빈맥 식별: 그것이 무엇인지, 원인과 빈맥에 개입하는 방법

By 크리스티아노 안토니노 On 26년 2022월 XNUMX일

심장 마비 건강 슬라이더

빈맥 환자: 빈맥을 식별하는 것은 정확히 로켓 과학은 아니지만 위협적일 수 있습니다. 그것의 속도가 당신을 포기하게하지 마십시오!

무엇을 찾아야 하는지 알고 치료를 이해하면 생명을 위협하는 빈맥을 적절하게 식별하고 환자에게 올바른 임상 결정을 내리도록 준비할 수 있습니다.

빈맥, 알아야 할 기준을 살펴보겠습니다.

율:

정상 안정 시 성인의 심박수는 일반적으로 60-90bpm입니다.

정상적인 활성(유산소 활동) 심박수는 일반적으로 활동 중 110-180bpm 사이이며 "쿨다운" 단계 직후 짧은 시간 동안입니다.

QRS:

넓은 QRS 컴플렉스는 > 0.12초(120밀리초) 또는 3개의 작은 상자입니다.

좁은 QRS 컴플렉스는 < 0.12초(120밀리초)입니다.

정격:

심장 박동은 규칙적입니까? "정상적인 부비동의 규칙성"이라고 생각하십시오.

심장 박동이 불규칙합니까? "심방 세동 불규칙성"이라고 생각하십시오.

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빈맥 환자, 증상 대 무증상:

환자는 멘션이 변경되고 HR이 170이고 창백하고 차갑고 축축합니까?

그들은 HR이 150이고 무증상으로 의사 사무실에 침착하게 앉아 있습니까?

생명을 위협하는 것과 안정적인 것:

즉시 조치를 취해야 합니까(IV/IO, 심장율동전환, CPR) 아니면 일반적인 작업(IV, 심장 모니터링, 12-리드, ASA)을 수행하고 변경 사항을 모니터링합니까?

이 환자는 말초 맥박이 없고 210의 비율로 무반응입니까?

환자가 약합니까? A+Ox4, 정상 혈압 및 a GCS HR 15에 160?

주목할만한 빈맥

좁고 복잡한 빈맥: QRS < 120밀리초

심실상 빈맥(SVT): 방실(AV) 결절 또는 그 이상에서 발생하는 부정맥으로 분당 120회 이상의 속도로 좁은 복합체(QRS < 100밀리초)로 정의됩니다.

광복합 빈맥: QRS > 0.12초:

심실 빈맥(VT),

심실 세동(VF),

심실 박동 리듬

불규칙한 빈맥:

A-섬유,

펄럭이는,

다형성 VT.

약물("성인의 ACLS 빈맥" 알고리즘에 따라):

아데노신: 1차 용량 6mg–RAID IVP; 2차 용량 12mg-RAID IVP.

아데노신은 심장의 전기적 활동을 "재설정"하고 AV 노드를 통해 이동하는 전기를 차단하여 재진입을 해결하려고 시도합니다.

5-30초 이내에 해결되어야 하는 환자에게 이것을 제공한 후 서맥(또는 수축기)의 기간이 나타날 수 있습니다.

아데노신을 주기 전에 환자에게 이를 준비시키십시오. 정말 좋은 생각입니다.

안정적인 광복합 빈맥에 대한 항부정맥제 주입:

PROCAINAMIDE: 20mg/kg/min에서 최대 용량으로 50-17mg/min.

AMIODARONE: 150분에 걸쳐 10mg, VT가 재발하면 반복하고, 1시간 동안 6mg/min.

SOLATOL: 100분에 걸쳐 5mg(1.5mg/kg). ►장시간 QT는 피하십시오.

근본적인 원인 식별 및 치료(H 및 T)

심장 박동수가 155이고 다리에서 통제할 수 없는 출혈이 있는 외상 환자라면 출혈을 멈추십시오!

열이 103.9°이고 폐음이 습하고 심박수가 140인 경우 패혈증이 주요 우려사항이 될 것이며 그에 따른 치료가 지시되어야 합니다.

지속성 빈맥의 징후 및 증상

지속적인 빈맥은 신체의 나머지 부분에 영향을 미칩니다. 나타날 수 있는 증상은 다음과 같습니다.

저혈압.
변경된 정신 상태.
충격의 징후.
약점과 무기력 증가.
가슴 통증.
저산소증.

충격을 줄 것인가 말 것인가: 그것이 문제로다

환자가 위에 나열된 증상이 있고 다른 원인(예: 외상 또는 감염 가능성)이 발견되지 않으면 화학적 및/또는 전기적 심장율동전환이 다음 단계입니다.

성인의 빈맥에 대한 ACLS 알고리즘에 따르면 불안정한 환자는 가능한 진정과 동기화된 심장율동전환이 필요합니다.

환자가 극도로 불안정한 경우 심장율동전환을 지연하지 마십시오.

SVT와 같은 규칙적인 좁은 복합성 빈맥이 있는 환자의 경우 아데노신이 지시됩니다.

펄스 대 펄스 없음:

항상 주변 펄스를 확인하십시오. 반응이 없으면 중앙(경동맥/대퇴부)을 확인하십시오.

►맥박이 없으면 심폐소생술을 시작하십시오!

무증상 vs 무증상

환자의 모습은?
창백하고 시원하며 발한입니까?
그들은 타키포닉입니까?
변경되었습니까? 아니면 아무 문제가 없는 것처럼 보이고 왜 당신이 그런 걱정스러운 표정을 짓고 있는지 확신하지 못합니까?
환자를 평가할 때 다른 모든 것과 마찬가지로 피부 상태, 호흡 및 정신 상태의 변화는 문제가 있다는 주요 지표가 될 수 있습니다.

예를 들어, 73세이고 180의 지속적인 심박수로 보스턴 마라톤을 막 완주한 것처럼 보이는 Mr. Smith는 즉각적인 주의가 필요하고 심장 개입 가능성이 더 높습니다.

H와 T로 가역적인 원인을 모니터링하고 필요에 따라 치료하십시오.

미주신경

"Puttin' on the Brake": 오른쪽 미주신경은 SA 노드 자극의 부교감신경 억제제입니다. 왼쪽 미주신경은 방실결절에서 부교감신경 억제제이다.

SVT를 사용하면 미주신경 운동의 효과가 SA 노드에서 우세하여 심실상 빈맥에서 심박수를 감소시키는 첫 번째이자 안전한 방법이 됩니다. SVT 7개 중 10개에서 작동합니다.

미주신경 운동은 다음과 같은 아세틸콜린을 방출하는 부교감신경 자극입니다.

SA 노드 임펄스가 느려집니다.
방실결절 전도가 느려짐(불응 기간이 길어짐).

기동 유형:

Valsalva – 아마도 SVT와 가장 잘 작동하므로 시작하십시오. 닫힌 코와 입에 대해 시도된(차단된) 강제 호기로 구성됩니다.

"수정된" Valsalva Maneuver - Valsalva를 수행한 다음 45초 동안 15° 각도 다리 올리기로 환자를 눕습니다.

경동맥 마사지 - 경동맥 과민증이 있을 때 유용 - 환자를 앙와위로 한 상태에서 5-10초 동안 하나의 경동맥에 일정한 압력을 가합니다(일부는 격렬한 원형 운동을 함). 응답이 없으면 다른 쪽을 수행하십시오. (예상된 응답을 얻지 못하면 XNUMX~XNUMX분 지연 후 반대쪽에서 절차를 반복합니다.)

Diving Reflex – 번거롭기 때문에 SVT의 할 일 목록에서 높지 않습니다.

냉수 욕조 앞에 환자를 앉히고 원격 측정 장치를 부착한 상태에서 환자는 심호흡을 하고 참은 후 가능하면 욕조에 얼굴을 20분 정도 담가둡니다. 30~XNUMX초 동안. 추위에 대한 안면 노출(반응에 중요한 삼차 신경의 안구 분열에 대한 저온 노출)과 숨 참는 것은 모두 부교감 신경 서맥과 교감 신경 말초 혈관 수축을 유발하여 SVT를 종료합니다.

Oculocardiac Reflex – 안구를 누르면 미주 신경이 자극됩니다(삼차 신경의 안분지 자극을 통해 절대 사용하지 않습니다. 일반적으로 이 미주신경 조작은 사용되지 않습니다.

가난한 사람의 아데노신: 미주신경 운동 후의 심박수와 리듬은 아데노신 투여와 유사합니다.

SA 노드가 느려지고 있습니다.

AV 노드를 억제하여 심방 활동을 더 관찰 가능하게 만듭니다.

SV 종료.

물론 가능한 응답 중 하나는 응답이 없는 것입니다. (아데노신을 준비 상태로 유지하십시오. 6-1초에 걸쳐 2mg 급속 IV 볼루스, 1-2분 후, 12-1초에 걸쳐 2mg 용량, 20cc 플러시와 함께 IV.)