체액과 전해질, 산-염기 균형: 개요

By 크리스티아노 안토니노 On 월 22, 2023

건강 슬라이더

체액과 전해질 균형은 생명과 항상성에 중요한 역동적인 과정입니다.

체액은 성인 체중의 약 60%를 차지합니다.

체액은 세포 내 공간과 세포 외 공간의 두 가지 유체 구획에 있습니다.

체액의 전해질은 양전하를 띤 활성 화학물질 또는 양이온과 음전하를 띤 음이온입니다.

체액의 주요 양이온은 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 및 수소 이온입니다.

주요 음이온은 염화물, 중탄산염, 황산염 및 단백질 이온입니다.

항상성

항상성은 신체가 내부 및 외부 자극에 지속적으로 적응하여 균형을 유지하는 역동적인 과정입니다.

부정적 및 긍정적 피드백

피드백은 주어진 조건에 대한 정보를 적절한 기관이나 시스템에 전달하는 것입니다.

부정적 피드백. 부정적인 되먹임은 신체가 생리적 균형을 되찾기 위해 원래의 자극을 역전시킬 때 발생합니다.
긍정적 인 피드백. 긍정적인 피드백은 원래 자극을 강화하거나 강화합니다.

예. 혈압 조절과 정상 체온 유지는 부정적인 피드백의 예이며 부상 후 혈액 응고와 분만 중인 여성은 긍정적인 피드백의 예입니다.

피드백과 관련된 시스템

피드백과 관련된 주요 시스템은 신경계와 내분비계입니다.

신경계. 신경계는 시스템 편차를 감지하고 적절한 기관에 신경 자극을 보냄으로써 항상성을 조절합니다.
내분비 계. 내분비계는 항상성을 유지하기 위해 호르몬의 방출과 작용을 사용합니다.

체액

체액은 전체 체중의 약 50~60%를 차지하는 신체의 많은 부분을 구성합니다.

유체의 위치

주요 구획. 체액은 두 개의 주요 구획인 세포내액과 세포외액 구획으로 나뉩니다.
세포내액. 세포 내액은 세포 부분의 안정제 역할을 하고, 세포 모양을 유지하는 데 도움을 주며, 세포 안팎으로 세포막을 가로질러 영양분을 운반하는 것을 돕습니다.
세포 외액. 세포외액은 주로 간질조직액과 혈관내액으로 나타난다.

유체 조절 메커니즘

갈증 센터. 시상 하부의 갈증 센터는 사람이 마시고 싶은 욕구를 자극하거나 억제합니다.
항이뇨호르몬. ADH는 신장 세뇨관이 흡수하는 물의 양을 조절하고 낮은 혈액량에 반응하여 또는 혈관내액의 나트륨 및 기타 용질 농도 증가에 반응하여 방출됩니다.
RAA 시스템. RAA 시스템은 체액량을 조절하는데 혈액량이 감소하면 신장 사구체주위장치로의 혈류가 감소하여 RAA 시스템이 활성화됩니다.
심방 나트륨 이뇨 펩티드. 심장은 또한 우심방에서 ANP를 방출하여 과부하 불균형을 교정하는 역할을 합니다.

정상 섭취 및 배출

일일 섭취량. 휴식 중인 성인은 매일 2,500ml의 수분을 적절하게 섭취합니다.
섭취 수준. 대략적인 섭취량은 수분 1ml, 식품 200ml, 대사산물 1ml입니다.
일일 출력. 일일 출력은 섭취량과 거의 같아야 합니다.
정상 출력. 정상적인 배출은 소변, 호흡, 땀, 대변 및 최소한의 질 분비물로 발생합니다.

수분과다와 부종

과수화. 과수화는 체내 수분 과잉입니다.
부종. 부종은 제XNUMX 공간 유체라고도 하는 간질 조직 공간에 유체가 과도하게 축적되는 것입니다.
부종의 원인. 부종은 신체의 순환 유체의 여과력과 삼투압의 붕괴로 인해 발생합니다.
부종 치료. 이뇨제는 일반적으로 전신 부종에 투여됩니다.

탈수

탈수. 탈수는 체내 수분 부족 또는 과도한 수분 손실입니다.
외부 원인. 탈수의 외부 원인으로는 장기간의 태양 노출과 과도한 운동, 설사, 구토, 화상.
탈수 치료. 보충 유체 및 전해질이 종종 투여됩니다.

전해질

전해질은 물에 녹았을 때 이온으로 분리되는 물질입니다.
태생. 전해질은 무기 염, 산 및 염기의 형태로 발견됩니다.
활성 화학 물질. 전해질 농도는 화학적 활성에 따라 측정되며 밀리당량으로 표시됩니다.
이온. 각 화학 원소에는 양전하 또는 음전하가 있습니다.
세포내 전해질. 중요한 세포내 전해질은 칼륨, 마그네슘, 황산염 및 인산염이며, 가장 우세한 양이온은 칼륨이고 가장 우세한 음이온은 인산염입니다.
세포외 전해질. 중요한 세포외 전해질에는 나트륨, 염소, 칼슘 및 중탄산염이 포함되며 가장 필수적인 양이온은 나트륨이고 염소는 가장 중요한 음이온입니다.

체액 및 전해질 수송

총 전해질 농도는 신체의 체액 균형에 영향을 미칩니다.

체세포. 영양소와 산소는 체내 세포로 들어가야 하고 노폐물은 체내에서 배출되어야 합니다.

세포막. 세포막은 세포외 환경과 세포내 환경을 분리합니다.

침투성. 분자가 통과할 수 있는 막의 능력을 투과성이라고 합니다.

멤브레인의 투과성

자유투과성 막. 이 막은 거의 모든 음식이나 폐기물이 통과할 수 있도록 합니다.
선택적으로 투과. 세포막은 선택적 투과성입니다. 즉, 각 세포막은 특정 특정 물질만 통과할 수 있습니다.

수동 전송

수동 전송. 수동 수송 메커니즘에는 확산, 삼투 및 여과가 포함됩니다.
확산. 확산 또는 "널리 퍼지는" 과정은 농도가 높은 영역에서 농도가 낮은 영역으로 분자가 무작위로 이동하는 것입니다.
삼투. 삼투는 더 높은 농도의 분자가 확산되지 않는 상황에서 농도 구배에 반응하여 반투과성 막을 가로지르는 물과 같은 순수한 용매의 확산입니다.
여과법. 여과는 세포에 이미 존재하는 물과 용해된 물질 농도의 수송입니다.

능동 수송

메커니즘. 활성 수송 메커니즘에는 특정 효소와 아데노신 삼인산(ATP) 형태의 에너지 소비가 필요합니다.
프로세스. 능동 수송 과정은 일반적인 농도 및 압력 규칙에 반하여 용질을 "오르막"으로 이동할 수 있습니다.

체액 및 전해질 균형

유체 및 전해질 균형은 모든 신체 시스템의 적절한 기능에 필수적입니다.

삼투압. 이것은 용액에서 입자가 이온으로 해리되는 특성입니다.
전기 중성. 이것은 양전하와 음전하의 균형입니다.

산-염기 균형

산-염기 균형은 항상성의 또 다른 중요한 측면입니다.

산, 염기 및 염

산. 산은 수소 이온을 포함하는 화합물의 한 유형입니다.
베이스. 염기 또는 알칼리는 수산기 이온을 포함하는 화합물입니다.
소금. 염은 염기와 산의 조합이며 염기의 양이온이 산의 양이온 수소 이온을 대체할 때 생성됩니다.
중요한 소금. 몸에는 염화나트륨, 염화칼륨, 염화칼슘, 탄산칼슘, 인산칼슘 및 인산나트륨과 같은 몇 가지 중요한 염이 포함되어 있습니다.

수소의 잠재력

산도 pH의 기호는 용액 내의 수소 이온 농도의 전위 또는 힘을 나타냅니다.
낮은 pH. pH 수치가 7보다 낮으면 용액은 산성입니다.
높은 pH. pH가 7보다 크면 용액은 염기성 또는 알칼리성입니다.
중성 pH. pH가 7이면 용액은 중성입니다.
변경 사항. 용액의 pH가 XNUMX pH 단위로 변한다는 것은 수소 농도가 XNUMX배 변한다는 것을 의미합니다.

버퍼

버퍼. 버퍼는 특히 수소 이온 수준의 변화에 저항하도록 설정된 화학 시스템입니다.

중탄산염 버퍼 시스템. 중탄산나트륨과 탄산은 신체의 주요 화학적 완충제입니다.
이산화탄소. 폐에 의해 제어되는 주요 화합물은 CO2이며 호흡계는 호흡률을 높이거나 낮추어 CO2 수준을 변경함으로써 너무 많은 산과 너무 적은 산을 매우 빠르게 보상할 수 있습니다.
중탄산염. 중탄산염 이온은 신체의 기본 구성 요소이며 신장은 신체의 중탄산염 양을 조절하는 데 핵심입니다.
동맥혈 가스 측정. pH 수준과 혈액 내 특정 가스의 양은 더 많은 산 또는 염기 및 관련 값이 있는지 여부를 나타냅니다.
호흡기 산증. 호흡 산증은 호흡이 부적절하고 PaCO2가 축적될 때 발생합니다.
호흡기 알칼리증. 호흡성 알칼리증은 과호흡이나 과도한 아스피린 섭취의 결과로 발생합니다.
대사성 산증. 대사성 산증에서는 대사가 손상되어 중탄산염이 감소하고 젖산이 축적됩니다.
대사성 알칼리증. 대사성 알칼리증은 중탄산염 이온 농도가 증가하여 혈액 pH가 상승할 때 발생합니다.

Pathophysiology

간호사는 가능한 불균형을 예측, 식별 및 대응하기 위해 체액 및 전해질 균형의 병태생리에 대한 이해가 필요합니다.

농도. 전해질 농도는 ICF에서 ECF까지 다양합니다.
나트륨. 나트륨 이온은 ECF의 다른 양이온보다 많습니다. 따라서 신체의 유체 조절에 필수적입니다.
칼륨. ECF는 칼륨 농도가 낮고 농도의 작은 변화만 허용할 수 있습니다.
유지. 신체는 나트륨과 칼륨 이온을 교환하는 세포막 펌프를 통해 나트륨과 칼륨 농도를 유지하는 데 많은 에너지를 소비합니다.
삼투. 두 개의 다른 용액이 용해된 물질에 대해 불투과성인 막에 의해 분리될 때 용액이 동일한 농도가 될 때까지 유체는 낮은 용질 농도 영역에서 높은 용질 농도 영역으로 이동합니다.
확산. 확산은 물질이 고농도 영역에서 저농도 영역으로 이동하는 자연스러운 경향입니다.

활동

유체 및 전해질 불균형의 원인은 일반적으로 아래에서 설명합니다.

체액 저류. 나트륨 저류는 체액 저류와 관련이 있습니다.
나트륨 손실. 과도한 나트륨 손실은 체액량 감소와 관련이 있습니다.
외상. 외상은 극도로 위험한 세포 내 칼륨의 방출을 유발합니다.
체액 손실. FVD는 체액 손실로 인해 발생하며 수분 섭취 감소와 결합될 때 더 빠르게 발생합니다.
유체 과부하. 체액 과잉은 단순한 체액 과부하 또는 체액 균형 조절을 담당하는 항상성 메커니즘의 기능 저하와 관련될 수 있습니다.
낮거나 높은 전해질 섭취. 전해질이 적거나 과도한 식단은 또한 전해질 불균형을 유발할 수 있습니다.
약물. 의사의 지시에 반하여 복용했을 때 전해질 불균형을 초래할 수 있는 특정 약물이 있습니다.

임상 징후

체액 및 전해질 불균형에서 발생하는 징후 및 증상은 아래에서 설명합니다.

체액 부족. 임상 징후 및 증상으로는 급성 체중 감소, 피부 팽만감 감소, 핍뇨, 농축된 소변, 기립성 저혈압, 약하고 빠른 심박수, 편평함 등이 있습니다. 목 정맥, 온도 상승, 갈증, 모세혈관 재충전 감소 또는 지연, 차갑고 축축한 피부, 근육 약화 및 경련.
체액 초과. FVE의 임상 증상에는 부종, 확장된 목 정맥 및 수포가 포함됩니다.
저나트륨혈증. 징후와 증상에는 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토, 두통, 기면, 현기증, 혼란, 근육 경련 및 약화, 근육 경련, 발작, 피부 건조 및 부종이 포함됩니다.
고나트륨혈증. 징후와 증상은 갈증, 체온 상승, 환각, 혼수, 안절부절, 폐부종, 연축, 혈압 및 맥박 증가입니다.
저칼륨혈증. 임상 증상은 피로, 식욕부진, 근력 약화, 다뇨증, 장운동 감소, 감각이상, 장폐색증, 복부팽만, 반사저하
고칼륨혈증. 징후와 증상으로는 근쇠약, 빈맥, 감각이상, 부정맥, 장 산통, 경련, 복부 팽만, 불안 등이 있습니다.
저칼슘혈증. 징후 및 증상은 무감각, 손가락, 발가락 및 구강 주변 부위의 따끔거림, 양성 Trousseau 징후 및 Chvostek 징후, 발작, 과활성 심부 힘줄 반사, 과민성 및 기관지 경련입니다.
고칼슘혈증. 징후와 증상으로는 근육 약화, 변비, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토, 탈수, 저활성 심부 힘줄 반사 기면, 칼슘 결석, 옆구리 통증, 병적 골절 및 깊은 뼈 통증이 있습니다.
저마그네슘혈증. 임상 증상으로는 신경근 과민성, Trousseau 및 Chvostek 징후 양성, 불면증, 기분 변화, 식욕 부진, 구토, 심부 힘줄 반사 증가 등이 있습니다.
고마그네슘혈증. 징후와 증상은 홍조, 저혈압, 근력 약화, 졸음, 활동 저하 반사, 우울한 호흡 및 발한입니다.
저인산혈증. 징후와 증상으로는 감각이상, 근력 약화, 뼈의 통증과 압통, 흉통, 혼돈, 발작, 조직 저산소증, 안구진탕 등이 있습니다.
고인산혈증. 임상 증상은 강직, 빈맥, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토, 근육 약화 및 과잉 반사입니다.

합병증

유체 및 전해질 불균형은 즉시 치료하지 않으면 합병증을 유발할 수 있습니다.

탈수. 체액 부족은 신체 조직의 탈수를 초래할 수 있습니다.
심장 과부하. 과도한 체액량은 치료하지 않고 방치하면 심장 과부하를 초래할 수 있습니다.
SIADH. 물은 SIADH에서 비정상적으로 유지됩니다.
심정지. 너무 많은 칼륨을 투여하면 심정지가 발생할 수 있습니다.

평가 및 진단 소견

다음은 체액 및 전해질 불균형을 진단하는 데 유용한 실험실 연구입니다.

혈액 요소 질소. BUN은 혈장 희석으로 인해 FVE에서 감소할 수 있습니다.
헤마토크릿. FVD의 헤마토크릿 수치는 혈장량이 감소하기 때문에 정상보다 높습니다.
신체 검사. 불균형의 징후와 증상을 관찰하려면 신체 검사가 필요합니다.
혈청 전해질 수치. 불균형이 있는지 확인하기 위해 전해질 수치를 측정해야 합니다.
심전도 ECG 변화는 체액 및 전해질 불균형 진단에도 기여할 수 있습니다.
ABG 분석. ABG 분석은 산-염기 불균형을 나타낼 수 있습니다.

체액과 전해질, 산-염기 균형: 의료 관리

유체 및 체적 불균형의 치료는 합병증을 유발할 수 있는 결과를 피하기 위해 정확성이 필요합니다.

등장성 전해질 용액. 이 솔루션은 혈장 부피를 확장하기 때문에 FVD가 있는 저혈압 환자를 치료하는 데 사용됩니다.
정확한 I&O. I&O의 정확하고 빈번한 평가는 용적 부족 또는 과부하를 방지하기 위해 치료를 늦추거나 증가시켜야 할 때 수행해야 합니다.
투석. 혈액투석이나 복막투석은 질소 노폐물을 제거하고 칼륨과 산-염기 균형을 조절하고 나트륨과 체액을 제거하기 위해 시행됩니다.
영양 요법. 체액 및 전해질 불균형의 치료에는 관련 전해질의 제한 또는 시행이 수반되어야 합니다.

약리 요법

AVP 수용체 작용제. 이들은 자유 수분 배설을 자극하여 저나트륨혈증을 치료하는 새로운 약리학적 제제입니다.
이뇨제. FVE의 체액량을 줄이기 위해 이뇨제를 투여합니다.
IV 글루콘산칼슘. 혈청 칼륨 수치가 위험할 정도로 상승하면 칼슘 글루코네이트를 IV 투여해야 할 수 있습니다.
칼시토닌. 칼시토닌은 혈청 칼슘 수치를 낮추는 데 사용할 수 있으며 특히 많은 양의 나트륨 부하를 견딜 수 없는 심장병 또는 심부전 환자에게 유용합니다.

간호 관리

간호사는 효과적인 교육 및 의사소통 기술을 사용하여 다양한 체액 및 전해질 장애를 예방하고 치료할 수 있습니다.

간호 평가

체액 및 전해질 불균형이 있는 환자는 면밀히 모니터링해야 합니다.

I&O. 간호사는 적어도 8시간마다 또는 매시간 유체 I&O를 모니터링해야 합니다.
일일 체중. 증가 또는 손실을 측정하기 위해 매일 환자의 체중을 평가하십시오.
활력징후. 활력 징후를 면밀히 모니터링해야 합니다.
신체 검사. 체액 또는 전해질 불균형에 대한 다른 데이터를 보강하려면 신체 검사가 필요합니다.

진단

체액 및 전해질 불균형 환자에서 다음 진단이 발견됩니다.

과도한 수분 섭취 및 나트륨 섭취와 관련된 과도한 수분량.
활성 체액 손실 또는 조절 메커니즘의 실패와 관련된 체액 부족.
불균형 영양: 음식을 섭취하거나 영양소를 흡수할 수 없는 것과 관련된 신체 요구 사항보다 적습니다.
영양 불균형: 과도한 섭취와 관련된 신체 요구 사항 이상.
약물의 부작용 또는 흡수 장애와 관련된 설사.

간호 계획 및 목표

체액 및 전해질 불균형에 대한 계획 및 목표는 다음과 같습니다.

기능적 수준에서 체액량 유지.
정상적인 실험실 값 표시.
식습관과 음식의 양/질을 포함하여 라이프스타일과 행동의 적절한 변화를 보여줍니다.
정상적인 패턴과 GI 기능의 재건 및 유지.

간호 개입

환자의 상태를 완화하는 데 도움이 될 수 있는 유체 및 전해질 불균형에 대한 특정 간호 개입이 있습니다.

팽팽함을 모니터링하십시오. 피부와 혀의 팽만감은 환자의 체액 상태를 나타내는 지표입니다.
소변 농도. 환자의 소변 샘플을 채취하여 소변 농도를 확인합니다.
구강 및 비경구액. 적자를 교정하기 위해 표시된 대로 구강 또는 비경구 수액을 투여합니다.
구강 재수화 솔루션. 이러한 용액은 쉽게 흡수되는 농도의 체액, 포도당 및 전해질을 제공합니다.
중추 신경계 변화. 간호사는 기면, 발작, 착란, 근육 경련과 같은 중추신경계 변화에 주의를 기울여야 합니다.
다이어트. 간호사는 부족한 전해질 섭취를 권장하거나 전해질 수치가 과도한 경우 섭취를 제한해야 합니다.

평가

치료 계획의 평가는 치료의 효과를 확인할 수 있습니다. 클라이언트가 다음과 같은 경우 중재가 효과적인 것으로 간주됩니다.

기능적 수준에서 체액량을 유지했습니다.
정상적인 실험실 결과를 표시했습니다.
식습관과 음식의 양/질을 포함하여 라이프스타일과 행동의 적절한 변화를 보여줍니다.
정상적인 패턴과 GI 기능을 재정립하고 유지했습니다.

퇴원 및 자택 요양 지침

입원 후 상태의 치료 및 유지는 집에서 계속되어야 합니다.

다이어트. 사람에게 필요한 모든 영양소와 전해질이 풍부한 식단을 시행해야 합니다.
유체 섭취. 유체 섭취는 의사의 권고에 따라 형성되어야 합니다.
후속 조치. 퇴원 XNUMX주일 후, 환자는 전해질 및 체액 상태 평가를 위한 후속 검진을 위해 돌아와야 합니다.
약물. 처방된 약물에 대한 순응도는 조건의 재발을 피하기 위해 엄격해야 합니다.

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출처

간호사 연구소