대변 미생물 이식(대변 이식): 무엇을 위한 것이며 어떻게 수행됩니까?

By 크리스티아노 안토니노 On 28년 2023월 XNUMX일

의학에서 대변 미생물군 이식('대변 이식'이라고도 함)은 대변 박테리아 및 기타 미생물이 한 건강한 개인에서 다른 개인으로 옮겨지는 과정을 말합니다.

대변 microbiota 이식은 박테리아 Clostridioides difficile (CDI)에 의한 감염에 효과적인 치료법입니다.

이 박테리아는 몇 년 전까지 클로스트리디움 디피실리(Clostridium difficile)로 알려져 있었습니다.

이 박테리아로 인한 재발성 감염의 경우 대변 미생물군 이식이 항생제 반코마이신 치료보다 더 효과적입니다.

부작용에는 감염 위험이 포함될 수 있으므로 기증자를 선별해야 합니다.

대변 미생물총 이식은 대장 내시경, 관장, 구강위관을 통한 대변 주입 또는 건강한 기증자의 대변을 포함하는 캡슐 형태의 경구 투여를 통해 건강한 세균총을 도입하여 결장 미생물총을 복원하는 것과 관련이 있으며, 경우에 따라 동결 건조됩니다.

CDI의 확산과 함께 분변 미생물 이식이 점점 더 중요해지고 있으며 일부 전문가들은 이것이 CDI의 XNUMX차 치료법이 될 것을 요구하고 있습니다.

대변 미생물군 이식은 대장염, 변비, 과민성 대장 증후군 및 다발성 경화증 및 파킨슨병과 같은 신경학적 상태를 포함한 다른 위장 질환을 치료하기 위해 실험적으로 사용되었습니다.

미국에서는 2013년부터 인체 분변을 실험용 약물로 규제하고 있다.

영국에서는 분변 미생물 이식에 대한 규제가 의약품 및 건강 관리 제품 규제 기관의 책임입니다.

지금까지 Antonio Gasbarrini 교수가 지휘하는 로마의 Policlinico Gemelli의 위장병학 수술실은 이탈리아에서 유일하게 재발성 클로스트리디오이데스 디피실 감염 환자에게 사용할 수 있는 치료 옵션 중 대변 미생물군 이식을 계산했습니다.

대변 미생물은 무엇입니까?

'인간 미생물군'은 상호 이익이 되는 관계에서 인간 유기체에 해를 끼치지 않고 오히려 지원하는 공생 미생물(바이러스, 박테리아 및 곰팡이)의 집합체입니다.

인간 장내 미생물총은 우리 건강에 중요한 장내 인간 미생물총의 일부입니다.

'인간 장내 미생물군'은 '인간 장내 미생물군' 또는 '분변 미생물군'이라고도 하며 대부분 세균으로 구성되어 있다.

예전에는 장내세균총(intestinal flora)이라고 하였으나 단순한 세균 이상으로 구성되어 있고 세균은 식물계에 속하지 않기 때문에 명칭을 변경하였다.

역사적 배경

공여자 배설물을 식중독과 설사의 치료제로 처음 사용한 것은 기원전 4세기 중국 게홍(Ge Hong)의 응급의학편람에 기록되어 있습니다.

XNUMX년 후, 명나라 의사 Li Shizhen은 물과 신선하거나 건조되거나 발효된 대변이 포함된 '노란 수프'('황금 시럽'이라고도 함)를 사용했습니다.

노란색 수프는 복통 증상을 보이는 사람들이 마신 것이다.

베두인족은 '신선하고 뜨거운 낙타 배설물'을 세균성 이질 치료제로 권장하기도 했습니다. Bacillus subtilis에 의해 생성된 항균 서브틸리신에 기인한 그 효능은 제XNUMX차 세계 대전 중 Afrika Korps의 독일 군인들에 의해 일화적으로 확인되었습니다.

그러나이 이야기는 아마도 신화 일 것입니다. 독립적인 연구는 이러한 주장을 확인할 수 없었습니다.

서양 의학에서 분변 미생물 이식의 첫 번째 사용은 1958년에 콜로라도 외과의사 팀인 Ben Eiseman과 동료들에 의해 발표되었습니다. 빠른 건강 회복을 가져왔습니다.

XNUMX년 이상 동안 대변 미생물 이식은 현대의 대변 미생물 이식 지지자인 Thomas Borody에 의해 Five Dock의 소화기 질환 센터에서 치료 옵션으로 제공되었습니다.

1988년 XNUMX월, 그들의 그룹은 대변 이식을 사용하여 궤양성 대장염에 걸린 첫 번째 환자를 치료했으며, 그 결과 장기적으로 모든 징후와 증상이 완전히 해결되었습니다.

1989년 변비, 설사, 복통, 궤양성 대장염, 크론병 환자 총 55명을 대변 미생물군 이식으로 치료했다.

이식 후 20명의 환자가 '완치'된 것으로 간주되었고 다른 9명의 환자는 증상이 감소했습니다.

대변 이식은 항생제가 실패한 심각한 클로스트리디오이데스 디피실균 집락화 사례에서 약 90% 효과적인 것으로 간주됩니다.

Clostridioides difficile 감염에 대한 첫 번째 무작위 통제 시험은 2013년 XNUMX월에 발표되었습니다.

이 연구는 분변 미생물 이식의 효능으로 인해 조기에 중단되었으며, 환자의 81%가 90회 주입 후 회복되었고 XNUMX% 이상이 XNUMX차 주입 후에 회복되었습니다.

그 이후로 여러 기관에서 다양한 조건에 대한 치료 옵션으로 분변 미생물 이식을 제안했습니다.

의료 사용

클로스트리디오이데스 디피실 감염

대변 미생물군 이식은 항생제가 효과가 없거나 항생제 복용 후 질병이 재발한 CDI 환자의 약 85-90%에 효과적입니다.

대부분의 CDI 환자는 대변 미생물군 이식 치료로 회복됩니다.

2009년 연구에 따르면 분변 미생물 이식은 지속적인 항생제 투여보다 비용 효율적이고 항생제 내성 발생률을 줄이는 효과적이고 간단한 절차였습니다.

수십 년 전까지만 해도 이 절차는 특이한 특성, 대변과 관련된 금기 사항, 항생제에 비해 더 큰 침습성, 감염 전파의 잠재적 위험 인식, 기증자에 의한 배설물의 부족.

현재는 반대로 감염병 전문의와 위장병 전문의의 수많은 입장 진술이 CDI 재발에 대한 표준 요법으로 대변 이식을 수용하는 방향으로 공통된 감정을 움직이고 있습니다.

일부 의사의 경우 악화되고 심각한 재발성 Clostridioides difficile 감염이 있는 사람들을 위한 XNUMX차 치료로 대변 미생물군 이식을 높이는 것이 필요합니다.

궤양성 대장염

궤양성 직장결장염은 아직까지 병원균이 발견되지 않았다.

그러나이 경우 대변 세균 요법의 효능은 궤양 성 대장염의 원인이 알려지지 않은 병원체에 대한 이전 감염 때문일 수 있음을 시사합니다.

실제로 초기 감염은 이러한 환자에서 자연적으로 해결되었을 수 있습니다. 그러나 때로는 결장의 장내 세균총의 불균형으로 인해 염증성 재발(이 질병의 주기적이고 반복적인 특성을 설명할 수 있음)이 발생할 수 있습니다.

적어도 많은 경우에 이 주기는 건강한 장(이종 이식편)에서 가져온 박테리아 복합체(생균제)로 환자의 결장을 다시 집락화함으로써 중단되는 것으로 보입니다.

일부 의사들은 건강한 피험자에게 시행되는 이 치료법이 안전하며 많은 환자들이 이 혁신적인 치료법의 혜택을 받을 수 있다고 믿습니다.

2011년 XNUMX월에 실시된 한 연구에서는 궤양성 대장염을 앓는 어린이의 환자와 부모가 일단 이 방법에 대한 초기 혐오감을 극복한 후 이 치료법을 기꺼이 받아들이고 있음을 확인했습니다.

"초기 혐오감과 '푸아 요소'가 한결같이 언급되었지만 이러한 우려는 인식된 이점으로 상쇄되었습니다."

(칸 외, 시카고 대학)

2013년에 또 다른 연구에서 7-21세의 XNUMX명의 피험자를 대상으로 전향적 파일럿 연구를 통해 치료의 타당성을 확인했습니다.

이 연구는 궤양성 대장염에서 대변 이식 요법의 내약성 및 효과를 입증합니다. 사실, XNUMX명의 피험자에서 XNUMX주 이내에 임상적 관해가 있었고 XNUMX명 중 XNUMX명은 XNUMX개월에 임상적 관해를 유지했습니다.

2011년 XNUMX월 연구에서는 궤양성 대장염을 앓는 어린이의 환자와 부모가 일단 이 방법에 대한 초기 혐오감을 극복한 후 이 치료법을 기꺼이 받아들이고 있음을 확인했습니다.

1988년 XNUMX월 호주의 Thomas Borody 교수는 대변 미생물군 이식을 통해 궤양성 대장염에 걸린 첫 번째 환자를 치료했고, 그 결과 오랜 증상이 해결되었습니다.

그 후, Justin D. Bennet은 분변 미생물 이식을 사용하여 베넷 대장염의 역전을 기록한 최초의 사례 보고서를 발표했습니다.

Clostridioides difficile은 한 번의 대변 이식 주입으로 쉽게 박멸되지만 일반적으로 궤양성 대장염의 경우에는 그렇지 않은 것 같습니다.

미생물군 이식을 통한 궤양성 대장염 치료에 대한 발표된 경험에 따르면 장기 완화 또는 치유를 달성하려면 여러 번 반복적으로 주입해야 합니다.

위 막성 대장염

Clostridioides difficile의 병원균으로서의 중요성은 1978년부터 확고하게 자리 잡았지만, 위막성 대장염의 치료에 있어서의 중요성은 최근 역학이 변화하여 임상의에게 심각한 진단 및 치료 문제를 제기하고 있다는 점에서도 기인한다.

감염률은 31년 100,000/1996에서 61년 100,000/2003로 두 배가 되었습니다.

최근 몇 년 동안 클로스트리디오이데스 디피실 감염의 중증도와 사망률이 증가하고 있으며 이는 북미 펄스 필드 겔 전기영동 유형 1(NAP-1) 균주 또는 PFGE 유형으로 알려진 클로스트리디오이데스 디피실의 새로운 악성 균주에 기인합니다. BI/NAP1 리보타입 027.