골다공증 : 정의, 증상, 진단 및 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 5년 2023월 XNUMX일

건강 슬라이더

골다공증은 뼈가 약해지고 부서지기 쉬워서 넘어지거나 구부리거나 기침하는 것과 같은 약간의 스트레스도 골절을 일으킬 수 있습니다.

골다공증이란 무엇입니까?

골다공증은 대사성 뼈 질환으로 분류됩니다.

골다공증은 새로운 뼈의 생성이 오래된 뼈의 제거와 보조를 맞추지 못할 때 발생합니다.
골다공증은 뼈가 약해지고 약해져서 넘어지거나 구부리거나 기침하는 것과 같은 사소한 스트레스에도 골절이 발생합니다.

골다공증은 두 가지 유형으로 분류할 수 있습니다.

원발성 골다공증. 원발성 골다공증은 여성은 폐경 후, 남성은 노년기에 발생하지만 단순히 노화의 결과가 아니라 유년기, 청소년기, 청년기에 최적의 최대 골질량을 발달시키지 못해서 발생합니다.
이차성 골다공증. 속발성 골다공증은 골대사에 영향을 미치는 약물 또는 기타 상태 및 질병의 결과입니다.

Pathophysiology

골다공증은 뼈 질량의 감소, 뼈 기질의 악화 및 뼈의 구조적 강도의 감소를 특징으로 합니다.

총 골량 감소. 정상적인 항상성 뼈 회전율이 변경됩니다. 파골 세포에 의해 유지되는 골 재흡수 속도는 조골 세포에 의해 유지되는 골 형성 속도보다 더 커서 총 골량의 감소를 초래합니다.
진행. 뼈는 구멍이 나고 부서지기 쉽고 부서지기 쉽습니다. 그들은 정상적인 뼈를 부러뜨리지 않는 스트레스 하에서 쉽게 골절됩니다.
자세 변화. 자세 변화는 복부 근육의 이완과 복부 돌출을 유발합니다.
연령 관련 손실. 칼시토닌과 에스트로겐은 나이가 들면서 감소하는 반면 부갑상선 호르몬은 증가하여 뼈 교체와 재흡수를 증가시킵니다.
결과. 이러한 변화의 결과는 시간이 지남에 따라 뼈 질량의 순 손실입니다.

골다공증의 원인과 뼈에 미치는 영향은 다음과 같습니다.

유전학. 비만하지 않은 체격이 작은 백인 여성이 가장 위험합니다. 체격이 작은 아시아 여성은 최고 골밀도가 낮을 위험이 있습니다. 아프리카계 미국인 여성은 골다공증에 덜 취약합니다.
나이. 골다공증은 테스토스테론과 에스트로겐이 골량을 달성하고 유지하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 생각되어 나이가 들면서 골다공증의 위험이 증가하기 때문에 남성에서 더 낮은 비율로 더 늦게 발생합니다.
영양물 섭취. 낮은 칼슘 섭취, 낮은 비타민 D 섭취, 높은 인산염 섭취 및 부적절한 칼로리 섭취는 뼈 리모델링에 필요한 영양소를 감소시킵니다.
운동. 좌식 생활 방식, 운동 부족, 저체중 및 체질량 지수는 뼈가 유지되는 데 스트레스를 필요로 하기 때문에 골다공증의 위험을 증가시킵니다.
라이프 스타일 선택. 카페인과 알코올의 과도한 섭취, 흡연 및 햇빛에 대한 노출 부족은 뼈 리모델링에서 골 형성을 감소시킵니다.
약물. 코르티코스테로이드, 항경련제, 헤파린 및 갑상선 호르몬을 복용하면 칼슘 흡수 및 대사에 영향을 미칩니다.

골다공증 환자에게서 나타나는 일반적인 징후 및 증상은 다음과 같습니다.

골절. 골다공증의 첫 번째 임상 징후는 골절일 수 있으며 가장 일반적으로 압박 골절로 발생합니다.
후만증. 척추의 점진적인 허탈은 증상이 없으며 키 감소와 관련하여 진행성 후만증 또는 '양치기의 혹'이라고 합니다.
칼시토닌 감소. 뼈 흡수를 억제하고 뼈 형성을 촉진하는 칼시토닌이 감소합니다.
에스트로겐 감소. 뼈 분해를 억제하는 에스트로겐은 나이가 들면서 감소합니다.
부갑상선 호르몬 증가. 부갑상선 호르몬은 나이가 들면서 증가하여 뼈 교체 및 흡수를 증가시킵니다.

XNUMX차 및 XNUMX차 골다공증을 예방하기 위해서는 다음과 같은 조치를 취해야 합니다.

신분증. 위험에 처한 청소년과 젊은 성인을 조기에 식별하면 골다공증을 예방할 수 있습니다.
다이어트. 칼슘 섭취량이 많은 식단은 뼈를 강화하고 골절을 예방합니다.
활동. 규칙적인 체중 부하 운동에 참여하면 우수한 뼈 유지가 가능합니다.
생활 양식. 카페인, 담배, 탄산 음료 및 알코올의 사용을 줄이는 것과 같은 생활 방식 수정은 뼈 리모델링을 위한 골 형성을 개선할 수 있습니다.

평가 및 진단 결과

골다공증은 25%-40%의 탈염이 발생하여 뼈의 방사선 투과성이 나타날 때까지 일상적인 X-레이로 감지되지 않을 수 있습니다.

이중 에너지 X선 흡수(DXA). 골다공증은 척추와 고관절의 BMD에 대한 정보를 제공하는 DXA로 진단됩니다.
골밀도 테스트. BMD 검사는 골감소성 및 골다공증성 뼈를 식별하고 치료에 대한 반응을 평가하는 데 유용합니다.
실험실 연구. 혈청 칼슘, 혈청 인산염, 혈청 알칼리성 포스파타제, 요중 칼슘 배설, 헤마토크리트, 적혈구 침강 속도 및 방사선 검사와 같은 실험실 연구는 뼈 손실에 기여하는 다른 가능한 장애를 배제하는 데 사용됩니다.

골다공증 환자의 의료 관리에는 다음이 포함됩니다.

다이어트. 평생 동안 칼슘과 비타민 D가 풍부한 식단과 청소년기, 청년기 및 중년기에 칼슘 섭취를 늘리면 골격 탈염을 예방할 수 있습니다.
운동. 규칙적인 체중부하 운동은 뼈 형성을 촉진하는데 예를 들어 유산소 운동은 주 20회 30-XNUMX분 정도가 좋습니다.
골절 관리. 척추의 골다공증성 압박 골절은 보수적으로 관리됩니다. 약리학적 및 식이 요법은 척추 골밀도를 증가시키는 것을 목표로 하며, XNUMX차 접근법에 반응하지 않는 환자의 경우 경피적 척추 성형술 또는 척추 성형술(골절된 척추에 폴리메틸메타크릴레이트 뼈 시멘트를 주입한 후 가압 풍선을 영향을 받은 척추의 모양을 복원합니다).

골다공증을 치료하고 예방하는 데 사용되는 XNUMX차 및 기타 약물은 다음과 같습니다.

비타민 D가 포함된 칼슘 보충제. 충분한 칼슘 섭취를 보장하기 위해 비타민 D가 포함된 칼슘 보충제를 식사와 함께 또는 비타민 C 함량이 높은 음료와 함께 복용하도록 처방할 수 있지만 이러한 보충제는 복용 당일에 복용해서는 안 됩니다. 비스포스포네이트.
비스포스포네이트. 알렌드로네이트 또는 리세드로네이트의 매일 또는 매주 경구 제제, 이반드로네이트의 월간 경구 제제 또는 졸레드론산의 연간 정맥 주입을 포함하는 비스포스포네이트는 파골세포 기능을 억제하여 골량을 증가시키고 골 손실을 감소시킵니다.
칼시토닌. 칼시토닌은 파골 세포를 직접 억제하여 골 손실을 줄이고 골밀도를 증가시킵니다. 비강 스프레이 또는 피하 또는 근육 주사로 투여됩니다.
선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM). 랄록시펜과 같은 SERM은 자궁에 대한 에스트로겐 효과 없이 골밀도를 보존하여 골다공증의 위험을 줄입니다.
테리파라타이드. Teriparatide는 하루에 한 번 피하로 투여되는 동화 작용제입니다. 재조합 PTH와 마찬가지로 조골세포를 자극하여 뼈 매트릭스를 만들고 전반적인 칼슘 흡수를 촉진합니다.

외과 관리

골다공증의 결과로 발생하는 고관절 골절은 다음을 통해 외과적으로 관리됩니다.

공동 교체. 관절 교체는 관절의 전부 또는 일부를 보철물이라는 인공 관절로 교체하는 수술입니다.
내부 고정을 통한 폐쇄 또는 개방 감소. 개방 정복은 내부 고정을 통해 뼈의 치유 과정을 안내하는 임플란트를 적용하고 뼈를 개방 정복 또는 고정하는 반면, 폐쇄 정복은 부러진 뼈를 수술 없이 고정 또는 축소하는 절차입니다.

골다공증 환자의 관리는 간호 과정으로 구성됩니다.

간호 평가

건강 증진, 골다공증 위험이 있는 사람의 식별 및 골다공증과 관련된 문제의 인식은 간호 평가의 기초를 형성합니다.

병력. 기억 상실증에는 골감소증 및 골다공증의 시작에 대한 질문이 포함되며 가족력, 이전 골절, 식이 칼슘 섭취, 운동 패턴, 폐경 시작 및 코르티코스테로이드 사용, 알코올, 카페인 및 흡연에 중점을 둡니다.
증상. 허리 통증, 변비 또는 변경된 신체 이미지와 같은 환자가 경험하는 모든 증상을 검사합니다.
신체검사. 신체 검사에서 골절, 흉추 후만증 또는 저신장을 밝힐 수 있습니다.

간호 진단

간호 계획 및 목표

환자의 주요 목표는 다음과 같습니다.

골다공증 및 치료 요법에 대한 지식.
통증 완화.
배변 개선.
추가 골절 방지.

간호 개입

골다공증 환자에게 적절한 간호 개입은 다음과 같습니다.

골다공증 및 치료 요법에 대한 이해 증진. 환자 교육은 골다공증 발병에 영향을 미치는 요인, 골다공증 진행을 중단하거나 늦추는 중재 및 증상 완화 조치에 중점을 둡니다.
고통을 줄이다. 환자에게 하루에 여러 번 앙와위 또는 옆으로 누운 자세로 침대에서 쉬도록 조언하십시오. 매트리스는 단단하고 늘어지지 않아야 합니다. 무릎을 구부리면 편안함이 증가합니다. 간헐적인 국소 열 및 등 마사지는 근육 이완을 촉진합니다. 간호사는 좋은 자세를 권장하고 신체 역학을 가르쳐야 합니다.
배변을 개선하십시오. 고 섬유질 식단의 조기 도입, 수분 증가 및 처방된 연화제 사용은 변비를 예방하거나 최소화하는 데 도움이 됩니다.
부상 예방. 간호사는 비타민 D 생산을 증가시키기 위해 걷기, 좋은 신체 역학 및 자세, 매일 야외에서 체중을 싣는 활동을 권장합니다.