호흡부전(과탄산혈증) : 원인, 증상, 진단, 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 29년 2022월 XNUMX일

건강 슬라이더

과탄산혈증, 환기 기능 부전의 원인은 무엇입니까? 신체에서 생존에 필요한 에너지를 생산하려면 조직에 지속적으로 산소와 영양분을 공급해야 합니다.

호흡은 폐에 지속적으로 산소를 공급하고 이 가스는 폐포-모세혈관막을 통해 혈액으로 확산됩니다(외부 호흡).

그런 다음 순환계는 산소가 공급된 혈액을 다양한 혈관층에 분배하고 여기에서 다양한 조직에 산소가 공급됩니다(내부 호흡).

폐는 혈액에 산소를 공급하는 것 외에도 신진대사의 잔류물인 이산화탄소(CO2)를 몸에서 제거하는 역할을 합니다.

정맥혈에 의해 운반되는 이산화탄소는 폐포로 확산되어 대기 중으로 배출됩니다.

의학적 관심의 다양한 질병은 부적절한 가스 교환 및 이에 따른 호흡 부전으로 이어질 수 있으며, 이는 환기(고탄산혈증) 또는 산소 공급(저산소혈증)일 수 있습니다.

분당 소모되는 산소량과 생성되는 이산화탄소의 양은 환자의 신진대사 정도에 따라 결정됩니다.

운동과 열은 신체의 신진대사를 증가시키고 호흡기에 더 많은 요구를 가하는 요인의 예입니다.

심폐 예비력이 병리학적 과정의 존재에 의해 제한될 때, 발열은 호흡 부전 및 조직 저산소증을 촉발할 수 있는 추가적인 스트레스를 나타낼 수 있습니다.

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환기 부전(과탄산혈증)

환기 부족에서는 폐와 대기 사이의 환기가 불충분하여 궁극적으로 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO2)이 45mmHg(과탄산혈증) 이상으로 부적절하게 상승합니다.

호흡 부전(과탄산혈증)은 일반적으로 다음과 같은 것으로 간주됩니다.

2 ~ 45 mmHg 사이의 PCO60로 온화함;
2~60mmHg 사이의 PCO90로 중등도;
2mmHg 이상의 PCO90에서 심각합니다.

PCO2가 100mmHg를 초과하면 혼수 상태가 발생할 수 있으며 120mmHg를 초과하면 사망할 수 있습니다.

PCO2는 혈액 가스 분석에 의해 측정됩니다.

우리는 독자들에게 호흡 근육을 자극해야 하는 신경계의 완전한 효율성을 요구하는 흡입 능력을 상기시킵니다.

횡격막의 수축은 흉부 내압을 감소시키고 가스가 폐를 관통하게 합니다.

흉곽이 손상되지 않고 기도가 투과되고 폐가 팽창할 수 있는 경우 이 활동에 최소한의 노력이 필요합니다.

반면에 숨을 내쉴 수 있으려면 호기가 완료될 때까지 세기관지가 열린 상태를 유지하기에 충분한 탄성을 갖는 기도와 폐 실질의 개통이 필요합니다.

고탄산혈증, 원인 및 위험 요인

환기 부전의 원인은 다음과 같습니다. 약리 물질에 의한 호흡 중추의 억제, 뇌 질환, 척추 척수 이상, 근육 질환, 흉곽 이상 및 상부 및 하부 기도 폐쇄.

상기도 폐쇄는 급성 감염 중 및 수면 중 근긴장도가 감소될 때 발생할 수 있습니다.

수많은 요인이 흡기 근육 약화에 기여하고 급성 환기 부전에 유리하게 균형을 기울일 수 있습니다.

영양 실조 및 전해질 장애는 환기 근육을 약화시킬 수 있는 반면, 폐 과팽창(예: 폐기종으로 인한)은 횡경막을 덜 효율적으로 만들 수 있습니다.

폐 과팽창은 횡경막이 비정상적으로 낮은 위치를 취하도록 하여 기계적 단점을 초래합니다.

이러한 문제는 급성 및 만성 폐쇄성 폐질환(기관지 천식, 만성 기관지염 및 폐기종) 환자에서 일반적입니다.

Pathophysiology

PaCO02의 급격한 증가는 동맥혈 pH의 감소로 이어집니다.

상승된 PaCO02와 산증의 조합은 특히 환기 장애가 심한 경우 유기체에 현저한 영향을 미칠 수 있습니다.

중증의 급성호흡기산증은 중추신경계의 기능저하로 인한 인지기능 장애를 일으킵니다.

대뇌 및 말초 혈관은 과탄산혈증에 반응하여 확장됩니다.

증상 및 징후

PaCO2 상승을 암시하는 임상 징후는 거의 없습니다.

환기 부전을 암시하는 임상 징후는 다음과 같습니다.

두통;
경계 감소;
따뜻한 홍조 피부;
hypersyphilic 말초 펄스.

그러나 이러한 발견은 환기 실패 이외의 다양한 조건에서 나타나기 때문에 극히 비특이적입니다.

저산소혈증은 호흡부전이 있는 환자에게 종종 존재하기 때문에 부적절한 말초 산소 공급의 징후가 동시에 나타나는 것을 관찰하는 것이 일반적입니다.

저체온증과 의식 상실은 호흡 부전이 진정 약리학적 효과가 있는 물질의 과다 복용의 결과인 경우 일반적인 소견입니다. 진정제와 삼환계 항우울제는 종종 동공 확장 및 고정을 유발합니다.

삼환계 항우울제는 또한 심박수와 혈압을 증가시킵니다.

약물 과다 복용의 경우 흡인이 발생했음에도 불구하고 호흡음이 종종 분명합니다.

이것은 진정제 및 알코올 남용(연하 반사 감소의 결과)에서 더 가능성이 높으며 우하엽의 발진을 유발할 수 있습니다.

횡격막 피로의 임상 징후는 호흡 곤란.

실제로 이러한 징후는 환자의 즉각적인 인공호흡 지원이 필요함을 강력하게 시사합니다.

횡격막 피로는 처음에 빈호흡을 유발하고, 이후 호흡 교대 또는 역설적인 복부 호흡 기간이 이어집니다.

호흡 교대는 보조 근육과 횡격막 호흡 사이에 짧은 시간 동안 교대로 나타나는 것으로 구성됩니다.

반면에 역설적 복식호흡은 호흡을 할 때마다 복식호흡을 할 때마다 복식호흡을 하는 것으로 인식한다.

이 현상은 횡격막의 이완으로 인해 호흡 보조 근육이 흉강 내압이 음의 압력을 생성할 때마다 횡격막이 위로 당겨집니다.

환기 부전(과탄산혈증) 진단

기억 상실과 객관적인 검사는 분명히 진단의 첫 번째 단계입니다.

혈액 가스 값의 측정은 호흡 부전 환자를 평가하는 데 매우 중요합니다.

인공호흡기 장애의 심각성은 paCOz의 증가 정도에 의해 표시됩니다.

혈액 pH의 평가는 존재하는 호흡성 산증의 정도를 확인하고 치료의 긴급성을 시사합니다.

pH가 7.2 이하로 떨어지면 환자는 즉각적인 치료가 필요합니다.

치료

동맥 PCO2의 급성 상승은 환자가 적절한 폐포 환기를 유지할 수 없으며 환기 지원이 필요할 수 있음을 나타냅니다.

PaCO2가 인공호흡 보조 표시가 되기 위해 정상 값을 초과할 필요는 없습니다.

예를 들어, PaCO2가 30mmHg인 경우 호흡 근육 피로로 인해 40mmHg까지 상승하면 환자는 즉각적인 삽관 및 기계적 환기로부터 상당한 이점을 얻을 수 있습니다.

따라서 이 예는 동맥 PaCO2 값의 추세("추세")를 문서화하는 것이 보조 환기에 대한 표시를 제공하는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지를 명확하게 보여줍니다.

일단 환자가 삽관되면 설정된 일회 호흡량은 이상적인 체중의 10-15cc/Kg이어야 합니다(예: 비만 환자의 경우 일회 호흡량이 많을 필요는 없습니다).

이 미만의 현재 체적은 더 많은 말초 폐 단위의 붕괴(무기폐)를 초래하는 경향이 있는 반면, 10-15cc/kg 이상의 현재 체적은 폐를 과도하게 팽창시키는 경향이 있고 압력 외상(기흉 또는 기흉)을 유발할 수 있습니다.

환자가 필요로 하는 환기율은 신진대사에 따라 다르지만,

성인 피험자는 일반적으로 분당 8-15회의 호흡 활동을 필요로 합니다. 그러나 대부분의 환자에서 인공호흡을 수정하여 PaCO2 값을 35~45mmHg로 유지합니다. 예외는 낮은 PaCO2 값이 두개내압 감소에 유용할 수 있는 뇌부종 환자입니다.
또 다른 예외는 기계 환기의 목적이 pH를 정상 범위 내로 되돌리고 환자의 PCO2를 기준 값으로 되돌리는 것인 만성적으로 높은 PaCO 값을 가진 환자입니다. 만성 저환기 및 CO2 저류가 있는 환자를 정상적인 PCO2에 도달할 때까지 충분히 격렬하게 환기시키면 단기적으로는 호흡성 알칼리증의 문제가 발생하고 장기적으로는 환자가 기계 환기를 중단하게 됩니다.

그러나 의사는 대증 치료를 시작하기 전에 호흡 부전의 원인을 확인해야 합니다.

약물 과다복용의 경우 원인이 되는 화합물, 섭취한 약물의 양, 섭취 후 경과 시간, 외상성 손상의 유무를 확인하기 위해 노력해야 합니다.

환기 부전(과탄산혈증) 진단

기억 상실과 객관적인 검사는 분명히 진단의 첫 번째 단계입니다.

혈액 가스 값의 측정은 호흡 부전 환자를 평가하는 데 매우 중요합니다.

인공호흡기 장애의 심각성은 paCOz의 증가 정도에 의해 표시됩니다.

혈액 pH의 평가는 존재하는 호흡성 산증의 정도를 확인하고 치료의 긴급성을 시사합니다.

pH가 7.2 이하로 떨어지면 환자는 즉각적인 치료가 필요합니다.

치료

동맥 PCO2의 급성 상승은 환자가 적절한 폐포 환기를 유지할 수 없으며 환기 지원이 필요할 수 있음을 나타냅니다.

PaCO2가 인공호흡 보조 표시가 되기 위해 정상 값을 초과할 필요는 없습니다.

일단 환자가 삽관되면 설정된 일회 호흡량은 이상적인 체중의 10-15cc/Kg이어야 합니다(예: 비만 환자의 경우 일회 호흡량이 많을 필요는 없습니다).

환자가 필요로 하는 환기율은 신진대사에 따라 다르지만,

성인 피험자는 일반적으로 분당 8-15회의 호흡 활동을 필요로 합니다. 그러나 대부분의 환자에서 인공호흡을 수정하여 PaCO2 값을 35~45mmHg로 유지합니다. 예외는 낮은 PaCO2 값이 두개내압 감소에 유용할 수 있는 뇌부종 환자입니다.
또 다른 예외는 기계 환기의 목적이 pH를 정상 범위 내로 되돌리고 환자의 PCO2를 기준 값으로 되돌리는 것인 만성적으로 높은 PaCO 값을 가진 환자입니다. 만성 저환기 및 CO2 저류가 있는 환자를 정상적인 PCO2에 도달할 때까지 충분히 격렬하게 환기시키면 단기적으로는 호흡성 알칼리증의 문제가 발생하고 장기적으로는 환자가 기계 환기를 중단하게 됩니다.

그러나 의사는 대증 치료를 시작하기 전에 호흡 부전의 원인을 확인해야 합니다.

약물 과다복용의 경우 원인이 되는 화합물, 섭취한 약물의 양, 섭취 후 경과 시간, 외상성 손상의 유무를 확인하기 위해 노력해야 합니다.

논리적 약물 과다복용 치료의 일반적인 목표는 독소의 흡수를 방지하는 것입니다(위세척 또는 위장관 자극 구토 반사 및 활성탄 사용), 약물 배설(투석)을 증가시키고 독성 대사 산물의 축적을 방지합니다(예: 아세틸시스테인은 아세트아미노펜 과다 복용에 대한 해독제로 선택됨).

환자가 기계 환기를 중단하는 이유는 호흡 부전의 원인이 수정되고 의학적으로 관련된 임상 상태가 안정화되는 즉시 시작할 수 있습니다.

이유 매개변수는 이유가 일관된 성공 확률을 갖는 시기를 정의하는 데 도움이 됩니다.

의사는 몇 가지 매개변수를 사용하여 인공호흡에서 이유식을 시작할 시기를 결정해야 합니다. 그 중 하나만 있으면 혼란스러울 수 있습니다. 성인 환자의 경우 325cc 이상의 자발 일회 호흡량과 38회/분 미만의 자발 호흡수의 조합이 이유 성공의 좋은 지표인 것으로 보입니다.

이유에 사용되는 방법에는 IMV, 압력 지원 및 'T'관이 있습니다.

이러한 각 방법에는 장점과 단점이 있지만 대부분의 환자에게 가능한 한 빨리 효과적으로 이유를 댈 수 있어야 합니다.

각 방법은 환자를 면밀히 모니터링하는 동안 통제된 조건에서 인공호흡기 지원의 점진적 감소를 기반으로 합니다.

마지막으로, 연하 반사가 손상되지 않고 기관내관이 더 이상 필요하지 않을 때 발관을 수행할 수 있습니다.

IMV에 대한 이유는 환자가 더 이상 기계적 지원이 필요하지 않거나 이유에 대한 내성이 좋지 않을 때까지(예: 심박수 및 혈압의 20% 변화) 분당 호흡 활동 수를 몇 시간 간격으로 줄임으로써 수행됩니다.

IMV의 주요 단점은 자발 호흡 동안 환자에게 가해지는 호흡 작업의 잠재적인 증가입니다(13).

이러한 작업 증가는 주로 수요 밸브에 과도한 저항이 가해지기 때문입니다. 그러나 최근에 개발된 인공호흡기는 이 문제를 해결하려고 합니다.

압력지지는 흡기시 미리 정해진 양압을 가하여 인공회로의 저항으로 인한 일을 극복하는데 도움을 줍니다.

압력 지원을 통한 이유기는 환자의 임상 상태를 지속적으로 모니터링하면서 점차적으로 압력 지원을 줄여야 합니다.

환자가 낮은 수준의 압력 지원(예: 5cm H2O 미만)을 견딜 수 있게 되면 인공호흡 지원을 중단할 수 있습니다.

반면에 T-tube 이유는 짧은 시간 동안 기계 환기를 중단하고 미리 결정된 FiO2에서 지속적인 공기 흐름 아래에 환자를 배치하여 수행됩니다.

환자가 자발적으로 호흡하도록 허용하는 시간은 스트레스의 징후가 나타나거나 환자가 다시 기계적 인공호흡 지원을 필요로 할 때까지 점진적으로 연장됩니다.