무릎 염좌 및 반월판 부상: 치료 방법은?
무릎 부상은 외부 인대(내측 및 외측 측부) 염좌 또는 내부 인대(전방 및 후방 십자형) 또는 반월판 부상으로 이어질 수 있습니다.
증상으로는 통증, 관절 삼출, 불안정성(심각한 염좌의 경우) 및 관절 잠금(반월판 부상의 경우)이 있습니다.
진단은 임상 검사와 때때로 MRI를 기반으로 합니다.
치료는 PRICE 요법(보호, 휴식, 냉찜질, 압박 및 거상)으로 이루어지며, 심각한 부상의 경우, 고정화 석고 캐스트 또는 외과 적 수리로.
무릎에 안정성을 제공하는 데 도움이 되는 많은 구조는 주로 관절 외부에 있습니다. 여기에는 관절 근육(예: 대퇴사두근 및 허벅지 굴곡근), 삽입(예: 거위발) 및 피막외 인대가 포함됩니다.
외부 측부 인대는 피막 외입니다. 내부(경골) 측부 인대에는 표면 피막 외 부분과 관절낭의 일부인 깊은 부분이 있습니다.
무릎 내부에는 관절낭과 혈관이 많이 발달된 전방 및 후방 십자 인대가 관절을 안정시키는 데 도움이 됩니다.
내측 및 외측 반월판은 주로 충격 흡수 장치로 작용하지만 약간의 안정화를 제공하는 관절 내 연골 구조입니다.
가장 흔히 손상되는 무릎 구조는 다음과 같습니다.
- 내측 측부 인대
- 전방 십자 인대
부상의 메커니즘은 부상 유형을 예측합니다.
- 내측 힘(외반): 일반적으로 내측 측부 인대, 전방 십자 인대, 내측 반월상 연골(이 메커니즘이 가장 일반적이며 일반적으로 축구에서 발생하는 것처럼 약간의 외회전 및 굴곡이 동반됨)
- 외력(내반): 종종 외측 측부 인대, 전방 십자 인대 또는 둘 다(이 기전이 두 번째로 흔함)
- 전방 또는 후방 힘 및 과신전: 일반적으로 십자인대
- 부상 시 하중 및 회전: 일반적으로 반월상 연골
증상 학
붓기와 근육 경련은 처음 몇 시간 동안 발생합니다.
2도 염좌의 경우 통증은 일반적으로 중등도 또는 중증입니다.
3도 염좌의 경우 통증이 중등도일 수 있으며 놀랍게도 일부 환자는 도움 없이 걸을 수 있습니다.
부상이 발생하면 일부 환자는 팝 소리를 듣거나 느낍니다.
이 발견은 전방 십자 인대의 파열을 시사하지만 신뢰할 수 있는 지표는 아닙니다.
통증과 통증의 위치는 무릎 부상에 따라 다릅니다.
- 내측 또는 외측 인대 염좌: 손상된 인대의 부기
- 내측 반월상 연골 손상: 관절 고원의 통증(관절선의 부종) 내측
- 외측 반월상 연골 손상: 외측 관절 고원의 통증
- 내측 및 외측 반월상 연골 손상: 극심한 굴곡 또는 신전에 의해 악화되는 통증 및 수동적 무릎 운동의 제한(잠금)
무릎 인대 또는 반월상 연골의 손상은 가시적이고 촉지되는 관절 삼출을 유발합니다.
관절 삼출을 확인하기 위해 투표용지 검사(슬개골 천자)를 사용할 수 있습니다.
환자가 바로 누웠을 때 가장 좋습니다.
검사자는 한 손을 사용하여 대퇴사두근을 무릎 쪽으로 단단히 밀고 무릎 관절에서 몇 센티미터 위로 멈춥니다.
다른 한 손으로 검사자는 슬개골을 두드립니다.
슬개골이 튀는 경우(투표용지) 슬개골이 액체에 떠 있는 경우 무릎 관절에 심각한 삼출액이 있음을 나타냅니다.
진단
- 임상 평가
- 골절을 배제하기 위한 방사선 사진
- 때때로 MRI
무릎 염좌 및 반월상 연골 손상의 진단은 주로 임상적
스트레스 테스트는 초기에 통증이 매우 심하기 때문에 일반적으로 지연됩니다.
관절염이 많은 환자, 거시적 불안정성 또는 두 가지가 모두 있는 환자에서는 슬관절 탈구의 자연적 감소를 의심해야 합니다. 슬와동맥의 손상이 있을 수 있으므로 즉시 발목-팔 지수, CT 혈관 조영술을 포함한 상세한 혈관 평가가 이루어져야 한다.
그 후 무릎을 완전히 검사해야 합니다.
능동 무릎 신전은 무릎 통증과 삼출액이 있는 모든 환자에서 평가되어 무릎 신전 기전의 파열(예: 대퇴사두근 힘줄 또는 슬개건 파열, 슬개골 및 경골 골단 골절)을 확인합니다.
스트레스 테스트
인대 무결성을 평가하기 위한 스트레스 테스트는 부분 파열과 완전한 파열을 구별하는 데 도움이 됩니다.
그러나 환자에게 심한 통증과 부기 또는 근육 수축이 있는 경우 골절을 배제하기 위해 방사선 사진을 찍을 때까지 일반적으로 검사를 연기합니다.
또한 심각한 부종과 수축은 관절에 안정성을 주어 평가를 어렵게 만들 수 있습니다.
이러한 환자는 2~3일 후(부기와 경련이 가라앉은 후) 검사를 받아야 합니다.
무릎의 지연된 객관적인 검사는 반월상 연골 및 전방 십자인대 손상의 진단에 있어서 무릎 MRI보다 더 민감하다(86% 대 76%[1]).
침대 옆 스트레스 테스트는 특정 부상을 확인하기 위해 수행되지만 이러한 테스트의 대부분은 매우 정확하거나 신뢰할 수 없습니다.
침상 스트레스 테스트의 경우, 작업자는 테스트 중인 인대가 정상적으로 과도한 관절 움직임을 방지하는 방향으로 관절을 이동합니다.
Apley 검사의 경우 환자는 엎드린 자세를 취하고 검사자는 환자의 허벅지를 잠급니다.
검사자는 환자의 무릎을 90°로 구부리고 다리를 무릎 쪽으로 누르면서 다리를 회전(압박)한 다음, 무릎에서 밀어내면서 아래쪽 다리를 회전합니다(주의 산만).
압박 및 회전 중 통증은 반월상 연골 손상을 시사합니다. 무릎 확장 및 회전 중 통증은 인대 또는 관절낭 손상을 시사합니다.
내측 및 외측 측부 인대의 평가를 위해 환자는 무릎을 약 20° 굴곡시키고 허벅지 뒤쪽 근육을 이완시킨 상태로 앙와위를 합니다.
검사자는 평가할 인대의 반대쪽 무릎 쪽 위에 한 손을 놓습니다.
다른 한편으로 검사자는 종골을 잠그고 아래쪽 다리를 바깥쪽으로 돌려 내측 측부 인대를 평가하거나 내부적으로 외부 측부 인대를 평가합니다.
급성 손상 후 중등도의 불안정성은 반월상 연골 또는 십자 인대와 측부 인대가 손상되었음을 시사합니다.
Lachman 검사는 급성 전방 십자 인대 손상에 대한 가장 민감한 임상 검사입니다(2).
환자를 반듯이 눕힌 상태에서 검사자는 환자의 허벅지와 종아리를 지지하고 환자의 무릎은 20° 굴곡합니다.
다리가 앞으로 움직입니다.
대퇴골에서 경골의 과도한 수동적 전방 운동은 주요 파열을 시사합니다.
진단 이미징
모든 환자에게 방사선 사진이 필요한 것은 아닙니다.
그러나 골절을 배제하기 위해 종종 전후방, 측면 및 사선 방사선 사진을 시행합니다.
오타와 무릎 규칙은 특정 치료가 필요한 골절이 있을 가능성이 가장 높은 환자의 X선을 제한하는 데 사용됩니다.
다음 상황 중 하나에 해당하는 경우에만 엑스레이를 촬영해야 합니다.
- 나이> 55 세
- 단독 슬개골 통증(다른 무릎 뼈 통증 없음)
- 비골 머리의 통증
- 무릎을 90°로 구부릴 수 없음.
- 즉시 4단계 하중을 견디지 못함 응급실 (절름발이가 있든 없든)
MRI는 일반적으로 초기 평가에서 필요하지 않습니다.
몇 주간의 보존적 치료 후에도 증상이 해결되지 않으면 MRI를 촬영하는 것이 합리적인 접근 방식입니다.
그러나 MRI는 종종 심각하거나 심각한 관절 내 병변이 의심되거나 다른 방법으로 배제할 수 없는 경우 시행합니다.
관련 병변을 확인하기 위해 다른 검사를 수행할 수 있습니다.
- 의심되는 동맥 병변을 확인하기 위한 동맥조영술 또는 CT 혈관조영술
- 근전도 검사 및/또는 신경 전도 연구(드물게 즉시 수행, 보다 일반적으로 손상 후 몇 주에서 몇 달 동안 신경 증상이 지속될 때 수행)
무릎 부상 진단을 위한 참고 자료
1. Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: 반월상 연골 및 전방 십자인대 손상의 임상적, MRI, 관절경적 상관관계. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4
2. Benjaminse A, Gokeler A, Schans에의 CP 데르 반: 전방십자인대 파열의 임상적 진단: 메타분석. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.
무릎 부상 및 열상: 치료
- 경미한 염좌: PRICE(보호, 휴식, 얼음찜질, 압박 및 거상) 및 이전 고정
- 심각한 부상: 부목 또는 무릎 보호대 및 외과적 수리를 위해 정형외과 의사에게 의뢰
다량의 삼출액을 배출하면 통증과 경련을 줄일 수 있습니다.
무릎 관절 천자에 대한 금기 사항에는 항응고제 및 영향을 받은 무릎 위에 있는 봉와직염이 있습니다.
대부분의 중등도 1등급 및 2등급 부상은 초기에 PRICE(보호, 휴식, 얼음찜질, 압박 및 거상)으로 치료할 수 있으며, 여기에는 시중에서 구입할 수 있는 보조기 또는 부목으로 무릎을 20o 굴곡하여 고정하는 것이 포함됩니다.
초기 운동 운동이 일반적으로 권장됩니다.
심한 2도 및 대부분의 3도 부상은 6주 이상 동안 깁스가 필요합니다.
내측 측부 인대와 전방 십자 인대의 일부 3도 손상은 관절경적 외과적 수리가 필요합니다.
심각한 부상을 입은 환자는 외과적 치료를 위해 정형외과 의사에게 의뢰됩니다.
반월상 연골 손상은 특성과 치료가 매우 다양합니다.
지속적으로 삼출액이 나오거나 증상을 무력화시키는 크고 복잡한 수직 파열 및 부상은 수술이 필요할 가능성이 더 큽니다.
환자의 선호도는 치료 선택에 영향을 미칠 수 있습니다.
환자와 부상 유형에 따라 물리 치료가 도움이 될 수 있습니다.
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