위막성 대장염: 원인, 증상, 진단, 치료, 합병증, 예후, 사망률

By 크리스티아노 안토니노 On 월 20, 2023

건강 슬라이더

위막성 대장염'('위막성 장염'이라고도 함, 따라서 두문자어 'CPM' 및 'ECPM')은 결장의 염증(따라서 '대장염'이라는 용어)으로, 표면에 함께 모여 위막을 형성하는 융기된 흰색-노란색 플라크를 특징으로 합니다. 점막

결장의 염증은 특정 상황에서 박테리아 클로스트리디오이데스 디피실(한때 '클로스트리디움 디피실'로 알려짐)이 독소를 통해 장기를 손상시킬 때 발생합니다.

이전에 항생제 치료를 받은 사람들에게 거의 항상 나타나므로 종종 '항생제 관련 대장염'이라고도 합니다.

또한 병원이나 요양원에 입원한 쇠약한 사람에게서 가장 자주 발생합니다.

Clostridioides difficile 박테리아는 대부분의 위막성 대장염을 유발하지만 가능한 유일한 병인은 아닙니다.

위막성 대장염은 주로 성인에게 영향을 미치지만 어린이와 노인에게도 영향을 미칠 수 있습니다.

그것은 결장의 가장 말단 부분에 선택적으로 영향을 미칩니다: 하행 결장, 시그마 및 직장은 사례의 77-80%에서 영향을 받습니다. 맹장, 오름차순 및 횡행 결장은 사례의 5-19%에서 영향을 받습니다.

이 질병은 때때로 악취, 열, 복통 및 백혈구증가증을 동반한 설사를 특징으로 하며, 심각할 수 있으며 경우에 따라 치명적일 수 있습니다.

위장병 학자, 감염 학자, 영양사 및 일반 외과 의사를 포함하여 다양한 전문가가 질병의 진단 및 치료에 참여할 수 있습니다.

원인과 위험 요소

위막성 결장염은 종종 Clostridioides difficile(한때 Clostridium difficile로 알려짐) 박테리아에 의해 생성된 독소에 의해 발생합니다.

이 박테리아는 일반적으로 인간 미생물군의 일부입니다.

인간 미생물군(잘못 장내 세균총이라고도 함)은 인간 유기체에 해를 끼치지 않고 공존하는 공생 미생물의 집합체입니다.

따라서 Clostridioides difficile의 존재는 문제가 되지 않으며, 적어도 특정 상황이 이를 보유하고 있는 결장에 위험하게 만들기 전까지는 문제가 되지 않습니다.

거의 모든 항생제의 사용, 특히 퀴놀론, 클린다마이신 및 세팔로스포린과 같은 광범위 항생제의 사용은 박테리아를 건강 위험으로 만드는 위험 요소 중 하나입니다. 장, 비정상적인 확산을 선호합니다.

특히, 항생제가 장내 경쟁 박테리아를 파괴하면 나머지 모든 유기체는 결장에서 공간과 영양분에 대한 경쟁이 줄어들게 됩니다. 순 효과는 Clostridioides를 포함하여 미생물군에 일반적으로 존재하는 특정 박테리아의 보다 광범위한 성장을 허용하는 것입니다. 남과 어울리지 않는.

이 박테리아는 비정상적으로 증식하고 이것이 생성하는 독소, 설사 및 위막성 대장염을 특징짓는 기타 증상 및 징후를 유발하는 독소의 증가를 유발합니다.

위막성대장염은 Clostridioides difficile에 의해 90~95%에서 발생합니다.

기타 원인

Clostridioides difficile은 위막성 대장염의 유일한 병인은 아닙니다. 약 5-10%는 베체트병, 교원성 대장염, 염증성 장 질환, 허혈성 대장염, 기타 감염성 유기체(박테리아, 기생충 및 바이러스)와 같은 다른 원인에 의해 발생합니다. ) 및 특정 약물 및 독소.

Clostridioides difficile 외에 위막성 대장염을 일으키는 박테리아에는 다음이 포함됩니다.

대장균;
클렙시엘라 옥시토카;
클로스트리디움 라모섬;
클로스트리디움 퍼프린젠스;
플레시오모나스 시겔로이데스
살모넬라 엔테리카;
시겔라;
황색포도상구균;
예르시니아 장결장염.
기생충에는 다음이 포함됩니다.
엔타메바 히스톨리티카;
주혈흡충 만소니;
스트롱길로이데스 스테르코랄리스(Strongyloides stercoralis);

바이러스 중에서 가능한 원인은 Cytomegalovirus입니다.

증상 및 징후

위막성 대장염의 증상과 징후는 환자의 나이와 일반적인 건강 상태, 특정 원인, 발병 방식, 영향을 받은 결장의 일부, 장내 세균총의 변화 정도, 환자의 면역 상태 등 여러 요인에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 응답.

위막성 결장염은 거의 항상 다음을 초래합니다.

종종 혈액의 흔적과 악취가 나는 급성 또는 만성 설사;
복부 통증 및/또는 경련;
발열, 심지어 고열;
대변의 점액 또는 고름;
구역질;
탈수;
전반적인 불쾌감.

fulminant 형태의 증상 및 징후

매우 고령자 및/또는 면역력이 약화된 환자(예: AIDS 환자)는 위막성 대장염의 전격성 형태를 경험할 수 있으며, 이는 위에 나열된 증상 및 징후 외에 다음을 나타낼 수 있습니다.

동맥 저혈압(저혈압)
고질소혈증;
탈수;
고열;
백혈구 수가 40/mm000 이상인 경우에도 높은 백혈구 증가증;
가장 심각하고 치료되지 않은 경우 혼수 상태 및 사망.

진단

진단은 여러 가지 방법으로 이루어집니다. 우선 환자가 자신의 증상을 의사에게 설명하고 다른 질병의 존재 가능성, 수행된 검사 및 수술과 같은 일련의 유용한 정보를 나열하는 기억 상실증이 중요합니다. , 면역억제 상태를 유발하는 조건의 존재 가능성, 이전 입원 및 식이요법 유형.

병력이 있는 동안 의사는 환자가 점액과 혈액 및 복통이 있는 설사와 관련된 광범위한 항생제 사용을 설명하는 경우 알람 벨이 울리는 것을 확인해야 합니다.

객관적인 테스트는 특히 복부에 초점을 맞출 것입니다. 의사는 예를 들어 관찰 및 촉진을 통해 병리학의 징후를 찾습니다.

진단 의심은 대부분의 경우 검사실 의학에 의해 확인됩니다. 환자는 대변을 수집하고 검사실 기술자는 대변에서 클로스트리디오이데스 디피실리 독소의 존재를 식별합니다.

그러한 독소가 없고 클로스트리디오이데스 디피실 감염 가능성이 가장 높은 경우를 제외하고 대장내시경 검사를 시행하여 질병의 전형적인 위막을 내시경으로 감지합니다.

이 시점에서 진단은 Clostridioides difficile보다 덜 빈번하게 이러한 유형의 대장염을 일으킬 수 있는 병원체를 찾아 가능한 원인을 식별해야 합니다.

대장내시경 덕분에 조직학적 샘플을 실험실로 보낼 수 있는 생검을 수행할 수 있습니다.

감별진단을 위해서는 혈액검사, 소변검사, 복부초음파, X-ray, CT 등 다양한 검사가 유용할 수 있습니다.

감별 진단은 다음을 포함하여 다소 유사한 증상 및 징후를 초래하는 질병 및 상태에서 발생합니다.