간경변증 : 병리 생리학, 원인 및 치료
간경변증은 간세포의 광범위한 파괴와 섬유화 재생을 특징으로 하는 만성 간질환이다.
간경변이란 무엇입니까?
간 질환의 마지막 단계를 간경화라고 합니다.
간경변증은 간 세포의 광범위한 파괴와 섬유화 재생을 특징으로 하는 만성 간 질환입니다.
괴사 조직이 섬유증으로 발전함에 따라 이 질병은 간 구조와 정상적인 혈관 형성을 방해하고 혈액 및 림프 흐름을 손상시키며 궁극적으로 간부전을 유발합니다.
예후는 최소한의 간 기능 장애를 일으키고 간 세포를 파괴하지 않는 비간경변성 형태의 간 섬유증에서 더 좋습니다.
간경변증의 임상 유형은 다양한 병인을 반영합니다.
라에넥 간경변. 이것은 가장 흔한 유형이며 간경변증 환자의 30-50%에서 발생하며 그 중 최대 90%는 알코올 중독 병력이 있습니다.
담즙 간경변. 담즙성 간경변증은 손상이나 장기간의 폐색으로 인해 발생합니다.
괴사 후 간경변. 괴사 후 간경변증은 다양한 유형의 간염으로 인해 발생합니다.
색소성 간경변. 색소성 간경변증은 혈색소침착증과 같은 장애로 인해 발생할 수 있습니다.
심장 간경변. 심장의 간경변증은 우심부전으로 인한 간경변증을 말합니다.
특발성 간경변. 특발성 간경변은 알려진 원인이 없습니다.
Pathophysiology
간경화의 병인에는 여러 가지 요인이 관련되어 있지만 알코올 섭취가 주요 원인 요인으로 간주됩니다.
회저. 간경화는 간 세포와 관련된 괴사의 에피소드를 특징으로 합니다.
흉터 조직. 파괴된 간세포는 서서히 반흔 조직으로 대체됩니다.
섬유증. 간 세포의 광범위한 파괴와 섬유화 재생이 있습니다.
변경. 괴사 조직이 섬유증으로 발전함에 따라 이 질병은 간 구조와 정상적인 혈관 형성을 변화시키고 혈액 및 림프 흐름을 손상시키며 궁극적으로 간부전을 유발합니다.
다양한 유형의 간경변증은 다양한 유형의 개인에게 발생할 수 있습니다.
가장 흔한 Laennec 간경변증은 간경변증 환자의 30-50%에서 발생합니다.
담즙성 간경변증은 환자의 15~20%에서 발생합니다.
괴사 후 간경변증은 환자의 10~30%에서 발생합니다.
색소성 간경변증은 환자의 5~10%에서 발생합니다.
특발성 간경변증은 환자의 약 10%에서 발생합니다.
다양한 유형의 간경변증에는 다양한 원인이 있습니다.
과도한 알코올 소비. 과도한 알코올 섭취는 간 손상이 만성 알코올 섭취와 관련되기 때문에 간경변증의 가장 흔한 원인입니다.
부상. 장기간의 손상이나 폐쇄는 담즙성 간경변증을 유발합니다.
간염. 다양한 유형의 간염이 괴사 후 간경변증을 일으킬 수 있습니다.
기타 질병. 혈색소침착증과 같은 질병은 색소성 간경변증을 유발합니다.
우심부전. 드문 유형의 간경변증인 간경변증은 우심부전으로 인해 발생합니다.
임상 증상
여러 유형의 간경변증의 임상 증상은 원인에 관계없이 비슷합니다.
위장 시스템. 초기 징후는 일반적으로 식욕 부진, 소화 불량, 메스꺼움, 구토, 변비 또는 설사.
호흡기 체계. 호흡기 증상은 가스 교환의 효율성을 방해하고 저산소증을 유발하는 복부 복수로 인한 흉막 삼출 및 제한된 흉부 확장과 같은 간부전 및 문맥 고혈압의 결과로 늦게 발생합니다.
중추 신경계. 간성 뇌병증의 징후는 또한 무기력, 정신 변화, 혼란스러운 언어, 자세고정불능증(육포 떨림), 말초 신경염, 편집증, 환각, 극도의 둔감, 그리고 마지막으로 혼수 상태 등 삶의 후반기에 나타납니다.
혈액학적: 환자는 출혈 경향과 빈혈을 나타냅니다.
내분비. 남성 환자는 고환 위축을 보이는 반면, 여성 환자는 월경 불규칙, 여성형 유방, 가슴과 겨드랑이 털이 빠지는 증상을 보일 수 있습니다.
피부. 심한 가려움증, 극도의 건조함, 열악한 조직 팽창, 비정상적인 색소 침착, 거미 혈관종, 손바닥 홍반 및 아마도 황달이 나타날 수 있습니다.
간. 간경변증은 황달, 복수, 간비대, 다리 부종, 간성 뇌증 및 간신증후군을 유발합니다.
간경화의 합병증에는 다음이 포함됩니다.
문맥 고혈압. 문맥 고혈압은 혈류가 증가된 저항에 직면할 때 발생하는 문맥의 증가된 압력입니다.
식도 정맥류. 식도 정맥류는 하부 식도의 점막하층에 있는 확장된 구불구불한 정맥입니다.
간성 뇌병증. 간성 뇌증은 정신 상태의 악화 및 치매 또는 비정상적인 비자발적 및 자발적 운동과 같은 신체적 징후로 나타날 수 있습니다.
과도한 체액. 과도한 체액량은 심박출량 증가와 말초 혈관 저항 감소로 인해 발생합니다.
평가 및 진단 결과
간경변의 특징적인 검사 결과 및 영상 연구는 다음과 같습니다.
간 스캔. 간 스캔에서 비정상적으로 두꺼워지고 간 덩어리가 보입니다.
간 생검. 간 생검은 간 조직의 파괴와 섬유화를 감지하기 때문에 간경변증에 대한 결정적인 검사입니다.
간 영상. 컴퓨터 단층 촬영, 초음파 및 자기 공명 영상은 덩어리, 비정상적인 성장, 전이 및 정맥 기형을 시각화하여 간경변 진단을 확인할 수 있습니다.
담낭조영술 및 담관조영술. 이 두 가지 기술은 담낭과 담관 시스템을 시각화합니다.
비장문맥 정맥조영술. Splenoportal venography는 문맥 정맥 시스템을 시각화합니다.
경피경간담도조영술. 이 검사는 간내 황달과 간외 폐쇄성 황달을 구별하고 간 병리와 담석의 존재를 나타냅니다.
완전한 혈구 수. 감소 백혈구, 헤모글로빈 수치 및 헤마토크리트, 알부민 또는 혈소판이 관찰됩니다.
의료 관리
치료는 간경화의 근본 원인을 제거하거나 완화하는 것을 목표로 합니다.
다이어트. 간성 뇌병증이 발생하면 단백질 섭취를 제한해야 하므로 환자는 고칼로리, 고단백 식이요법으로 혜택을 볼 수 있습니다.
나트륨 제한은 일반적으로 하루 2g으로 제한됩니다.
유체 제한. 액체는 하루에 1~1.5리터로 제한됩니다.
활동. 휴식과 적당한 운동은 필수입니다.
천자. 복수천자는 복수를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
Sengstaken-Blakemore 또는 미네소타 튜브. Sengstaken-Blakemore 또는 Minnesota 튜브는 출혈 부위에 압력을 가하여 출혈을 조절하는 데 도움이 될 수도 있습니다.
약물 요법
간경변이 있는 간은 효과적으로 해독할 수 없기 때문에 약물 요법은 특별한 주의가 필요합니다.
옥트레오타이드. 필요시 식도정맥류에 octreotide를 처방할 수 있다.
이뇨제. 부종에 대해 이뇨제를 투여할 수 있지만 체액 및 전해질 불균형이 간성 뇌병증을 유발할 수 있으므로 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.
락툴로스. 뇌병증은 락툴로오스로 치료합니다.
항생제. 뇌증의 원인 중 하나인 장내세균과 암모니아 생성을 줄이기 위해 항생제를 사용한다.
외과 관리
간경화 관리를 위한 수술 절차에는 다음이 포함됩니다.
경정맥 간내문맥전신 단락술(TIPS) 절차. TIPS 시술은 문맥 고혈압을 완화하기 위해 붕대를 감고 상부 내시경으로 정맥류를 치료하는 데 사용됩니다.
간호 관리
간경변증 환자의 간호 관리는 휴식 촉진, 영양 상태 개선, 피부 관리, 부상 위험 감소, 합병증 모니터링 및 관리에 중점을 두어야 합니다.
간호 평가
간경화 환자의 평가에는 다음 평가가 포함되어야 합니다.
- 출혈. 환자의 피부, 잇몸, 대변 및 구토물에 출혈이 있는지 확인하십시오.
- 체액 저류. 체액 저류를 평가하려면 적어도 하루에 한 번 환자의 체중을 측정하고 복부 둘레를 측정하십시오.
- 심리. 환자의 의식 수준을 자주 평가하고 행동이나 성격의 변화를 주의 깊게 관찰하십시오.
간호 진단
평가 데이터를 기반으로 환자의 주요 간호 진단은 다음과 같습니다.
피로, 무기력 및 불쾌감과 관련된 활동 불내성.
영양 불균형: 복부 팽만, 불편함, 식욕 부진과 관련된 신체 요구 사항보다 적습니다.
황달 및 부종으로 인한 가려움증과 관련된 피부 무결성 손상.
변경된 응고 메커니즘 및 변경된 의식 수준과 관련하여 부상 위험이 높습니다.
외모의 변화, 성기능 장애 및 역할 기능과 관련된 신체 이미지 장애.
간 비대 및 복수와 관련된 만성 통증 및 불편함.
복수 및 부종 형성과 관련된 과도한 체액량.
비정상적인 간 기능 및 증가된 혈청 암모니아 수치와 관련하여 혼란스러운 정신 과정 및 잠재적인 정신 악화.
복수, 복부 팽만 및 흉강 내 체액으로 인한 복수 및 흉부 운동의 제한과 관련된 비효율적인 호흡.
간호 계획 및 목표
이 부분의 본문은 간경변증에 대한 8가지 간호 계획입니다.
간경화 환자의 주요 목표는 다음과 같습니다.
피로를 줄이고 활동 참여 능력을 높입니다.
양의 질소 균형을 유지하고 근육량의 추가 손실을 피하고 영양 요구 사항을 충족하십시오.
욕창 발생 가능성과 피부 손상 가능성을 줄입니다.
부상 위험을 줄입니다.
개선된 신체 이미지 및 자존감과 일치하는 감정을 언어화합니다.
편안함 수준을 높입니다.
정상적인 체액량을 회복하십시오.
정신 상태를 개선하고 인지 및 행동 변화에 대처할 수 있는 자신감과 능력을 유지합니다.
호흡 상태를 개선합니다.
간호 개입
간경변증 환자는 주의 깊은 관찰, 일류 지지 치료 및 건전한 영양 조언이 필요합니다.
휴식 촉진
호흡 효율을 극대화할 수 있도록 침대를 배치합니다. 필요한 경우 산소를 공급하십시오.
호흡기, 순환기 및 혈관 장애를 예방하기 시작하십시오.
환자가 점차 활동을 늘리고 활동과 가벼운 운동으로 휴식을 계획하도록 격려하십시오.
영양 상태 개선
단백질이 풍부한 영양가 있는 식단을 제공하고 B 복합 비타민과 A, C, K를 포함한 기타 비타민을 보충합니다.
환자에게 식사를 하도록 격려하십시오: 적은 양의 식사를 자주 제공하고, 환자의 선호도를 고려하고, 필요한 경우 단백질 보충제를 제공하십시오.
필요한 경우 튜브 또는 총 PN을 통해 영양분을 공급하십시오.
지방변(지방변)이 있는 환자에게는 수용성 형태의 지용성 비타민 A, D, E를 투여하고 빈혈을 예방하기 위해 엽산과 철분을 투여합니다.
환자가 임박하거나 진행된 혼수 상태의 징후를 보이는 경우 일시적으로 저단백 식이를 제공합니다. 필요한 경우 나트륨을 제한하십시오.
스킨 케어
환자의 자세를 자주 바꾸십시오.
자극적인 비누와 접착 테이프의 사용을 피하십시오.
자극받은 피부를 진정시키기 위해 로션을 제공하십시오. 환자가 피부를 긁지 않도록 조치를 취하십시오.
부상 위험 감소
환자가 동요하거나 안절부절 못하는 경우 패드가 있는 면을 사용하십시오.
동요를 최소화하기 위해 환자를 시간, 장소 및 절차에 맞게 안내하십시오.
환자에게 침대에서 일어날 때 도움을 요청하도록 지시하십시오.
내부 출혈의 가능성에 대해 부상을 주의 깊게 평가하십시오.
부상이나 절단을 방지하기 위한 안전 조치(전기 면도기, 부드러운 칫솔)를 제공하십시오.
출혈을 최소화하기 위해 정맥 천자 부위에 압박을 가합니다.
합병증 모니터링 및 관리
출혈과 출혈을 관찰하십시오.
환자의 정신 상태를 면밀히 모니터링하고 변화를 보고하여 즉시 뇌병증 치료를 시작할 수 있습니다.
혈청 전해질 수치를 면밀히 모니터링하고 비정상인 경우 수정하십시오.
산소 불포화의 경우 산소를 투여하십시오. 세균성 복막염 또는 기타 감염의 시작을 알릴 수 있는 발열 또는 복통을 모니터링합니다.
심혈관 및 호흡 상태를 평가합니다. 이뇨제를 투여하고, 수분 제한을 시행하고, 필요한 경우 환자 위치를 개선합니다.
섭취량과 배설량, 일일 체중 변화, 복부 둘레 변화 및 부종 형성을 모니터링합니다.
이러한 상태는 간 기능 장애의 중증도가 증가함을 나타내므로 야간 빈뇨와 이후의 핍뇨를 모니터링하십시오.
주택 관리
금주를 포함한 식이 지침을 제공하여 퇴원을 준비하십시오.
표시된 경우 익명의 알코올 중독자, 정신 의학의 도움, 상담 또는 영적 상담사.
나트륨 제한을 계속하십시오. 생 껍질을 피하는 것의 중요성을 강조합니다.
환자와 가족에게 서면 지침, 교육, 지원 및 보강을 제공합니다.
휴식을 취하고 아마도 생활 방식의 변화(적절하고 균형 잡힌 식단 및 알코올 제거)를 권장하십시오.
임박한 뇌병증의 증상과 출혈 경향 및 감염의 가능성에 대해 가족을 교육하십시오.
환자에게 지원과 격려를 제공하고 환자가 성공하면 긍정적인 피드백을 제공합니다.
환자를 가정 간호 간호사에게 소개하고 병원에서 집으로 전환하는 데 도움을 줍니다.
평가
예상되는 환자 결과는 다음과 같습니다.
피로가 감소하고 활동에 참여할 수 있는 능력이 향상됩니다.
양의 질소 균형 유지, 더 이상 근육량 손실 없음, 영양 요구 사항 충족.
욕창 발생 가능성 감소 및 피부 완전성 파괴.
부상 위험 감소.
개선된 신체 이미지 및 자존감과 일치하는 감정 표현.
향상된 편안함 수준.
정상적인 체액량의 회복.
인지 및 행동 변화에 대처할 수 있는 정신 상태 개선, 자신감 및 능력 유지.
호흡 상태의 개선.
퇴원 및 재택 간호 지침
퇴원 교육은 식단 지침에 중점을 둡니다.
알코올 제한. 가장 중요한 것은 식단에서 알코올을 배제하는 것이므로 환자를 익명의 알코올 중독자, 정신과 치료 또는 상담에 의뢰해야 할 수도 있습니다.
나트륨 제한. 나트륨 제한은 영구적이지는 않더라도 상당한 기간 동안 지속되어야 합니다.
합병증에 대한 교육. 간호사는 임박한 뇌병증의 증상, 가능한 출혈 경향 및 감염에 대한 감수성에 대해 환자와 가족을 교육합니다.
문서화 지침
문서의 범위에는 다음이 포함될 수 있습니다.
활동 수준.
원인 또는 촉진 요인.
활동 전, 중, 후 활력 징후.
치료 계획.
중재, 교육 및 수행된 조치에 대한 응답.
교육 계획.
치료 계획 변경.
원하는 결과를 향한 성취 또는 진행.
칼로리 섭취.
개인의 문화적 또는 종교적 제한, 개인적 선호.
리소스의 가용성 및 사용.
문제 기간.
통증에 대한 인식, 생활 방식에 미치는 영향 및 치료 요법에 대한 기대.
실험실 테스트, 진단 연구, 정신 상태 및 인지 평가 결과.
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