아동 및 청소년의 자살 행동

By 크리스티아노 안토니노 On 7년 2022월 XNUMX일

자살 행동에는 완전한 자살, 자살 시도(적어도 죽을 의도가 있음) 및 자살 행위가 포함됩니다. 자살 생각은 자살에 대한 생각과 계획이 있음을 의미합니다.

아동 및 청소년의 자살 행동:

미국의 자살 사망률 증가 추세를 자세히 설명한 최근 보고서(NCHS Brief No 398, 2021년 10월)에서 여성(14~0.5세)의 자살 사망률이 1999년 3.1%에서 2019년 10%로 증가한 것으로 나타났습니다. 남성(14~1.9세)의 경우 비율이 3.1%에서 XNUMX%로 증가했습니다.

특히 여아에서 십대 우울증 증가를 포함하여 여러 요인이 시도 증가에 기여할 수 있습니다. 부모로부터 증가된 아편유사제 처방; 성인의 자살률 증가로 젊은이들의 자살 인식 증가; 점점 더 부모와의 갈등 관계; 학업 스트레스 요인.

많은 전문가들은 항우울제가 처방되는 변동 비율이 사실일 수 있다고 생각합니다.

일부 전문가들은 항우울제가 역설적인 영향을 미치므로 어린이와 청소년이 자살 충동에 대해 더 기꺼이 이야기하지만 자살할 가능성은 낮아진다고 추측합니다.

그럼에도 불구하고, 사춘기 이전 아동에서는 드물지만 자살은 2-10세의 사망 원인 중 24위이고 9-5세 아동의 사망 원인 중 11위입니다.

1993년에서 2012년 사이에 초등학교 흑인 아동의 자살률이 거의 두 배로 증가했기 때문에 이것은 특히 소수 집단에서 주요 공중 보건 문제로 남아 있습니다.

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자살 행위, 참고 자료

1. Mojtabai R, Olfson M, 한 B: 청소년 및 청년기의 우울증 유병률 및 치료에 관한 국가적 동향. 소아과 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. 브렌트 DA, 허 케이, 기번스 RD: 부모의 오피오이드 처방에 대한 의료 청구와 자녀의 자살 시도 위험 간의 연관성. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR 등: 2006년부터 2015년까지 미국에서 자살 행위의 발생률 및 치사율 동향. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

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5. 빌센 제이: 자살과 청소년: 위험 요소. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. 질병 통제 예방 센터: WISQARSTM: 웹 기반 상해 통계 조회 및 보고 시스템. 2020. 3/12/21에 액세스함.

7. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM 등: 1993년부터 2012년까지 미국 초등학생의 자살 경향. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

자살 행동의 병인학

소아 및 청소년에서 자살 행동의 위험은 뇌, 가족력, 심리사회적 요인 및 환경적 요인에 영향을 미치는 기타 정신 및 기타 장애의 존재에 의해 영향을 받습니다.

다른 약물은 위험을 증가시키는 것으로 보고되어 식품의약국(FDA)에서 블랙박스 경고를 받았습니다.

그러나 항간질제 사용과 같은 일부 경우에는 간질 자체가 항간질제가 없을 때 자살 위험이 5배 증가하기 때문에 결정하기 어렵습니다.

기타 위험 요소는 다음과 같습니다.

구조와 연결이 부족하여 압도적인 방향성 부족 느낌
성공에 대한 부모의 강한 압력으로 인해 기대가 충족되지 않는다는 지속적인 느낌

자살 시도의 빈번한 동기는 "내가 죽은 것을 유감스럽게 생각합니다"라는 환상으로 다른 사람을 조종하거나 처벌하는 것입니다.

보호 요소에는 다음이 포함됩니다.

정신, 신체 및 약물 남용 장애에 대한 효과적인 임상 치료
임상 개입에 대한 쉬운 접근
가족 및 지역사회 지원(사회적 관계)
갈등 해결 기술
자살을 막는 문화적 종교적 신념

자살 행동의 치료

위기 개입, 입원 가능성
정신 요법
일반적으로 정신 요법과 함께 기저 질환을 치료하기 위한 약물 투여
관련 정신과 의사에게 의뢰

모든 자살 시도는 사려 깊고 적절한 개입이 필요한 심각한 문제입니다.

개인의 안전에 대한 즉각적인 위험이 제거되면 가능한 입원에 대한 결정을 내려야 합니다.

결정은 도움을 제공할 수 있는 가족의 능력과 함께 자살 위험의 정도에 대한 평가를 기반으로 하여 가중치가 부여됩니다.

입원(전문 간호사의 감독 하에 있는 의료 또는 소아 병동 포함)은 가장 안전한 단기 보호 형태이며 우울증 및/또는 정신병이 의심되는 경우 때때로 표시됩니다.

치명적인 자살 의도는 다음 지표를 기반으로 평가할 수 있습니다.

관찰된 계획의 정도(예: 유서 쓰기)
탐지 방지를 위한 조치
사용된 방법(예: 총기가 마약보다 더 치명적임)
부상의 심각성
시도의 근간이 되는 즉각적인 촉발 상황 또는 요인
에피소드 당시의 정신 상태(급성 동요가 특히 우려됨)
최근 퇴원
최근 정신 활성 약물 중단

약물 요법은 모든 기저 상태(예: 우울증, 양극성 장애, 품행 장애, 정신병)에 대해 지시될 수 있지만 자살을 예방할 수는 없습니다.

항우울제의 사용은 일부 청소년의 자살 위험을 증가시킬 수 있습니다.

약물 사용은 주의 깊게 모니터링해야 하며 준치사량만 투여해야 합니다.

참조 정신 의학의 전문의는 일반적으로 적절한 약리학적 및 심리치료적 치료를 제공하는 데 필요합니다.

자살 예방을 위한 인지 행동 치료와 변증법적 행동 치료가 선호될 수 있습니다.

일반의가 계속 참여하면 치료가 더 효과적입니다.

가족 내에서 도덕을 재건하고 정서적 균형을 회복하는 것이 필수적입니다.

치료 참조

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ 등: 간질환자의 자살시도의 발생과 재발. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

자살에 대한 대응

자살한 아동 및 청소년의 가족 구성원은 슬픔, 죄책감 및 우울증을 포함하여 자살에 대한 복잡한 반응을 보입니다.

상담은 아동이 자살의 정신과적 맥락을 이해하고 자살하기 전 아동의 어려움을 반성하고 인정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

자살 후, 지역 사회의 다른 사람들, 특히 자살한 사람의 친구 및 급우의 자살 위험이 증가할 수 있습니다.

리소스(예: 자살 상실에 대처하기 위한 지침) 자살 후 학교와 지역 사회를 돕기 위해 사용할 수 있습니다.

학교 및 지역사회 공무원은 정신 건강 센터의 임상의가 정보와 상담을 제공할 수 있도록 주선할 수 있습니다.

자살 행위 예방

자살은 종종 행동의 변화(예: 우울한 기분, 낮은 자존감, 식욕 및 수면 장애, 집중력 유지 불능, 학교에서의 나른함, 신체 불만 및 자살 충동)로 인해 종종 의료 상담으로 이어집니다.

'나는 태어나지 않았더라면', '자고 다시는 일어나지 않았으면 좋겠다'와 같은 말은 가능한 자살 선언으로 심각하게 받아들여야 한다.

자살 위협이나 시도는 경험한 절망의 강도를 나타내는 중요한 신호입니다.

위에서 언급한 위험 요소를 조기에 인식하면 자살 시도를 예방할 수 있습니다. 자살 시도나 고위험 행동의 이러한 전조 징후가 있는 경우 강력한 치료적 개입이 시행되어야 합니다.

청소년들은 자신의 불행과 자기 파괴적인 생각에 대해 직접 질문해야 합니다. 그러한 표적 질문은 자살의 위험을 줄입니다.

의사는 근거 없는 안심을 제공하여 의사 자신의 신뢰를 훼손하고 청소년의 자존감을 더욱 저하시킬 수 있습니다.

의사는 의료 환경에서 자살 여부를 선별해야 합니다.

2017년에 발표된 연구에 따르면 자살과 무관한 의학적 이유로 응급실에 내원한 소아 환자의 53%가 자살 경향에 대해 양성 반응을 보였습니다.

결국 자살로 사망한 성인과 어린이의 대다수가 사망하기 XNUMX년 전에 의료 서비스를 받았다는 증거도 있습니다.

2019년 XNUMX월부터 합동 위원회는 병원이 표준 의료의 일부로 자살 위험을 평가할 것을 요구했습니다.

자살 선별 검사 외에도 의사는 환자가 자살 위험을 줄이기 위해 다음을 수행하도록 도와야 합니다.

정신적, 신체적, 약물 남용 장애에 대한 효과적인 치료 받기
정신 건강 서비스 이용
가족과 지역사회의 지원 받기
갈등을 평화롭게 해결하는 방법 찾기
자살 관련 콘텐츠에 대한 미디어 액세스 제한

자살 예방 프로그램도 도움이 될 수 있습니다. 가장 효과적인 프로그램은 아동이 다음을 갖도록 노력하는 프로그램입니다.

지원하는 교육 환경
정신 건강 서비스에 대한 즉각적인 접근
개인, 인종 및 문화적 차이를 존중하는 것이 특징인 사회적 환경.

미국에서는 SPRC 자살 예방 리소스 센터 일부 프로그램을 나열하고, 전국 자살 예방 라이프 라인 (1-800-273-TALK)는 자살을 위협하는 사람들에게 위기 개입을 제공합니다.

예방 참조

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K 등: 소아응급실에서 자살검진을 통한 위기청소년 식별. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C 등: 자살로 사망하기 전 연도의 의료 연락처. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: 노르웨이의 자살 전 19차 의료 서비스 이용: 이민자와 대다수 인구의 기술 비교. BMC Health Serv Res1(508):2019, XNUMX.

4. 합동위원회: 모든 상황에서 자살 관념을 감지하고 치료합니다. 센티넬 경보 이벤트, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI 등: 소아과 병원의 자살 위험 검사: 글로벌 건강 위기를 해결하기 위한 임상 경로. Psychosomatics 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D 등: Netflix의 13 Reasons Why 출시와 미국 자살률 간의 연관성: 중단된 시계열 분석. J Am Acad 아동 청소년 정신과 59(2):236-243. 도이:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: 마스터 임상의 검토: 홀든 콜필드 구하기: 어린이와 청소년의 자살 예방. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

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