저혈량증: 원인, 증상, 진단 및 개입
혈관 내 체액의 양이 너무 적으면 용적 부족 또는 저혈량으로 알려져 있습니다.
각 사람의 수분 필요량은 약간 다르며 제지방 근육량, 심혈관 건강, 체지방 및 기타 다양한 요인에 따라 다릅니다.
저혈량증의 임상 징후가 있지만 저혈량증의 징후나 증상이 나타나기 전에 총 순환량의 최대 30%가 손실될 수 있습니다.1
저혈량증: 배경
몸은 기본적으로 액체 주머니(또는 여러 주머니)입니다.
각 세포에는 유체로 채워진 외막이 있으며 그 내부에는 세포 기능에 필요한 모든 구조가 있습니다.
세포는 조직을 구성하며, 그 중 많은 부분이 유체를 전달하거나 포함하는 다양한 구조로 조직되어 있습니다.
이 모든 유체는 수성이며 그 안에 있는 모든 염분과 미립자의 균형을 유지하기에 충분한 물이 있어야 합니다.
물과 소금은 신체가 체액의 균형을 유지해야 하기 때문에 혈류 안팎으로 뿐만 아니라 세포에서 세포로 이동합니다.
신체에 적절한 수분이 공급되고 사용 가능한 순환 공간을 채울 수 있는 상대 체액량이 충분할 때 시스템은 일반적으로 적절하게 기능합니다.
그러나 순환 공간이 사용 가능한 체액에 비해 너무 큰 경우를 저혈량증이라고 합니다.
체적 부족은 신체가 조직에 혈액, 산소 및 영양소를 적절하게 관류(채움)하는 능력에 영향을 미칩니다. 부적절한 관류는 쇼크로 알려진 상태입니다.
저혈량증과 쇼크는 밀접한 관련이 있습니다.2
저혈당증의 증상
저혈량증의 증상과 쇼크의 증상은 매우 유사합니다.
혈액량이 감소함에 따라 신체는 혈관을 수축시켜 부족한 혈액량을 보충하기 시작합니다.
혈관을 쥐어짜면 심혈관계 내부의 사용 가능한 공간이 작아지므로 상대적인 혈액량이 압력을 생성하고 조직을 관류시키기에 충분하다는 것을 의미합니다.3
이것은 신체의 가장 원위부(보통 피부)에서 혈액을 멀리 보내어 색을 잃고 덜 눈에 띄는 따뜻함(차갑고 창백한 피부)을 초래합니다.
심박수는 이용 가능한 혈액을 더 빨리 순환시키고 혈관 공간의 부피(및 압력) 손실을 상쇄할 만큼 혈압을 증가시키기 위해 증가합니다.
이 시점에서 종종 측정 가능한 혈압의 변화가 거의 없습니다.
저혈량증의 원인(아래 참조)이 시정되지 않고 신체의 체액량이 계속 감소하면 신체는 다음과 같이 반응합니다.
- 발한(관류 손실에 대한 스트레스 반응)
- 현기증(관류 손실이 뇌에 영향을 미침)
- 혼동
- 피로
- 혈압 감소
저혈량증을 치료하지 않고 원인을 교정하지 않으면 환자는 의식을 잃을 수 있습니다.
활동
일반적으로 남성의 경우 체중의 60%가 체액으로 구성되어 있고 여성의 경우 약 50%가 체액으로 구성되어 있습니다.1
체액량을 줄이는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 발한, 과도한 배뇨, 구토, 또는 설사는 모두 빠른 수분 손실을 유발할 수 있습니다.
식수로 체액을 적절하게 대체하지 않으면 탈수되어 결국 저혈량증이 될 수 있습니다.
출혈은 저혈량증의 가장 흔한 원인입니다. 사실, 직접적인 혈액 손실은 혈액량 저하를 매우 빠르게 유발할 수 있습니다.
출혈의 위치는 내부(복부 출혈 등), 위장 출혈(위, 식도 또는 장 출혈) 또는 외부일 수 있습니다.
내부 또는 위장관 출혈의 경우 때때로 출혈 자체의 관찰보다는 혈액량저하의 징후와 증상이 출혈의 첫 징후입니다.
혈류에서 체액을 이동시키는 것도 저혈량증을 유발할 수 있습니다.
심한 탈수(물 손실)는 조직이 손실의 균형을 맞추기 위해 혈류에서 물을 끌어내므로 혈액량저하로 이어질 수 있습니다.
울혈성 심부전 환자와 같이 사지에 심한 부종(부기)이 있는 환자도 저혈량증을 가질 수 있습니다.1
환자의 몸에 너무 많은 체액이 있어도(그 결과 부종이 발생) 심혈관계에는 체액이 충분하지 않을 수 있습니다.
이는 저혈량증을 유발할 수 있습니다.
체내 체액의 양은 변하지 않지만 심혈관계의 크기가 확장되면 환자는 상대적인 저혈량증을 경험할 수 있습니다.
이 경우 체액의 손실이나 이동은 없지만 혈관의 공간이 갑자기 증가하면 저혈량증과 동일한 압력 및 관류 손실이 발생합니다.
이것이 실신 중 환자가 의식을 잃는 원인입니다.
저혈량증 진단
저혈량증에 대한 확실한 혈액 검사는 없습니다.
진단하려면 임상 평가가 필요합니다.
혈압, 맥박수, 모세혈관 재충전 시간(손톱을 짠 후 색상이 손톱으로 돌아오는 데 걸리는 시간—빨리 돌아올수록 좋음), 호흡수를 포함한 활력 징후는 모두 환자의 혈액량에 대한 단서를 제공합니다. 그의 심혈관 능력에 비해.1
철저한 병력 및 신체 검사를 수행할 때 의료 제공자는 환자에게 수분 섭취, 구토 또는 설사 병력, 소변 배출에 대해 질문할 수 있습니다.
환자는 눕거나, 앉거나, 서 있는 동안 혈압과 맥박을 측정해야 할 수도 있습니다.
이러한 위치 사이의 활력 징후의 변화는 저혈량증의 존재를 나타낼 수 있습니다.
치료
수분 섭취는 저혈량 치료입니다.
직접적인 실혈의 경우 심한 경우 수혈이 필요할 수 있습니다.
그렇지 않으면 정맥 주입이 필요할 수 있습니다.
가장 중요한 치료는 저혈량증의 근본 원인을 교정하는 것입니다.5
저혈량증, 참고 문헌
- 반 데르 물렌 J, 와이즈 R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. 중환자의 저혈량 평가. 마취 집중 거기. 2018;50(2):141-149. 도이:10.5603/AIT.a2017.0077
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- Nistor M, Behringer W, 슈미트 M, Schiffner R. 저혈량 및 출혈성 쇼크 시 신경 보호 전략의 체계적인 검토. Int J Mol Sci. 2017; 18 (11) : 2247. doi :10.3390/ijms18112247
- Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. 수분 부족과 인간의 성과: 환경 및 생리학적 메커니즘의 영향. 스포츠 메드. 2015;45 Suppl 1(Suppl 1):S51-60. 도이:10.1007/s40279-015-0395-7
- Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, 예이츠 K. 저나트륨혈증 관리. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
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