sign이 나타나며, 대구개혈관 부위의 반상출혈이 특징입니다.

LeFort I 골절은 거의 움직이지 않을 수 있으며 특징적인 소리는 상악궁의 치아에 압력을 가해야만 감지할 수 있습니다.

위턱 치아의 타악기는 파울 팟(foul pot)으로 알려진 소리를 드러냅니다.

다음과 같은 일부 증상이 LeFort I 및 LeFort II 모두에 나타날 수 있습니다.

얼굴의 중간 XNUMX/XNUMX의 연조직 부종;
양측 눈 주위 반상출혈;
양측 결막하 출혈;
비출혈;
뇌척수액 콧물;
디플로 피아;
안구건조증.

LeFort II 골절(중간 또는 피라미드 골절)

중간 또는 피라미드 골절이라고도 하는 LeFort II 골절은 중턱 또는 아래턱의 외상으로 인해 발생할 수 있으며 일반적으로 안와 아래쪽 가장자리를 침범합니다.

이 골절은 피라미드 모양으로 코의 뿌리에서 비전두 봉합선 또는 바로 아래에서 상악골의 정면돌기를 통해 연장된 다음 눈물골과 안와 하부를 통해 측면 및 하향으로 연장됩니다. infraorbital foramen을 통해 또는 근처에서 그리고 상악동의 전벽을 통해 아래쪽으로 다시 나타납니다. 그런 다음 접형골의 익상돌기에서 종료하기 위해 익상악 균열을 통해 광대뼈 아래로 진행합니다.

LeFort II의 증상은 주로 다음과 같습니다.

LeFort III 골절(높은, 가로 골절 또는 두개안면 분리)

높은, 가로 또는 두개안면 분리라고도 하는 LeFort III 골절은 일반적으로 광대뼈와 관련이 있습니다.

코의 뿌리나 턱뼈의 윗부분에 충격이 가해져 생길 수 있습니다.

이 골절은 전두-상악 봉합사와 비-전두 봉합에서 시작하여 비루 홈과 사골을 통해 안와 내측벽을 따라 후방으로 확장됩니다.

접형골 후방의 두께는 일반적으로 시신경으로 골절이 계속되는 것을 방지합니다.

그런 다음 골절은 안와 바닥, 하안와 균열을 따라 계속되고 안와 측벽, 광대뼈-전두 봉합사 및 광대궁을 통해 위쪽 및 측면으로 계속됩니다.

코 내에서 골절의 가지가 사골의 수직 판의 기저부를 통해 보머를 통해 접형골 기저부의 익상돌기로 확장됩니다.

이러한 유형의 골절은 환자가 다른 두 골절보다 뇌척수액성 비루에 걸리기 쉽습니다.

LeFort III의 증상은 주로

광대뼈 정면 봉합사의 부드러움과 분리;
얼굴의 신장;
눈 수준의 우울증;
안구건조증;
눈꺼풀을 계속 열 수 없음;
교합면의 변경.

르포르 골절의 치료

치료에는 축소, 억제 또는 골합성 또는 cerclage 수술이 포함됩니다.

어떤 의사가 르포르 골절을 치료합니까?

이러한 유형의 골절 치료는 주로 구강, 턱, 얼굴 및 목에 영향을 미치는 다수의 외상 및 부상의 외과적 치료를 전문으로 하는 의사인 악안면 외과 의사의 책임입니다.

구개, 치아, 뇌, 그리고 궁극적으로 유발하는 얼굴의 미적 문제를 고려할 때 LeFort 골절의 치료는 치료 과정의 다양한 단계에서 많은 수의 팀을 포함합니다. 신경과 전문의, 신경외과 전문의, 정형외과 전문의, 치과의사, 이비인후과 전문의, 성형외과 전문의, 물리치료사, 물리치료사, 언어치료사, 심리학자 등 다양한 의료 분야의 전문가들로 구성되어 있습니다.